Trastornos Del Desarrollo

TRASTORNOS DEL DESARROLLO TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD RETARDO MENTAL

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD Revisar Los conceptos: 1. NormalidadRasgos acentuadosTrastorno de la personalidad 2. Concepto de trastorno de la personalidad definición del DSM IV 3. Grupos ABC, características clínicas, generalidades de cada uno - Grupo A - Grupo B - Grupo C 4. Repasar las descompensaciones psiquiátricas más frecuentes 5. Estudiar el tratamiento de estos trastornos PERSONALIDAD Conjunto de elementos psicológicos arraigados, penetrantes, perdurables y habituales, propios de cada uno. Trama firme de actitudes, percepciones, hábitos, emociones y conductas que distinguen la forma de relacionarse con los demás y consigo mismo. Los rasgos de la personalidad son patrones de percepción, relación y pensamiento acerca del mundo y de uno mismo, que se exhiben en un amplio rango de contextos sociales y personales importantes. Temperamento-Carácter Temperamento: predisposición biológica  Carácter: rasgos configurados por los procesos del desarrollo y las experiencias de la vida. Ambos forman parte de la personalidad. Personalidad: •

Rasgos normales

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Rasgos acentuados

•

Trastorno de la personalidad

Trastorno de la personalidad: Criterios Diagnósticos generales A- Un patrón permanente de experiencia interna y de comportamientos que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto. Este patrón se manifiesta en dos (o más) de las siguientes áreas:

1) cognición (por ej. formas de percibir e interpretarse a uno mismo, a los demás y a los acontecimientos). 2) afectividad (por ej. la gama, intensidad, labilidad y adecuación de la respuesta emocional). 3) actividad interpersonal 4) control de impulsos B- Este patrón persistente es inflexible y se extiende a una amplia gama de situaciones personales y sociales. C- Este patrón persistente provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. D- El patrón es estable y de larga duración, y su inicio se remonta al menos a la adolescencia o al principio de la edad adulta. E- El patrón persistente no es atribuible a una manifestación o a una consecuencia de otro trastorno mental. F- El patrón persistente no es debido a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (por ej. una droga, un medicamento) ni a una enfermedad médica (por ej. traumatismo craneal). Clasificación de los trastornos de la personalidad Criterios generales: •

Patrón desadaptativo generalizado

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Que se da en diversos contextos

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Comienzo en adolescencia o principio de la edad adulta

Cuatro áreas principales: •

COGNICION: Formas de percibir e interpretarse a uno mismo, a los demás y a los acontecimientos

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AFECTIVIDAD: Importa la gama, intensidad, labilidad y adecuación de la respuesta emocional

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ACTIVIDAD INTERPERSONAL

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CONTROL DE IMPULSOS

No todos los individuos tienen igual constelación de rasgos en las cuatro áreas mencionadas En base a esto se clasifican en: • Grupo A • Grupo B • Grupo C El Trastorno de Personalidad PURO es excepcional Alta comorbilidad intra/inter grupo GRUPO A: Esquizoide Esquizotípico

GRUPO B: Antisocial Límite Histriónico Narcisista GRUPO C: Evitativo Dependiente Obsesivo Compulsivo

GRUPO A: “Raros y excéntricos” Noción de espectro: vinculados biológica y fenotípicamente a los trastornos psicóticos del eje I •

Tr. Paranoide de la Personalidad: “los desconfiados”. Las intenciones de los demás son interpretadas como maliciosas. Cuestionan la lealtad de los demás, no olvidan las ofensas (rencor), celosos, suspicaces. Moralistas, orgullosos, querellantes, fanáticos, idealistas, problemas con la autoridad, aislados. No es: esquizofrenia, tr. delirante, tr. del ánimo con síntomas psicóticos, tr. sustancias o enfermedad médica

