Trastornos Mentales Toxicomanias

Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de sustancias psicotropas

Psiquiatría. Tema 29 6º de medicina. Nov2007

Dr. Toledo

Introducción  

   

Epidemiología no contrastable Producen problemas psiquiátricos en una de cada dos personas Personalidad de riesgo Idiosincrasia Efectos permanentes o pasajeros Gravedad del trastorno

Patologia Dual : Tr. Psiquiatrico más toxicomania. 

TOXICOMANIA CON:



Tr. de Personalidad. Tr. del control de los impulsos Depresión. Tr. de Ansiedad. Fobias. Esquizofrenia. Tr. Bipolar. T. C. A… Otros.

     

Complicaciones psiquiátricas de las toxicomanías. 

Abuso (uso).



Dependencia.



Intoxicación.



Abstinencia.

ABUSO DE SUSTANCIAS 





 

Patrón desadaptativo de consumo con deterioro que dura mas de 12 meses. Conlleva incumplimiento de obligaciones en trabajo, escuela o casa. Se consume en situaciones de riesgo (conduciendo...) Problemas legales. Consumo continuado a pesar de

DEPENDENCIA     







Patrón desadaptativo de consumo (12 meses) Tolerancia. Abstinencia. Aumento de la frecuencia y de la cantidad Esfuerzos infructuosos por interrumpir el consumo. Se emplea mucho tiempo para obtenerla, consumirla o recuperarse de los efectos. Reducción de la actividad socio-laboral o recreativa. Se continua tomándola aún con los perjuicios

Tóxicos que pueden provocar trastornos psiquiátricos. 

Alcohol.



Fenciclidína.



Alucinógenos.



Inhalantes.



Anfetaminas.



Opiáceos.



Cánnabis.



Ansiolitícos.



Cocaína.



Otros.

Complicaciones psiquiátricas 









Delirium



Tr.del Estado de Animo

Demencia



Tr. de Ansiedad.Fobias

Tr.Psicótico Inducido



Tr. Sexuales

Tr.Amnesico Persistente



Tr.del Sueño

Alteración de la personalidad



Tr.Perceptivo Persistente (flashbacks)

DELIRIUM 

Por Intoxicación : cualquier sustancia



Por Abstinencia : alcohol y ansiolíticos (bzd) otras sustancias(desconocidas)

DELIRIUM Es un síndrome, no una enfermedad y tiene etiología múltiple: Alteración del nivel de consciencia y deterioro cognoscitivo. El principal NT implicado es la acetilcolina en la formación reticular. Suele haber alteración en la percepción, el ánimo, la conducta y el sueño. El curso es breve y fluctuante. Se precisa conocer la causa para el tttº adecuado( intoxicación, abstinencia…)

DEMENCIA 

Alcohol, inhalantes y sedantes.

-Daño orgánico irreversible. -Disminución global del intelecto ,memoria, orientación y concentración sin deterioro de la conciencia.

TRASTORNO PSICOTICO INDUCIDO CUALQUIER DROGA DE LAS SEÑALADAS PUEDE PROVOCARLO : PERDIDA DE CONTACTO CON LA REALIDAD. 

A veces tarda décadas en manifestarse.



A veces en forma de brote agudo.



Pueden causar tr. indistinguibles de la esquizofrenia.



Agravan o precipitan tr. de personalidad previos (paranoide o esquizoide).

Tr. Psicótico agudo -Brote psicótico. -Normalmente por intoxicación aguda. -Mas frecuente con cocaína y anfetaminas. -Personalidad previa e idiosincrasia. -Ideación paranoide con o sin alucinaciones. -Temática variada, de perjuicio, de persecución, de complot y de celotipia, las mas frecuentes.

Tr. Psicótico inducido 







 

Puede aparecer a las horas del consumo. Mas frecuente en la intoxicación que en la abstinencia También se da tras años de uso (típico con la cocaína ). El delirio puede ser interpretativo, intuitivo o alucinatorio. Agudo o crónico. A veces es la forma desencadenante o precipitante de una esquizofrenia.

Tr, amnésico persistente 

Alcohol y sedantes



Sd de korsakoff.



Lagunas de memoria alcohólicas (palimpseptos)

Tr. del estado del ánimo 

DEPRESION.( cualquier sustancia con alguna excepción) -Tras abstinencia. -Cronificada por deterioro orgánico. -Reactiva por el deterioro sociolaboral y familiar. -Concomitante por estado de abuso permanente. -Postpsicótica.

Tr. Del Estado de Animo 

Clínica.



Epidemiología.



Pronostico.



Complicaciones .Suicidio

Tr. de Ansiedad 

T.A.G.



Crisis de Pánico.



Conductas obsesivoides.



Fobias.



Agorafobia.

Tr. Sexuales 

Impotencia (alcohol, cocaína)



Exaltación de la libido (anfetaminas)



Frigidez (consumo crónico)

Tr. Del Sueño 

Insomnio…anfetaminas,alucinógenos



Somnolencia…opioides, cannabis, alcohol

Tr. Perceptivo persistente: flashbacks 

Propio de los alucinógenos, LSD (TRIPIS) prolongado ,espontáneo irreversible o reversión lenta.Invade el control del sujeto. Provoca disforia , despersonalización y desrealización. Suele comenzar de forma abrupta sin pródromos (“quedarse pillao”).Alucinaciones visuales dolorosas “luz cegadora”, sd.de macropsia-micropsia.

