Tumores Cerebrales

TUMORES CEREBRALES

TUMORES CEREBRALES  10%

de los tumores en el organismo  Cualquier edad (raros primeros meses de vida y la vejez)  cuarta década de la vida mayor frecuencia  Ligera preferencia en sexo masculino.

Clasificación de Tumores            

Gliomas Meningiomas Neurinoma hipofisiario Neurinomas No clasificados Metástasis Malformaciones vasculares Craneofaringiomas Tumores mesodérmicos Granulomas Hemangioblastomas Quistes embrionarios

11.5%

3.5%

46.8% 16.8% 8.0% 4.0% 3.5%

3.0% 2.7% 2.7% 1.6% 1.5%

Signos indirectos  Efecto

de masa, borramiento de cisternas y espacios subaracnoideos en la proximidad del tumor y su dilatación  Edema tumoral perifocal, (imagen hipodensa entre el tumor y el tejido cerebral) que no se modifica con el contrate i.v.

Signos directos  Se

basan en la diferente densidad  Un tumor puede ser hipodenso, isodenso o hiperdenso en relación con el parénquima cerebral  Puede ser de densidad mixta

Signos de especificidad  Localización

típica del tumor  Características clínicas: modo de aparición de los primeros síntomas clínicos, edad.  Densidad del tumor antes y después del contraste i.v.  Composición del tumor  Configuración del mismo

Tumores más frecuentes 

Gliomas: glioblastomas astrocitoma ependimoma meduloblastoma oligodendroglioma mixto

50% 20% 10% 10% 5% 5%

astrocitoma  Astrocitoma

de baja malignidad:

grado i y iii. 5% de los tumores cerebrales todas las edades con preferencia en adulto joven (20-40 años) edad adulta en lóbulo frontal tronco cerebral sexo masculino

Astrocitoma tc  Tc

simple: lesión hipodensa, homogénea, localizada cerca de la corteza cerfebral  No hay edema  Áreas isodensas en su interior  Área hipodensa mal delimitada en el resto del parénquima tumoral

Astrocitoma arteriografía  Normal

cuando el tumor es pequeño  Desplazamiento de vasos en el sitio donde se localiza, cuando tiene evolución media

Astrocitoma iii y iv  30

y 60 años  Sexo masculino  Localización típica en regiones frontal, parietal y temporal.

Astrocitoma tc  Lesión

no homogénea en la que se mezclan zonas iso e hipodensas, rodeada de edema.  Con contraste iv, refuerzo que puede ser : nodular, con refuezo homogéneo; anular , con área central hipodensa de necrosis o mixta, con áreas hipodensas irregulares

Astrocitoma gardo III

ASTROCITOMA QUISTICO

Astrocitoma  Arteriografía:

son vasculares, con neovascularización fina, capilar y de circulación rápida.

glioblastoma  Mas

frecuencia a los 50 años (40-65).  No hay preferencia en sexo  Localización temporal (50%), frontal (22%), parietal (16%) y occipital (9%)  Glioblastoma y meduloblastoma más malignos  Crecimiento rapidísimo  Supervivencia de 6-9 meses después del dx.

glioblastomas  Tumores

muy infiltrante que inician en sustancia blanca, penetran en la corteza e invaden duramadre  Puede afectar el cuerpo calloso y a través de él al hemisferio contralateral “tumor en alas de mariposa”

GLIOBLASTOMA SIMPLE Y CONTRASTADO ALAS DE MARIPOSA

Gliobastomas tc   

Áreas con mezcla de zonas hipodensas, entremezcladas con áreas isodensas Áreas hiperdensas por hemorragia en el seno del tumor i.v. refurzo: anular con cavidad central hipodensa, necrotica. Nodular con nódulos hiperdensos muy homogéneos, rodeados de edema. mixta extensa zona edematosa con áreas irregulares hiper e hipodensas

gliobastomas  El

edema perifocal es extenso  Desplazamiento de la línea media  Arteriografia: opacificación de neoformación vascular (evolución rápida) vasos de pequeño calibre, irregulares y de trayecto sibuoso. Fístula av aislada de capilares neoformados, dilatados

ependimoma  De

los 10 a los 20 años  Nivel ventrícular (suelo del iv, iii y laterales) hemisferios cerebrales (región temporo-parieto-occipital)

ependimomas Iv ventrículo invaden el tronco cerebral  Hemisferios cerebrales invaden las cavidades ventriculares  calcifican 

