Trabajo De Caso.docx

ENTREVISTA 1. DATOS GENERALES Nombre: Dirección: Teléfono: Edad: Sexo: F M Sexo: Fecha de nacimiento: Grado máximo de estudios: Ocupación: Estado civil: Servicio de salud Régimen Régimen subsidiado contributivo 2. DATOS SOCIOECONÓMICOS Tipo de vivienda: Arriendo Propia Familiar Número de hijos: Personas con las que vive: Ingresos económicos para el sostenimiento 3. ESTADO DE SALUD Usa anteojos SI NO Usa SI NO audífonos ¿Le ha dicho su médico que padece de forma crónica alguna de las siguientes enfermedades o problemas de salud en la actualidad? Hipertensión arterial SI NO Colesterol elevado SI NO Diabetes (azúcar elevado) SI NO Asma, bronquitis crónica o enfisema SI NO Enfermedad del corazón SI NO Gastritis SI NO Alergias SI NO Depresión SI NO Otras enfermedades mentales ¿Cuáles? Jaquecas,migrañas o dolores de cabeza SI NO Mala circulación SI NO Hernias SI NO Artrosis y problemas reumáticos SI NO Osteoporosis SI NO 4. MEDICACIÓN ¿Recibe medicación para las siguientes afecciones? Hipertensión arterial SI NO Colesterol elevado SI NO Diabetes (azúcar elevado) SI NO Asma, bronquitis crónica o enfisema SI NO Enfermedad del corazón SI NO Gastritis SI NO Alergias SI NO Depresión SI NO

Otras enfermedades mentales ¿Cuáles? Jaquecas,migrañas o dolores de cabeza Mala circulación Hernias Artrosis y problemas reumáticos Osteoporosis

SI SI SI SI SI

NO NO NO NO NO

GUÍA DE OBSERVACIÓN NOMBRE: CRITERIO Aspectos de vivienda y servicios (se realiza una descripción del tipo de vivienda, lugar en donde se encuentra ubicada y servicios con los que cuenta) Aspectos de dinámica familiar Descripción de la familia inicial: cuántos hermanos tiene, nivel de escolaridad, lugar de nacimiento, zona rural o zona urbana. Padres vivos o muertos, condiciones socioeconómicas con las que contaba. Descripción de situaciones significativas en su infancia o durante la convivencia con la familia inicial. Descripción de la familia conformada: estableció una convivencia o matrimonio con alguien, número de hijos, condiciones socioeconómicas, pérdida de hijos, proceso de crianza. Violencia intrafamiliar Red de apoyo actual: estado civil actual, cónyuge vivo o muerto, hijos como red de apoyo, condición socioeconómica actual. Aspectos socioeconómicos (Tiene un ingreso económico por concepto de arriendos, pensiones o subsidios gubernamentales. Tiene una res de apoyo económico por parte del cónyuge, hijo o cuidadores. Alimentación (Hace referencia a los hábitos alimenticios presentes en el adulto mayor, suministro de los alimentos en el tiempo establecido) Esparcimiento (se refiere a los momentos que destina para fortalecer el bienestar físico y mental con actividades de su preferencia, pasear, hacer ejercicio, charla con personas, etc…) Criterios de salud (refiere al servicio de salud que posee, si es de tipo contributivo o subsidiado. De igual forma se indaga sobre las afecciones de salud que pueda padecer y aquellas que lo han afectado de forma

LO QUE SE OBSERVA

significativa, generando dificultades físicas, psicológicas y mentales)

ESCALAS DE VALORACIÓN FUNCIONAL, PSICOAFECTIVA Y SOCIOFAMILIAR

1. ACTIVIDADES BÁSICAS DE LA VIDA DIARIA DE BARTHEL NOMBRE:

VALORACIÓN: La escala se debe realizar para valorar dos situaciones:   

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La situación actual del paciente. La situación basal, es decir la situación previa al proceso que motiva una consulta cuando se realiza durante un ingreso o un proceso agudo. La valoración se realiza según la puntuación de una escala de 0 a 100 (dependencia absoluta e independencia, respectivamente) siendo 90 la puntuación máxima si va en silla de ruedas. Los diferentes tramos de puntuación son interpretados luego con una valoración cualitativa. Han sido propuesta diferentes interpretaciones para una misma puntuación. Por ejemplo un resultado de 70 puede ser interpretado como una dependencia leve o moderada según diferentes publicaciones. Por ello es muy importante que el resultado sea registrado en valores absolutos y no en una escala cualitativa. Es también de gran utilidad el registro de las puntuaciones parciales de cada actividad, para conocer las deficiencias específicas de cada persona.

