TRABAJO DE PARTO (-PDFCOKE-) GLORIA MARIA ZEBALLOS GARCIA SEDE-PIURA
Trabajo de Parto Es el conjunto de fenómenos
fisiológicos que tiene como objeto la salida de un feto viable a través de los genitales maternos.
¿Cuándo se inicia? El trabajo de parto se inicia cuando la
dinámica uterina ha adquirido frecuencia, intensidad y ritmo suficientes para provocar dilatación cervical.
Períodos del Trabajo de Parto Período de dilatación 2. Período de expulsión 3. Período de alumbramiento 1.
Período de Dilatación Se extiende desde que hay contracciones
útiles hasta que la dilatación del cuello uterino alcanza los 10 cm. Comprende el borramiento o incorporación del cuello uterino, la formación de las bolsas de las aguas y la apertura del cuello.
Duración: De 10 a 12 horas en nulíparas. De 4 a 6 horas en multíparas.
Borramiento y Dilatación cervical: Al final del embarazo el cuello es un
cilindro que mide aprox. 2,5 cm. De longitud, que se transformará en un anillo virtual de 10 cm. De diámetro (con la ayuda de las contracciones uterinas).
Las fibras cervicales cercanas al orificio
interno son traccionadas hacia arriba e incorporadas al segmento inferior, convirtiéndose funcionalmente en parte de este. El cuello uterino está constituido en su mayor parte por tejido conectivo y 8% de fibra muscular lisa. Este tejido tiene abundante matriz extracelular: colágeno, proteoaminoglicanos, elastina y fibronectinas. El colágeno es el componente más importante.
Dilatación
Los eventos bioquímicos que participan en el borramiento cervical son:
Contenido del colágeno Solubilidad del colágeno Actividad colagenolítica
Tambien se describe una respuesta inflamatoria: existe permeación de la células inflamatorias del extroma, estas células producen citoquinas y Prostanglandinas
Hay evidencia que apoya el rol de los
esteroides sexuales:
Administración EV de 17 b-estradiol induce borramiento. Estrógenos estimulan degradación de colágeno in vitro. Progesterona bloquea colagenolisis inducida por estrógenos
Formación del segmento inferior: Se origina del istmo del útero no gestante. Durante el preparto se origina una región
activa contráctil, generadora de la presión intrauterina (fondo y cuerpo) y una región pasiva que es modificada por la presión ejercida por la onda contráctil y por estiramiento ( segmento y cuello).
La diferencia en la capacidad contráctil de
ambas regiones determina engrosamiento de la pared contráctil del fondo y cuerpo uterino, también la formación y adelgazamiento del segmento inferior. En cada C.U. se produce estiramiento de fibras del segmento inferior acompañado de adelgazamiento de la pared a ese nivel; al final del parto mide algunos milímetros de espesor.