Traumatismo Craneoencefalico En Pediatria

TRAUMATISMO CRÁNEO-ENCEFÁLICO EN PEDIATRIA

DR FRANCISCO VALDEZ LOPEZ HOSPITAL CENTRAL MILITAR MEXICO

URGENCIAS 

Modelo de actuación:  A).

Evaluación primaria.  B). Evaluación secundaria.

Valoración

Valoración inicial

Valoración 2ª

ABC – estabilización Exploración neurológica inicial: Glasgow pupilas

Hª clínica completa Antecedentes familiares y personales Exploración física completa

Exploraciones complementarias ( analítica, punción lumbar, estudio de imagen, EEG, fondo de ojo...)

Evaluacion Apariencia •

Tono

•

Actividad

•

Consolable

•

Mirada

•

Llanto

Respiración • • • •

Circulación •

Palidez

• •

Piel moteada Cianosis

Ruidos respiratorios anormales Posición anormal Retracciones Aleteo Nasal

Valoración inicial 1. Evaluación

ABC:

-Vía aérea permeable -Respiración espontánea -Pulsos periféricos presentes 2. Exploración neurológica inicial

2. Exploración neurológica inicial  Escala

AVDI (Actividades de la vida diaria)

 (Pediatric) 

Pupilas

Glasgow Coma Scale

ESCALA DE GLASGOW ACTIVIDAD

MEJOR RESPUESTA

Apertura de Ojos: •Espontánea: ........................ •Al hablarle: ......................... •Al dolor: ............................. •Ausencia: ............................

  4 3 2 1

Verbal: •Orientado: ........................... •Confuso: .............................. •Palabras inadecuadas: .......... •Sonidos inespecíficos: .......... •Ausencia:.............................

  5 4 3 2 1

Motora: •Obedece órdenes: ............... •Localiza dolor: .................... •Retirada al dolor: ................ •Flexión al dolor: .................. •Extensión anormal: .............. •Ausencia: ............................

  6 5 4 3 2 1

ESCALA DE GLASGOW MODIFICADA ACTIVIDAD

MEJOR RESPUESTA

Apertura de Ojos: •Espontánea: ......................... •Al hablarle: .......................... •Al dolor: .............................. •Ausencia: .............................

  4 3 2 1

Verbal: •Balbuceo: ............................. •Irritable: ................................ •Llanto al dolor: ..................... •Quejidos al dolor: ................. •Ausencia:...............................

  5 4 3 2 1

Motora: •Movimientos espontaneos...... •Retirada al tocar: .................. •Retirada al dolor: .................. •Flexión anormal: .................... •Extensión anormal: ................ •Ausencia: ..............................

  6 5 4 3 2 1

2. Exploración neurológica inicial

PUPILAS

2. Exploración neurológica inicial

PUPILAS

GUÍA RÁPIDA TCE PEDIÁTRICO Cinemática ♦Alteración del estado mental ♦Sospechas o evidencias de Fracturas o lesiones penetrantes en cabeza. ♦Convulsiones ♦

Exploración neurológica “Cualquier signo de focalidad indica una lesión estructural del SNC”

- ESCALA DE GLASGOW - RESPUESTA PUPILAR

EVALUACION INICIAL

- MOVIMIENTOS OCULARES - POSTURA - RESPIRACIÓN

Exp. NEUROLÓGICA 2ª

Postura

Pupilas

Movimientos oculares

ROC ( respuesta a la rotación cefálica) y ROV ( respuesta a instilación de agua helada)

Respiración

CLASIFICACIÓN DEL T.C.E.

SEGÚN SU RIESGO VITAL (GLASGOW)

•LEVE: 13 A 15 •MODERADO: 9 A 12 •ALTO: Menor o igual a 8

MANEJO EN EL T.C.E. LEVE: OBSERVACIÓN DOMICILIARIA 

1 .- Reposo durante 24-48 horas.



2.- Comprobar estado neurologico cada 2 o´3 h.

OBSERVACIÓN DOMICILIARIA EN EL T.C.E. LEVE 

INDICACIONES:



Volverá al Servicio de Urgencias:  Cefalea

intensa que no disminuye.