Ependimoma tc  Tac

simple: lesión hiperdensa, a veces con calcificaciones y otras con zonas hipodensas quísticas  Tac i.v.: refurzo homogéneo, edema perifocal moderado  En

arteriografía son avasculares.

meduloblastoma  Edad

10-20 años  Línea media de la fosa posterior (células embrionarias del iv ventrículo) dando hidrocefalia  Invaden el vermis, tronco cerebral y hemisferios cerebelosos

Medulobastoma tc  Hiperdensos

con areas de isodensidad cuando hay necrosis  Rodeados de edema perifocal  Tc i.v. Refuerzo importante con densidad uniforme.  10% áreas quisticas  10% pequeñas calcificaciones puntiformes

oligodendrogliomas  Edad

adulta 30-50 años  Sexo masculino  Hemisferios cerebrales: frontal (40%), parietal (27%), temporal (13%) y occipital (3%)  Evolución clínica es lenta (años)  Presenta calcificaciones

tc  Simple:

zonas hipodensas irregulares, con áreas de alta densidad por las calcificaciones (90%)  Moderado efecto de masa, rodeados de mínimo edema  i.v. captación irregular en la periferia

meningiomas  Frecuentes  36-70

14-18%

años  Sexo femenino  Células aracnoideas incluidas en la duramadre  95% son benignos  5% variante anaplásica de rápido crecimiento

Radiología simple  4%

dx por sospecha por presencia de calcificaciones, desde homogéneas en todo el tumor, hasta pequeñas en áreas localizadas en áreas parciales del tumor.  Adelgazamiento de tabla interna por compresión

tc  Tumor

de bordes bien definidos y homogéneamente hiperdenso en 74%  Isodenso en 14%  Raro hipodenso  i.v. importante refuerzo, excepto los muy calcificados

tc  Masa

hiperdensa de bordes perfectamente bien delimitados  Excepto los malignos  Las áreas quisticas de necrosis no refuerzan  Corte coronal refuerzo sobre la zona dural de inserción.

ANGIOGRAFIA  Tumores

hipervasculares  Opacificación precoz de vasos finos, numerosos, de aspecto radiado  Tardiamente opacificación uniforme, mas densa en fase flebográfica  Gran duración es dd

Papilomas de plexos coroideos  2%

de los gliomas  Niños priemar decada de la vida  Adulto menos frecuente  Hipertensión intracraneal  Hidrocefalia importante  Produce lcr

tc  Densidad

elevada  Atrio ventricular  Cubiertos por lcr (debilmente hiperdensos)  i.v. fracamente hiperdensos  calcificaciones

metástasis     

15-17% de todos los tumores endocraneales Cualquier edad 40-70 años Hombres Síntomas; hipertensión endocraneal o bien avc Calota craneal, espacio extradural, aracnoides, parénquima cerebral, hipófisis, nervio óptico y retina.

metástasis       

Mas frecuente en parénquima cerebral Espacio supratentorial Tc: lesiones hiperdensas, mixtas e isodensas Edema perifocal Calcificaciones solo en sarcoma osteogénico 5-6% calcificaciones en su interior. i.v.: refuerzan y se ven mejor en pelicula

Linfomas primarios

Linfomas primarios  No

frecuentes  Edad adulta (40-60 años)  No predilección por sexo  Ganglios basales, hemisferios cerebrales, cuerpo calloso y meninges  infrecunetes fosa posterior

tc  Lesión

hiperdensa homogénea  Rodeada de edema, sin desplazamiento de la línea media  Importante refuerzo con el contraste.

NECROSIS POSTRADIACIÓN