Atencion En El Trabajo De Parto

ATENCION EN EL TRABAJO DE PARTO

Erick Gramajo 200510123 Ginecoobstetricia

ATENCION DEL TERCER PERÍODO

EPISIOTOMÍAS/RASGADURAS REPARACIÓN

• Inmediatamente después del nacimiento se revisa el útero y hemorragias poco comunes • No se utiliza masaje, solamente se palpa el fondo del útero para confirmar que no se ha vuelto atónico

SIGNOS DE SEPARACIÓN PLACENTARIA

• Utero globular y mas firme • Borbotón de sangre • El útero asciende en el abdomen • El cordón umbilical va protruyendo • Entre 1 y 5 minutos

• Pujar • Maniobra de Credé • Maniobra de Bran-Andrews

Expulsión de la placenta • No se debe forzar la expulsión antes de la separación • No debe ejercerse tracción en el cordón, solamente debe mantenerse tenso • Inversión uterina • Se cuida de no romper las membranas • Ayuda de pinzas

Atención activa del tercer período • Esquema de atención activa con el uso de sintometrina, 5 U de oxitocina con 0.5 mg de ergometrina y tracción controlada del cordón • Solamente disminuye la duración del trabajo de parto

“Cuarto Período” • Revisar: – Placenta – Membranas – Cordón

• Administración de oxitócicos – Oxitocina – Ergonovina – Metilergonovina

LACERACIONES DEL CONDUCTO DEL PARTO

CLASIFICACIÓN

PRIMER GRADO • Afecta: – Horquilla – Piel perineal – Membrana mucosa vaginal

• No afecta aponeurosis ni músculos subyacentes

SEGUNDO GRADO • Afectan: – – – –

Piel Membranas mucosas Aponeurosis Músculos del cuerpo perineal sin el esfínter anal

• Lesión triangular irregular

TERCER GRADO • Afectan: – – – –

Piel Membrana mucosa Cuerpo perineal Esfinter anal

CUARTO GRADO

• Se extiende a través de la mucosa rectal y expone la luz de ese segmento intestinal • Puede incluir desgarros uretrales

EPISIOTOMÍAS • Es una incisión de las partes pudendas • Puede usarse como sinónimo de perineotomía • Dos tipos: – Media – Mediolateral

• Su uso ha ido disminuyendo durante los últimos 25 años • PROS: – – – –

Incisión recta mas fácil de reparar Dolor posoperatorio menor Mejor cicatrización Prevención de la relajación pélvica: cistocele, rectocele, incontinencia urinaria

MOMENTO DE LA EPSIOTOMÍA • Si se hace temprano la hemorragia puede ser considerable • Si se hace muy tarde no se evitan las laceraciones • Se debe hacer cuando la cabeza es visible durante una contracción hasta un diámetro de 3 a 4 cm

REPARACIÓN • Luego del alumbramiento • Con técnica estéril • Hemostasia • No exagerar el numero de puntos • Catgut o derivados del ácido poliglicólico, del numero 2 o 3 • Revisión de sangrado activo

gracias…