 Convulsiones  Perdida  Visión

de fuerza.

borrosa o diplopia

 Epistaxis

o Salida de LCR por fosa nasal

T.C.E. MODERADO

1.- Historia de perdida transitoria del estado de alerta 2.- Intoxicación por alcohol 3.- Cefalea progresiva. 4.- Vómitos persistentes. 5.- Amnesia postraumatica.

o drogas.

MANEJO DEL T.C.E. MODERADO  1.-Reposo

absoluto. Cama a 30º-.  2._Control del nivel de conciencia, pupilas. Constantes y diuresis cada 4 h.

T.C.E. GRAVE



1.-Disminución del nivel de alerta.



2.-Signos neurológicos de focalidad.



3- Hundimiento o herida penetrante craneal.

T.C.E. GRAVE



4.-Sospecha de fractura de base de cráneo



5.-Convulsiones postraumaticas.



6.-Respiración irregular o apneica.

EVALUACIÓN PRIMARIA DEL T.C.E. GRAVE ⇒ O2  NO RESPIRA:  RESPIRA  Elevar

la mandíbula.  Retirar cuerpos extraños.  Aspirar secreciones.  Valorar ⇒ cánula de GUEDEL:  

RESPIRA ⇒ O2 NO RESPIRA ⇒ Respirador manual * O2

⇒ intubación endotraqueal.  Control cervical ⇒ collarín.  Valorar

EVALUACIÓN PRIMARIA DEL T.C.E. GRAVE Visualizar simetría del Tórax.  Observar : 

a) Integridad de la pared torácica. b) Profundidad y frecuencia respiratoria.

EVALUACIÓN PRIMARIA DEL T.C.E. GRAVE 

Valorar:  Pulso

(amplitud, frecuencia y regularidad)  Color y temperatura de la piel.  Llenado capilar.

Control de la hemorragia externa.  Accesos Venosos: 

 Catéter  Reposición

isotónicas

Evaluación Secundaria del T.C.E. Grave •

Exploración Física: Detectar signos de lesiones ( Hundimiento ) Buscar signos de fractura de la Base.

Identificación de signos de aumento de la

P.I.C. Alteración del nivel de conciencia. Deterioro respiratorio. H.T.A. y bradicardia.

Sondaje vesical y nasogastrico. Control de constantes.

SIGNOS CLINICOS FRACTURA DE LA BASE DEL CRANEO • Equimosis palpebral. • Hematomas periorbitarios bilaterales. • Desarrollo gradual de equimosis sobre el Mastoides. • Otorragia, en ausencia de trauma del conducto auditivo externo. • La otorrea o rinorrea de L.R.C confirman el diagnostico.

COMPLEMENTARIOS DE URGENCIAS Radiografías: L. cervical.: -Prioritaria en T.E.C. -Obligatoria en faciales y enfermos inconscientes. A.P. y L. de Cráneo: -Objetiva fracturas lineales,C.extraños

T.A.C.

Es la técnica de elección en el T.C.E.

Delimita los efectos del traumatismo: Compresión de los ventrículos. Desplazamiento de la línea media.

INDICACIONES DE LA T.A.C. • Fractura con hundimiento. • Fractura lineal y deterioro del nivel de conciencia. • Sospecha de fractura de la base. • Traumatismo penetrante. • Deterioro del nivel de conciencia. • Glasgow = ó menor de 8.

CASO CLINICO 

Paciente masculino 10 años de edad,refiere caida desde 3 metros de altura, traumatismo directo sobre pavimento en region coxal,refiere familiar perdida del estado de alerta momentanea,trauma leve de craneo desde la posicion de sentado, es llevado al servicio de urgencias a las 04:00 horas del dia siguiente,su familia lo observa algo inquieto y con insomnio,se valora en urgencias radiografias simples no hay datos de fractura,Glasgow de 15 se decide su ingreso para observacion,a las 08:00 horas solo presenta hiporexia disminucion de respuesta pupilar derecha,hipoactivo.

Se envia TAC simple de urgencia,se documenta hematoma epidural derecho desde la base hasta region parietal que desplaza linea media 1 cm.  Se presenta el caso a Neurocirugia ingresando de urgencia a drenaje de hematoma mediante trepano.  Se recupera y se egresa 5 dias despues. 