Tumor Mediastinum

Tumor Mediastinum

Epidemiologi

– Jenis tumor mediastinum sering berkaitan dengan lokasi tumor dan umur penderita. Pada anak-anak tumor mediastinum yang sering ditemukan berlokasi di mediastinum posterior dan jenisnya tumor saraf. – Sedangkan pada orang dewasa lokasi tumor banyak ditemukan di mediastinum anterior dengan jenis limfoma atau timoma.

Etiologi

– Jenis tumor di rongga mediastinum dapat berupa tumor jinak atau tumor ganas.

– Limfoma, timoma dan teratoma adalah jenis yang paling sering ditemukan. – Etiologi dari tumor mediastinum belum diketahui namun pada teratoma sekitar 20% dari tumor sel germinal nonseminomatous memiliki sindrom Klinefelter, dan tumor berkembang 10 tahun lebih awal daripada mereka yang tidak.

Patofisiologi

Klasifikasi Tumor Mediastinum – Timoma – Tumor Sel Germinal – Seminoma

– Non seminoma – Teratoma

– Tumor Saraf – Berasal dari saraf tepi

– Berasal dari ganglion simpatik – Berasal dari jaringan paraganglionik

– Tumor Mesenkim Berasal dari jaringan ikat mediastinum: jaringan limfatik, jaringan vaskular, otot

Gejala Klinis Keadaan klinis adalah gejala atau keluhan yang timbul (subjektif) dan kelainan klinis yang didapatkan pada saat pemerikaan secara general.1 Gejala Respiratori

Gejala Non Respiratori

Gejala Lain

Batuk Sesak Napas Nyeri Dada

Penurunan BB Demam Lemes

Mual Muntah Sakit kepala Nyeri perut

Diagnosis Anamnesis

Gejala Klinis ec Causa

Tanyakan terdapat batuk, sesak napas sejak kapan ? Batuk, sesak napas atau stridor  akibat Memberat/tidak? Terus menerus/tidak ? Dipengaruhi penekanan pada trakea dan/atau bronkus aktifitas/tidak? Batuk seperti apa (dahak/kering/darah), utama sesak disertai bunyi “ngik”? Sulit menelan sejak kapan ? Disertai muntah/tidak ?

Disfagia akibat penekanan ke esophagus

Suara serak sejak kapan ? Dipengaruhi makanan/tidak ? Membaik jika istirahat/tidak ?

Suara serak dan batuk kering muncul apabila nervus laringel terkena,

Sesak napas sampai tidak bisa napas ?

Paralisis diafragma timbul apabila penekanan pada nervus frenikus

Ada nyeri dada ? Menjalar/tidak ? Memberat/tidak?

Nyeri dinding dada muncul pada saat tumor menekan system saraf yang terdapat di mediastinum (nyeri neurogenic).2

Pemeriksaan Fisik

Jenis Tumor

Peningkatan Tekanan darah

Ganglioneroma, Feokromositoma, kemodiktoma

Ginekomastia

Human chronic gonadotropin-secreting germ cell tumors

Peningkatan suhu tubuh

Limfoma

Opsomioklonus

Neuroblastoma

Kelainan vetebra

Kista enteric

Pemeriksaan penunjang Laboratorium : DPL Hiperkalsemia

Adenoma paratiroid dan limfoma

Hipoglikemia

Tumor pleura, teratoma, fibrosarkoma, neurosarkoma

Fungsi tiroid, tiroid scan

Gondok

Kadar katekolamin

Tumor neurogenic

Alpha-fetoprotein and β-human chorionic Germ cell tumor gonadotropin Anti-acetylcholine receptor antibody

Symptom miastenik atau massa berkaitan dengan timus

hipogamaglobulinemia

Timoma

Galium -67 scan

Sarkoidosis

Somatostatin receptor scintigraphy

Timoma

Technetium-99m scan

Adenoma paratiroid

PET

Kanker paru

Tabel 1. Tabel pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang.3

Gambar 1. Alur diagnostic Tumor Mediastinum dari segi Kegawatdaruratan.1

Gambar 2. Alur diagnostic Tumor Mediastinum Tanpa tanda Kegawatdaruratan.1

Penatalaksanaan

Penatalaksanaan tumor mediastinum berdasarkan sifat jinak dan ganas.

– Tumor yang jinak ditatalaksana dengan bedah. – Tumor ganas ditatalaksana berdasar jenisnya. Tumor ganas mediastinum yang sering : timoma, sel germinal dan sel saraf. Secara umum ditatalaksana dengan multimodaliti (bedah, kemoterapi dan radiasi)

Prognosis

– Tumor jenis timoma, prognosis dipengaruhi oleh staging penyakit. – Tumor seminoma, tatalaksana menggunakan kemoterapi dapat menurunkan angka relaps.

DAFTAR PUSTAKA 1.

Pratama S, Syahruddin E, Hudoyo A. Karakteristik Tumor Mediastinum Berdasarkan Keadaan Klinis, Gambaran CT SCAN dan

Petanda Tumor Di Rumah Sakit Persahabatan. Jakarta : Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. J Respir Indones. 2009 ; 29(1). Cited at April,11 2018. Available at: http://jurnalrespirologi.org/karakteristik-tumor-mediastinum-berdasarkan-keadaan-klinis-gambaran-ct-scan-dan-petanda-tumor-

di-rumah-sakit-persahabatan. 2.

Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. Tumor Mediastinum (Tumor Mediastinum Non Limpoma) Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan di Indonesia. Indonesia:Jakarta. 2003.Cited at : April,11 2018. Available at: http://www.klikpdpi.com.konsensustumormediastinum

3.

Editor : Alwi I, Salim S, Hidayat R, Kurniawan J, Tahapary D. Massa mediastinum. Penatalaksanaan Di Bidang Ilmu Penyakit Dalam - Panduan Praktik Klinis (Perhimpunan Dokter Spesialis Penyakit Dalam Indonesia). Ed1st. 2015. Jakarta : Internal Publishing (pipfkui) P.737-41