CANNABIS

Cannabis UN TERCIO DE LOS CONSUMIDORES REGULARES DE CANNABIS CUMPLEN CRITERIOS DE INCLUSION DE DEPENDENCIA Y /O ABUSO DE SUSTANCIAS EN LA DSM-IV-TR. 

El cannabis aumenta un 40 % el riesgo de sufrir un brote psicótico (metaanalisis de 35 estudios en GB en 2006).



Se estima que entre un 10 y un 15 % de los brotes psicóticos podrian evitarse si no se hubiese consumido.

CANNABIS 









El consumo puede provocar efectos psíquicos euforizantes o relajantes (uso en grupo, con alcohol…) Alteración en la percepción del tiempo, la distancia, la música, los colores… Logorrea, risa fácil, aumento de la sociabilidad. Tr. de la la memoria de fijación, de la concentración. Dificultades de coordinación motora, enlentecimiento, puede llegar hasta

DEPENDENCIA Y ABUSO DE CANNABIS (TR. POR CONSUMO) 







Consumo de cantidades abundantes, durante meses o años. Interfiere con sus actividades sociolaborales y recreativas Puede acompañarse de sd. de abstinencia,a los 3-7 dias de cesar el consumo, dura un mes Cuando hay alta tolerancia, consumo compulsivo y problemas físicos debe

TRASTORNOS INDUCIDOS POR CANNABIS  

 

 

Intoxicación. Intoxicación con alteraciones perceptivas Delirium por intoxicación. Trastorno psicótico (con delirio o con alucinaciones). Tr. de ansiedad. Tr. no especificado











TRASTORNOS INDUCIDOS POR CANNABIS: INTOXICACION

Cambios psicológicos y del comportamiento al poco tiempo del consumo. Clínica :sensación de euforia, sedación, letargia. Deterioro de la memoria de fijación, tr de la concentración ,del juicio y de la percepción. Enlentecimiento motor, ditorsión del tiempo… Ansiedad, disforia o retraimiento social.

Tr. Psicótico y cannabis 





El consumo regular de cannabis da un riesgo 2 a 3 veces mayor de desarrollar una esquizofrenia; más a mayor cantidad e inicio precoz del consumo. Se trata de un factor coadyuvante o precipitante. La intoxicación cannábica puede provocar psicosis aguda,el uso crónico (adicción) sd. amotivacional y tb psicosis.(Hipo e hiperdopaminergia).

COCAINA



     

Consumo crónico de cocaína

Deterioro intelectual, déficit de atención. Bradipsiquia. Lagunas amnésicas. Irritabilidad. Apatía, desmotivación y abulia. Delirios celotípicos y de persecución. Conductas antisociales y alteración de la personalidad.

Abstinencia a cocaína Abstinencia aguda: horas o días. Cursa con fatiga, ansiedad, disforia, insomnio, hipersomnia diurna, incremento de apetito y agitación o retardo psicomotor. Abstinencia prolongada: 1 a 10 semanas . Cursa con tr. Depresivo “menor”.

Extinción progresiva del deseo de consumir :

Psicosis cocaínica 





2 de cada 3 consumidores crónicos de cocaína presentan síntomas paranoides transitorios. A las 24-48 horas de abstinencia suelen desaparecer. Estudios dan frecuencias del 29 al 68%. Clínica: suspicacia, conductas compulsivas, delirio de persecución, perjuicio y celos con conductas

TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES PSIQUIATRICAS POR DROGAS Hospitalario o ambulatorio.  Centros de día , comunidades terapéuticas.  Asociaciones.  Protocolos de las unidades especificas.  Tratamientos farmacológicos: -antidepresivos. -ansiolíticos. -antipsicóticos. -otros. PSICOTERAPIA Y MEDIDAS DE APOYO 

GRACIAS POR SU ATENCIÓN PREGUNTAS

Dr. F. Toledo.

TR. PERCEPTIVO PERSISTENTE

INTOXICACION AGUDA CON ALCOHOL



COMPORTAMIENTO ALTERADO CON:



Desinhibición, actitud discutidora, agresividad, labilidad emocional, deterioro de la atención, alteración del juicio, marcha inestable, dificultad para mantenerse en pie , disartria, nistagmo, disminución del nivel de conciencia del estupor al coma, enrojecimiento facial y conjuntival.



Intoxicación Patológica: Rápida y con agresividad

DELIRIUM TREMENS Primera fase: 5 a 6 horas después de dejar de beber. -cefalea -agitación -temblores graves -náuseas y vómitos -gran sudoración -calambres



DELIRIUM TREMENS 

Segunda fase , entre las 15 y las 30 horas: -presentan los síntomas de la primera fase agravados. -pueden aparecer alucinaciones. -actividad convulsiva.

DELIRIUM TREMENS 

Tercera fase ,a las 72 h. propiamente el DT :

-Desorientación t-e ,amnesia ,alteración del lenguaje, alucinosis (onirismo) y cenestesias. -Fluctuación a lo largo del día. -Alteración de la conciencia y de la atención. -Gran agitación.