Estratificación:

RECOBRANDO EL HORIZONTE TRAS EL SIN SENTIDO DEL SER

La intervención con las herramientas necesarias para el reconocimiento de los cambios presentes en los procesos de envejecimiento se realizan a una mujer llamada Elvia Villamizar la cual es un adulto mayor que presenta cercanía al entorno familiar en particular por ser amiga de la madre de quien realiza la intervención. Se escoge dicha persona por poseer un antecedente de situaciones emocionales que generaron un impacto a nivel psicológico y psiquiátrico con trastorno depresivo recurrente sin síntomas psicóticos soportado por historia clínica. Relato de intervención Se hace intervención a una mujer de 70 años de edad llamada Elvia Villamizar quien en la actualidad vive en la zona Urbana del municipio de Bucaramanga, Colombia. Nació el 10 de junio de 1948, en la zona rural del municipio de Cachira, Norte de Santander. Criada en una familia nuclear compuesta por sus padres y 7 hermanos, siendo esta la 6 hija del matrimonio, posee un nivel de escolaridad proporcionado por sus padres de la básica primaria (Quinto grado). Frente a la escala de valoración funcional, psicoafectiva y sociofamiliar de Barthel (Ver anexo 3), se evidencia a una mujer independiente en las actividades básicas de la vida diaria. Durante su niñez desarrolla actividades propias de la vida rural y orientadas por su madre, aprende los quehaceres domésticos y agrícolas, sufre la pérdida de su hermano mayor quien era parte del apoyo económico familiar y años más tarde, a la edad de 13 años muere el padre. Sus hermanos abandonan la casa materna. Ante la situación presentada anteriormente, la mujer se ve obliga a desplazarse a la ciudad de Bucaramanga en búsqueda de trabajo y convertirse en el apoyo económico para su madre y una sobrina que fue dejada al cuidado de la madre de Elvia por una hermana. Relata durante la entrevista que las actividades realizadas para la obtención de recursos eran labores domésticas que consistían en lavar, planchar, cocinar, barrer, trapear, etc… Manifiesta que algunos empleadores eran amables, sin embargo otros resultaban excluyentes y ofensivos. Resalta la importancia de haber adquirido un nivel de escolaridad mayor, sin embargo es consiente que al no poseer los recursos en la época no pudo continuar sus estudios, de manera jocosa relata que no posee habilidades matemáticas y que en la etapa escolar le iba muy mal en dicha materia. Recuerda que parte del dinero ganado era enviado a su madre para ayudar en la crianza de su sobrina y algunas necesidades básicas. Con dedicación y esfuerzo envían a su sobrina al colegio y cuando esta tenía 15 años, regresa la madre llevándosela consigo y generando tristeza en la madre de Elvia, hecho que marco significativamente a la mujer y que recuerda pues hace remembranza de la tristeza ocasionada.

A la edad de 30 años establece una relación con un hombre llamado Luis Ibáñez quien era dos años mayor y separado, de la relación anterior tiene 3 hijas que al momento de conocer a Elvia eran menores de edad. De la unión entre estos dos individuos nace una niña llamada Sandra con discapacidad auditiva, lo que hace que la madre en la etapa escolar realice un acompañamiento para que pueda adquirir las habilidades sociales y cognitivas, por tal razón se convierte en una madre sobre protectora. Cuatro años más tarde nace su segunda hija, la cual nace antes de tiempo, la neonato prematuro requiere de atención médica y cuidados especiales en los primeros meses de vida. Frente a la relación afectiva con su cónyuge, manifiesta que era un hombre que consumía alcohol y fumaba, al relatar esto se evidencia un desagrado ante las situaciones que pudo haber vivido con dicho hombre, dejando entrever un maltrato físico. Manifiesta que el comportamiento y el gasto desmedido en los hábitos de su cónyuge, sumado a las pocas oportunidades de trabajo, llevaba a que se careciera de cosas esenciales para su calidad de vida. Sin embargo, el cónyuge logra encontrar una fuente de trabajo estable, dando la posibilidad de la adquisición de una vivienda y la mejora en la calidad de vida. El lugar en donde se da la intervención es una casa propia aseada, amplia y que cuenta con los servicios públicos básicos como agua, luz y gas, de igual forma con servicios complementarios como teléfono e internet. En la actualidad las hijas de Elvia son mayores de edad, profesionales y constituyen una red de apoyo para ella. Se siente conforme con el estilo de vida actual y desea vivir muchos años más para ver crecer y disfrutar de la compañía de su única nieta. Factores de riesgo psicosocial En el relato de Elvia Villamizar resaltan factores determinantes para su salud física y emocional, en el año 2002 sufre la pérdida de su hermana menor a la cual ayudaba económicamente y la cual fallece por una falla hepática y renal, quien se encontraba bajo su cuidado durante la enfermedad, lo cual lleva a Elvia a desarrollar un estado extrema tristeza. En el año 2003 tras una serie de desmayos sin causa aparente es diagnosticada con un trombo embolismo pulmonar, desarrollando miedo a salir sola por considerar que se pudiesen presentar episodios similares y no estar en compañía de alguien. Esto lleva a que desarrolle un trastorno depresivo recurrente que limita las ganas de realizar actividades de la vida diaria como alimentarse, arreglarse, vestirse, insomnio o salir. Por tal motivo recibe tratamiento psiquiátrico con Escitalopram y Clorazepam.