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Tr. Esquizoide de la Personalidad. Aislamiento social: no desean ni disfrutan relacionarse, distantes, prefieren actividades solitarias, no interés en relaciones sexuales, no tienen amigos íntimos, evitan compromisos. Restricción de la expresión emocional: frialdad, indiferente frente a halagos o críticas. Mundo interior fantasioso y rico. No es: esquizofrenia, tr. del ánimo con síntomas psicóticos, tr. sustancias o enfermedad médica

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Tr. Esquizotípico de la Personalidad: raros y excéntricos. Déficits sociales y capacidad reducida para las relaciones interpersonales: afectividad inapropiada o restringida, falta de amigos íntimos, desconfianza y ansiedad social (que no disminuye con familiaridad) relacionada con temores paranoides. Distorsiones cognitivas o perceptivas y excentricidades del comportamiento: ideas de autorreferencia (no delirantes, tienen crítica), creencias, pensamiento y lenguaje raros, percepciones inhabituales. No es: esquizofrenia, tr. del ánimo con síntomas psicóticos, tr. sustancias o enfermedad médica

GRUPO B: “Dramáticos, emocionales, erráticos, caóticos” Entre la Psicosis y la Neurosis Trastornos del YO (la identidad, el sí mismo):  Identidades difusas o frágiles, muy sensibles al entorno social; adaptación social o interpersonal “falsa” o “inauténtica” •

Tr. Antisocial de la Personalidad: “dañan sin culpa”. Comienzo a los 15 años - Tr. Discocial en la niñez. Dañar personas/animales, fugas, destrucción de propiedad, fraude, violar normas. Desprecio y violación de los derechos de los demás y las normas sociales:

Deshonestos (beneficio o placer), impulsivos, temerarios, irritables, agresivos, irresponsables. Relaciones de explotación, creen que los demás los tratarían como ellos los tratan (justificación), falta de empatía, despreocupado por seguridad de los otros, promiscuidad. FALTA DE REMORDIMIENTOS. Fracaso en roles sociales (familia, trabajo). No es: esquizofrenia o episodio maníaco •

Tr. Límite de la Personalidad: “inestables y frágiles”. Imagen de si mismo inestable. Labilidad y reactividad afectiva, ira, vacío. Gran impulsividad: para evitar abandono (llegando a IAEs, auto o heteroagresiones, crisis clásticas), automutilación, baja tolerancia a la frustración. Relaciones interpersonales: inestables/intensas, amorodio, admiración-devaluación. Ideación paranoide/síntomas disociativos frente a estrés. AP: muy frecuentes de abuso sexual en infancia y abandono .

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Tr. Histriónico de la Personalidad: “emocionales y dramáticos”. Buscan ser centro de atención, usan el aspecto físico para ello, sexualmente provocadores o seductores, teatrales y extrovertidos. Emotividad: excesiva, superficial, cambiante. Impresionistas: más emoción que contenido; subjetividad. Sugestionables, inauténticos, consideran sus relaciones más íntimas de los que son. Poco interés intelectual

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Tr. Narcisista de la Personalidad: “gigantes con pies de barro”. Sentimientos de grandiosidad (en la imaginación o el comportamiento), necesita-exigen admiración. Fantasías de éxito, poder, belleza y brillantez ilimitados, pretenciosos, se creen especiales y únicos, se relacionan con personas especiales o de gran status. Falta de empatía con los otros, vínculos de explotación o con personas que aumentan su autoestima, envidian-creen ser envidiados, arrogantes, jactanciosos y soberbios. Gran intolerancia al fracaso y las críticas, a envejecer o enfermar (fragilidad)

GRUPO C: “Ansiosos, temerosos” Son los más próximos a los rasgos normales, pero con dificultad para la adaptación social-interpersonal (rasgos “demasiado acentuados”; Gunderson) Conflictos interpersonales + intrapsíquicos •

