Torax Del Neonato

EL TÓRAX EN NEONATOLOGÍA Neumología Pediátrica

CONTENIDO • • • • •

INTRODUCCION R.N. PREMATRURO 1rA RX DE TORAX CARDIOMEGALIA. LESION P. AGUDA NEONATAL. a) EMH b) Edema pulmonar c) Hidrps fetalis e) Neumonitis Neonatal e) OMEC

CONTENIDO • Daño Pulmonar Cronico en el Neonato a)SDRA b)Toxicidad por O2 c) Sx Wilson-Mikity e IPCP. d) DPB y enf. Pulmonar cronica. • Anomalias Pulmonares Congenitas. a)Complejo/malformacion pulmonar y del tubo digestivo. b) Quiste B. c)MCAQ c) Enfisema lobar C e) Hernia diafragmatica congenita f) Agenesia, Aplasia e Hipoplasia Pulmonar.

CONTENIDO

• EL CORAZON a) Consideraciones fisiologicas en el Neonato b) Evaluación del corazón en la Rx AP del torax.

INTRODUCCIÓN

Introducción • A partir de los 50´s la causa de mortalidad en el periodo neonatal se debe principalmente a : – Factores antenatales e intra parto • Traumatismos • Asfixia • Malformaciones congénitas

– Neumonías – Inmadurez

Introducción • La mortalidad ha disminuido (>50%) en los últimos 30 años debido a los progresos en los cuidados perinatales • Los RN con bajo peso al nacer presentan mayores complicaciones.

Introducción • El estado critico, la necesidad de ventilación mecánica y los catéteres, tubos,etc, en los pacientes hace necesaria su monitorización con radiografías diarias de tórax y abdomen para valorar los cambios que hay en este.

Catéter venoso central en brazo izquierdo; la punta del catéter sigue el borde izq. Del mediastino. Niño con arco aortico der. El CVC esta situado en la cava superior

Situación del catéter venoso umbilical. La curva de este se curva en la aurícula der. Y pasa por el agujero oval hacia aurícula izq.

Venosa

Arterial

Cuando existen dudas sobre la colocación exacta del catéter umbilical, la proyección lateral ayuda a establecer su situación anatómica

EL RECIÉN NACIDO PREMATURO

El Recién Nacido Prematuro • • • • • •

Tx RN muy prematuros. PBEG. RETRASO DEL CRECIMIENTO. PESO 1500 grs. DEF. F. SURFACTANTE. ENFERMEDAD MEMBRANA HIALINA.

El Recién Nacido Prematuro Prematurez

Déficit de Agente TENSOACTIVO

Aumento de permeabilid ad pulmonar

La Administración. De O2 puede ocasionar toxicidad y otras complicaciones

Edema intersticial precoz

HIPOXIA PULMONAR

El Recién Nacido Prematuro • La dificultad de ajuste de liquidos i.v, la hiperalimentación inducen a un mayor edema pulmonar y empeoramiento del estado hipóxico, por consiguiente persistencia del conducto arterioso, provocando un incremento adicional del volumen sanguíneo pulmonar. Ventilación asistida continua

Enf. Pulmonar Crónica (DBP)

Prematuros sin deficit de ag tensioactivo ni EMH • pulmones normales o grisaceos • ¨INSUFLACION PULMONAR¨

Estimulante Esteroides Agente Tensoactivo Artificial

Reacción Maduración funcional no anatómica Tórax Normal, inmaduro anatómicamente

Inmadurez anatómica en un prematuro de 27 semanas con 1 día de vida y sin distrés respiratorio. Insuflación pulmonar moderada, broncograma aéreo central y densidad homogénea en campos pulmonares

24 h evol. intubación endotraqueal ( episodios de apnea) * mejor insuflación pulmonar.

Mismo niño una semana después ya sin intubación. Borrosidades de regiones hiliares que sugiere cierto grado de edema. Típico aumento de permeabilidad vascular pulmonar en esta fase de premadurez

Patrón mixto alveolo-intersticial en un prematuro con sepsis por E.coli. Distribución irregular de las alteraciones y aumento de insuflación pulmonar

Patrón intersticial en un prematuro que presento Insuficiencia cardiopulmonar a los 4d de vida. Eco que mostró retorno venoso anómalo total infradiafragmatico

Prematuro de 26 semanas de El mismo niño 2 días después. gestación con pulmones Pulmones aumentados en inmaduros anatomicamente a densidad y estructuras hiliares los 5d de vida, intubado a baja mas borrosas, y probable presión. La densidad pulmonar puede atribuirse al bajo grado edema pulmonar leve debido al de insuflacion excesiva admon de liquidos.