Factores de riesgo biológicos Dichos factores hacen referencia al deterioro de las funciones del cuerpo desencadenando enfermedades. En el caso de Elvia están relacionados enfermedades tales como hipertensión, colesterol, tiroides, coagulación y artrosis. Todas estas enfermedades son tratadas con prescripción médica. Situación actual Elvia manifiesta que en la actualidad cuenta con una red de apoyo económico por parte de su cónyuge, hijas y el producto de arrendamientos, no posee ingresos por jubilación. Además manifiesta sentirse mejor y haber superado la depresión o por lo menos haberla tratado a tiempo, puesto que no encontraba sentido a su vida. Refiere que se siente conforme con su estilo de vida, puesto que realiza ejercicio físico propios para la edad camina, se reúne con otros adultos mayores, le gusta pasear, realizar sopas de letra, usa dispositivos móviles, se muestra ubicada espacio temporal y considera que todas aquellas vivencias le permitieron reconocer la importancia de externalizar todas aquellas situaciones que le afectaban emocionalmente y que llevaron al desarrollo de la depresión. ESCALAS DE INTERVENCIÓN USADAS 

ACTIVIDADES BÁSICAS DE LA VIDA DIARIA DE BARTHEL: “Escala que permite valorar la autonomía de la persona para realizar las actividades básicas e imprescindibles de la vida diaria tales como comer, lavarse, vestirse, arreglarse, trasladarse del sillón o silla de ruedas a la cama, subir y bajar escaleras, etc.”

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TEST DEL DIBUJO DEL RELOJ (CDT ) ( TH A L M A N, B. , E T A L . , 1996 ): “es una prueba diagnóstica muy sencilla de aplicar. Su finalidad es evaluar el deterioro cognitivo de los pacientes y poder diagnosticar posibles trastornos neurológicos y psiquiátricos. […] suele ser una de las pruebas más habituales para identificar de forma temprana la enfermedad de Alzheimer u otras demencias”

RESULTADOS 

ACTIVIDADES BÁSICAS DE LA VIDA DIARIA DE BARTHEL: el resultado de la aplicación de la escala sugiere que es una persona independiente en sus actividades diarias, lo cual permite que tenga una calidad de vida óptimo al sentirse útil para su entorno social próximo. (Ver anexo 3)

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TEST DEL DIBUJO DEL RELOJ (CDT ) ( TH A L M A N, B. , E T A L . , 1996 ): se realizan las fases requeridas lo cual arroja una puntuación de 6 sumando las tres puntuaciones entre la (esfera, números y manecillas), lo cual da una sensibilidad del

92,8% y una especificidad del 93,48%. Cuando el puntaje es menor a 8 se considera que hay un deterioro cognitivo asociado a la demencia tipo Alzheimer. (Ver anexos 4 y 5) Estrategias de intervención 

Se recomienda realizar actividades físicas con el fin de potencializar la calidad de vida y prevenir la aparición de nuevas enfermedades.

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Se recomienda realizar actividades que promuevan el uso de la memoria y la concentración para que no se presente un mayor deterioro cognitivo. Leer, realizar sopa de letras, recordar números telefónicos, colorear, etc…