Tumores Malignos

TUMORES MALIGNOS DE LARINGE CLASIFICACIÓN

#ESTIRPE: epiteliales 98% conjuntivos

#MACROSCOPÍA: vegetantes ulcerados infiltrantes asociación

LOCALIZACIÓN

DIFERENTES CORRELATOS EMBRIOLÓGICOS PREDICEN DISEMINACIÓN Y RIESGO DE METÁSTASIS

SUPRAGLÓTICO

20-80%

GLÓTICO

2-5%

SUBGLÓTICO

2-5% > 10mm aumenta

epíglotis, repliegue aritenoepiglótico, bandas ventriculares, ventrículo cuerdas vocales, comisura anterior, suelo del ventrículo, aritenoides, apófisis vocales

AREA MARGINAL E HIPOFARINGE

valécula glosoepiglótica, repliegue faringoepiglótico, senos piriformes, retrocicoides, pared lateral y posterior de la hipofaringe

ESTADIFICACIÓN

Tis carcinoma in situ T1 localizado en región de origen sin compromiso de la movilidad T2 dos regiones de la laringe sin compromiso de la movilidad T3 dos ó mas regiones limitado a la laringe con fijación de una o ambas cuerdas vocales T4 se va de la laringe cuerda vocal T1a una cuerda vocal T1b dos cuerdas vocales

VALORACIÓN DIAGNÓSTICA

SÍNTOMAS: disfonía, odinofagia, otalgia, disfagia, tos, hemóptisis, disnea o estridor, adelgazamiento + disfagia

EXÁMEN FÍSICO: masa en cuello, parálisis de cuerda vocal, palpación digital, cavidad oral y orofaringe

ESTADIFICACIÓN: laringoscoía directa, TC, RMN, biopsia, estudio de MTS

FACTORES DE RIESGO

EDAD 50-70años SEXO varones 80-95% GENÉTICO TABACO factor de riesgo principal ALCOHOL LARINGITIS CRÓNICA RGE PAPILOMATOSIS LARÍNGEA HPV 16 TOXINAS LABORALES niquel, lana de vidrio, serrín CANCER DE CABEZA Y CUELLO 15-20%

Sintomatología:

síntomas tempranos y tardíos CANCER GLÓTICO

ES EL MÁS FRECUENTE PORQUE DA SINTOMATOLOGÍA TEMPRANA

SÍNTOMAS TEMPRANOS -disfonía progresiva y permanente SÍNTOMAS TARDÍOS -disnea, estridor

SINTOMATOLOGÍA

CANCER SUPRAGLÓTICO SÍNTOMAS TEMPRANOS parestesias, sensación de cuerpo extraño, carraspeo

SÍNTOMAS INTERMEDIOS otalgia homolateral

SÍNTOMAS TARDÍOS

odinofagia, disfagia, ptialismo, halitosos,espectoración hemoptoica, disfonía, disnea

SINTOMATOLOGÍA CANCER SUBGLÓTICO

SÍNTOMAS TARDÍOS -es una zona muda -da disnea -cuando es de tamaño> 10mm aumentan las probabilidades de diseminación linfática

-MTS T1 20%, T2 40%, T3 60%, T4 80%

INTERROGATORIO

FORMA DE COMIENZO DE LOS SÍNTOMAS TIEMPO DE EVOLUCIÓN HÁBITOS PATOLÓGICOS

RECORDAR estudiar toda disfonía de > de 20 días de evolución

PALPACIÓN

EXÁMEN FÍSICO

-base de lengua -movilidad laríngea -cuello LARINGOSCOPÍA -localiza la lesión -macroscopía -extensión -movilidad de las C V BIOPSIA -laringoscopía directa

ESTUDIOS RADIOLÓGICOS

TC -extensión locoregional

-compromiso de cartílagos

RMN -extensión de submucosa, espacios preepiglótico

ANAMNESIS LARINGOSCOPÍA

paraglótico y

DIAGNÓSTICO

BIOPSIA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: DIFERENCIAL: TBC, sífilis, micosis, sarcoidosis, granulomatosis de Wegener

PRONÓSTICO

PEOR PRONÓSTICO -área marginal e hipofaringe, subglótico, supraglótico, tumores extensos,infiltrantes, ulcerados

MEJOR PRONÓSTICO -glótico, tumores más diferenciados,vegetantes

MTS EN CUELLO el pronóstico cae al 50% RADIANTE

TRATAMIENTO

QUIRÚRGICO -CON CONSERVACIÓN DE ÓRGANO -SIN CONSERVACIÓN DE ÓRGANO

TRATAMIENTO RADIANTE

6000-7000rads

T1 RECIDIVAS LOCALES POP T4 + TTO QUIRÚRGICO T4 INOPERABLE -paliativo

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Carcinoma in situ: resección endoscópica T1a: CORDECTOMÍA SIMPLE POR laringoscopía SIN TRAQUETOMÍA

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

LARINGECTOMÍA PARCIAL

con traqueotomía temporaria

-FRONTAL ANTERIOR T1b -PARCIAL HORIZONTAL T1 supraglótico -HEMILARINGECTÓMÍA T2 glótico unilateral

TRATAMIENTO

LARINGECTOMÍA TOTAL con traqueostomía definitiva -T2 LÍNEA MEDIA -T3 -RECIDIVAS LP Y RDT

TRATAMIENTO

LARINGECTOMÍA TOTAL AMPLIADA -T4 CON RECONSTRUCCIÓN

FARINGE, BASE DE LENGUA, PARTES BLANDAS CUELLO

TRATAMIENTO DE MTS EN CUELLO

INOPERABLE -VAC luego RDT-QTR

-OPERABLE VAC en el mismo acto quirúrgico -MTS ALEJADAS

-QTR -pulmón, hueso, hígado, cerebro

POST-OPERATORIO POSTOPERATORIO