10 dias despues: atelectasias perihiliares subsegmentarias(borra miento de contornos hiliares) ¨ intubación endotraqueal persisten te¨. 2 semanas de intubacion intermitente se extuba y sus pulmones aparecieron normales.

SDRA • PREMATUROS – TERMINO • Intubación, ventilación mecánica y aspiración sistemática de la vía aerea. IATROGENIA TOXICIDAD POR O2, BAROTRAUMA Y CAMBIOS PULMONARES CRONICO (DBP) RX

INFILTRADOS ALVEOLARES INESPECIFICOS Y EDEMA

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Niño de 7 años con síndrome de distrés respiratorio del adulto tras una neumonía aspirativa grave. Patrón pulmonar complejo, alevolointersticial difuso que adopta el SDRA

•

El mismo niño 4 meses después. Recuperación lenta que requirió admon de O2 y produjo fibrosis pulmonar residual confirmada por biopsia con afección intersticial leve en la radiografía de torax

Prematuro de 3 meses que sufre displasia broncopulmonar; Nótese la similitud en fibrosis pulmonar crónica del niño mayor y el niño pequeño

BAROTRAUMA • Rotura alveolar EPI (Enfisema pulmonar intersticial. • Neumotorax y Neumomedistino. • Enfisema subcutáneo,aire en receso infraacigos,pleura parietal y pared toracica lat. • Neumoperitoneo • Embolia gaseosa • Rx en decúbito lateral o con rayo horizontal.

Colección aérea en la base pulmonar izq y neumotórax derecho, tratado tras la rotura de la vía respiratoria distal provocada por ventilación asistida con presión positiva.

El decúbito lateral derecho no demuestra paso de aire por debajo de la pared torácica

Neumopericardio letal. Barotrauma + EPI * estructuras tubulares Prematuro con distrés respiratorio grave radiotransparentes anormales y ventilación asistida , presento que carecen de ramificación repentinamente un taponamiento normal del árbol bronquial cardiaco con neumohemipericardio y murió tras la obtención de la radiografía antes de que se intentara la descompresión

NEUMOPERICARDIO

NEUMOPERICARDIO

LA PRIMERA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

La Primera Radiografía de Tórax • Es primordial al nacimiento e ingreso a UNCIN • Su valor radica en la distinción de un Tórax normal frente a anomalías y localización de tubos y catéteres.

HALLAZGOS

Anormalidad en la silueta cardiaca

Densidades pulmonares

Insuflacion pulmonar

Aire ectopico

Forma Anomala de caja toracica

Caja torácica en campana por Densidades pulmonares anómalas. hipoplasia pulmonar. Prematuro Pulmones bien insuflados pero con distrés respiratorio grave con muchas densidades que requirió ventilación asistida alrededor del corazón con presión positiva muy elevada y murió pocas hrs después. Congestion de venas pulmonares y Nótese estrechez de caja torácica edema intersticial, secundarios a provocada por escasa expansión un retorno venoso pulmonar pulmonar anomalo total intradiafragmatico

Masa mediastinica. Herniacion hepática parcial a través de un defecto anterior en la línea media que provoca una desviación cardiotimica izquierda

Gran cardiomegalia. Atresia congénita de la arteria pulmonar con gran dilatación de cavidades cardiacas derechas. El corazón ocupa toda la cavidad torácica, desplaza inferiormente los diafragmas y no se identifica parénquima pulmonar. Hipoplasia pulmonar grave

Hipoinsuflacion pulmonar anormal y atresia traqueal. Murió tras el parto a pesar de intubación. Escaso aire irregularmente distribuido en el árbol bronquial marcadamente hipoplásico