Tr. de la Personalidad por Evitación: “tímidos e inhibidos”. Inhibición social (tímido pero desea contacto social), hipersensibilidad a la evaluación negativa (mejora con la familiarización). Evita contacto interpersonal por miedo a críticas o rechazo, reprimido en las relaciones íntimas o interpersonales nuevas, no se implica en actividades por miedo a que sean

comprometedoras (ej. ser jefes en el trabajo). Dilema: anhelo de intimidad y el miedo al rechazo, con sentimientos de inferioridad •

Tr. de la Personalidad por Dependencia: “desamparados”. Deseos excesivos de protección, temen cuidar de si mismos, sentimientos de desamparo. Cuando terminan una relación busca de inmediato otra, miedo a que los abandonen. Ansiedad o temores de separación (genera sumisión y adhesión). Dificultad para: tomar decisiones, responsabilizarse de sus cosas, expresar desacuerdo (miedo a la desaprobación), iniciar proyectos a su manera

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Tr. Obsesivo Compulsivo de la Personalidad: Control (afectos y conductas) A expensas de los vínculos, la recreación, la espontaneidad y la eficiencia (como finalizar o delegar tareas). Ordenados, formales, detallistas. Exigentes, detallistas, dedicación excesiva al trabajo, intelectualizan, tercos. Moralistas inflexibles, escrupulosos, formales. Dificultad para deshacerse de cosas (ej. objetos viejos), coleccionistas, avaros. Duda e indecisión, ambivalencia. Explosiones de cólera inapropiadas. Éxito en trabajo frecuente.

Complicaciones Se presentan de forma diferente, según el tipo de personalidad subyacente. 1. Depresión-Ansiedad - Episodio depresivo mayor, distimia todos los trastornos. - Trastorno de angustia generalizada, Trastorno obsesivo-compulsivo, Fobias  grupo C, Grupo A, Límite. - TPEP Límite. - Conversivo o Somatización histriónicos, dependientes; Disociación histriónico, límite. 2. Conductuales - Muerte temprana de causa violenta (accidentes, homicidios, suicidio) Antisocial, Límite - IAEs todos - Auto-heteroagresividad Antisocial, Paranoide, Narcisista, Límite, automutilaciónLímite, Antisocial, crisis clásticasgrupo B - Transgresión de leyAntisocial, Narcisista, Límite - Abuso de sustancias TCAHistriónico, Límite, Narcisista 3. Psicosis - Tr. Psicótico Breve/Esquizofreniforme Grupo A, Límite - Reacción Paranoide AgudaParanoide - Psicosis EsquizofrénicaGrupo A, especialmente Esquizotípico - Psicosis ParanoicaParanoide, resto del Grupo A DESCOMPENSACIONES PSIQUIÁTRICAS MÁS FRECUENTES

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Crisis de Ansiedad Angustia Crisis de excitación psicomotriz Comportamientos auto o heteroagresivos Episodios Depresivos - Trastornos Depresivos Conductas Antisociales Descompensaciones Psicóticas Evolución a Psicosis Crónica

Tratamiento de las afecciones psíquicas Se aferra en cuatro pilares: • Tratamiento farmacológico • Tratamiento psicoterapéutico • Ejercicio • Entorno saludable 1. Tratamiento del Trastorno de la Personalidad 1. 2. 3. 4.

Psicoterapia Psicoeducación a paciente y familia Apoyo Psicofarmacológico Ejercicio

2. Tratamiento de las Descompensaciones 1. Internación? 2. Farmacológico 3. Psicoterapia 4. Psicoeducación a paciente y familia Psicoterapia en los trastornos de la personalidad  Tratamiento Psicoterapéutico de diferentes orientaciones 1. Terapia Psicodinámica 1. Individual 2. Grupal 2. Cognitivo Comportamental 3. Terapia Sistémica 4. De pareja o familia 5. Psicoterapia Integrativa Tratamiento de las descompensaciones 1. PRIMERO VALORAR EL CONTEXTO GENERAL 2. Decidir: ¿Internación? o Tratamiento ambulatorio? 3. Crisis de Ansiedad Angustia → Ansiolíticos

4. Crisis de excitación psicomotriz → Ansiolíticos - Antipsicóticos Si la excitación es severa: Haloperidol + Midazolam i/m 5. Comportamientos auto o heteroagresivos → ¿Internación? 6. Psicoterapia, ansiolíticos, antidepresivos. 7. Episodios depresivos y trastornos depresivosantidepresivos 8. Conductas antisociales psicoterapia, psicofármacos 9. Descompensaciones psicóticas antipsicóticos 10.Evolución a psicosis crónica tratamiento de la psicosis INTERNACIONES PSIQUIÁTRICAS, según el consenso nacional de causa de internación psiquiátrica obligatoria: PACIENTE PELIGROSO PARA SÍ MISMO O PARA TERCEROS.

RETARDO MENTAL Enfermedad congénita o muy precozmente adquirida que afecta el desarrollo de TODA la personalidad. No es sólo un retraso de la inteligencia. Criterios diagnósticos (APA. DSM IV TR. Masson. Barcelona . 2002.) A - Capacidad intelectual significativamente inferior al promedio (CI < 70). B - Con limitaciones en al menos dos de las siguientes áreas: comunicación, cuidado de sí mismo, vida doméstica, habilidades sociales interpersonales, utilización de recursos comunitarios, autocontrol, habilidades académicas funcionales, trabajo, ocio, salud y seguridad. C - Inicio antes de los 18 años (¿?). - Importa hacer diagnóstico diferencial con los llamados “Pseudoretardos”. - La causa de éstos se relaciona fundamental-mente con deprivación afectiva y de estímulos. - El nivel no es inferior a marginal o retardo leve. - Importa detectarlos para un eficaz tratamiento, con un mejor pronóstico.

Criterios para el diagnóstico de l gravedad Retardo mental leve - - - - - - - CI 50 - 70 Retardo mental moderado - - CI 35 - 50 Retardo mental grave - - - - - - CI 20 - 35 Retardo mental profundo - - - CI < a 20 o 25. Etiología 1. Factores genéticos y cromosómicos 2. Factores tóxicos (alcoholismo). 3. Factores infecciosos y parasitarios en el curso de la gestación (sífilis, rubeola, toxoplasmosis). 4. Factores metabólicos (desnutrición, diabetes, uremia, fenilcetonuria) 5. Factores endocrinológicos (hipotiroidismo) 6. Factor Rhesus (Rh) incompatibilidad sanguínea e ictericia nuclear 7. Factores físicos, anóxicos 8. Factores traumáticos 9. Medicamentos Evaluación del paciente con retardo mental • Entrevista al paciente y a familiares • Anamnesis completa. • Examen Psiquiátrico • Examen Físico completo, con búsqueda de malformaciones asociadas y de síndromes de déficit motor. • Evaluación paraclínica humoral. • EEG – Técnicas de Neuroimagen. • Evaluación clínica de la Personalidad • Evaluación de la adaptación social y capacidades relacionales. • Evaluación de trastornos mentales asociados. • Tests psicológicos. Psicométricos. • Solicitud de interconsultas La correcta evaluación del paciente con retardo mental sobrepasa la simple estimación del nivel psicométrico, involucra la evaluación de la personalidad del paciente y su modo de vincularse con el entorno. Mecanismos defensivos más primitivos, menos eficaces → inmadurez de la personalidad. → Trastornos conductuales (armónicos - disarmónicos) → Descompensaciones psiquiátricas más frecuentes Tratamiento 1. Prevención y cuidado de la embarazada. 2. Tratamiento etiológico cuando es posible: factores tóxicos, infecciosos, metabólicos, endocrinológicos. 3. Tratamiento psicoterapéutico, de rehabilitación e inserción social. Psicoeducación familiar y social. Coordinación con Redes comunitarias.

4. Tratamiento de los Trastornos mentales asociados y de las descompensaciones.