Ausencia de silueta cardiopulmonar normal por hipoplasia pulmonar derecha. Proyección anteroposterior de Tórax en un prematuro asintomático. Pulmón derecho menos transparente y la silueta cardiotímica se oculta tras del pulmón en el hemitorax derecho

Enfermedad de la membrana hialina.RN de 25 sem de gestación con distrés respiratorio grave. Hiporeaccion torácica y densidades microgranulares de ambos pulmones con aspecto de vidrio deslustrado. Broncograma que se extiende hasta la periferia pulmonar

Inmadurez pulmonar anatómica. El mismo niño 24 hrs desp. Tras la admon de agente tensoactivo artificial. Marcada mejoría con leve densidad pulmonar

Edema pulmonar grave. El mismo niño a los 5d de vida. Pulmones hiperexpandidos pero opacificados por liquido alveolar e intersticial; Broncogramas reaparecidos.

Hemorragia pulmonar que complica el pronostico del mismo paciente. Infiltrado difuso predominantemente alveolar.

Cardiomegalia • El índice cardiotorácico normal en neonatos en radiografías en decúbito supino. • R/N 0.60 • Escolar y Adolecentes 0.50 • La hipoinsuflación , lordosis y rotación distorsionan la silueta cardiaca.

Cardiomegalia • Deben considerarse en el diagnostico diferencial enfermedades cardiacas diferentes de las malformaciones congénitas que causan insuficiencia cardiaca y aumento de la silueta cardiotímica.

Conducto arterioso persistente en un prematuro casi a termino

• 1er día Normal

• 4to día Cardiomegalia

Conducto arterioso persistente en un prematuro casi a termino

• 7mo día Congestión, edema y aumento de tamaño de vasos pulmonares

• 15 día Recuperación tras la ligadura quirúrgica del conducto arterioso

Cardiomegalia

Cardiomegalia

LESIÓN PULMONAR AGUDA NEONATAL

Lesión Pulmonar Aguda Neonatal •Déficit de agente tensoactivo o EMH •Aspiración meconial •Neumonitis neonatal

Lesión Pulmonar Aguda Neonatal

•Malformaciones congénitas •Hidrops fetalis con edema pulmonar y anasarca •Hipoplasia pulmonar •Fístula traqueoesofagica con y sin atresia •Cardiopatía congénita •Circ. fetal persistente •Hernia diafragmática •Gastroquisis

SDRA

Conducto arterioso persistente en un neonato extremadamente prematuro

Prematuro de cuatro días con borrosidad pulmonar súbita en el tórax previamente normal y moderada cardiomegalia

Tres días después, tras tratamiento diurético y desaparición del soplo cardiaco

Lesión Pulmonar Aguda Neonatal Enfermedad de Membrana Hialina

• Es la causa pulmonar mas frecuente de distrés respiratorio en el neonato prematuro • Cuanto menores son la edad y el peso, mas frecuente y grave es la enfermedad

Agente Tensoactivo

Lesión Pulmonar Aguda Neonatal Enfermedad de Membrana Hialina

•Inicia y mantienen la tensión alveolar

Colapso /atelectasia alveolar

Acidosis Aumento de permeabilidad vascular

Hipoxia y déficit mayor de agente tensoactivo

Enf. De Membrana Hialina Hallazgos radiograficos

• Hipoaireación grave de los pulmones con disminución de la capacidad pulmonar • Aspecto granular en vidrio deslustrado. • Broncograma aéreo (vías aéreas secundarias y terciarias distendidas)

26.11 Tratamiento de la EMH mediante administración exógena de agente tensoactivo por instilación endotraqueal • Prematuro con EMH a las 2 hr de vida • El mismo pac, 6 hrs desp de la admon de agente tensoactivo artificial, con densidad casi normal

Lesión pulmonar aguda neonatal Edema pulmonar

• Causa principal: Aumento de la permeabilidad

Debido a: – Disminución de la edad de gestación

– Administración excesiva de líquidos y el desarrollo de DAP y DBP – Aumento de flujo sanguíneo pulmonar

Lesión pulmonar aguda neonatal Hidrops fetalis

• El control del prematuro o del neonato de alto riesgo con hidrops se complica a causa del incremento del contenido hídrico pulmonar, lo que requiere una terapéutica combinada que actué tanto sobre la inmadurez pulmonar o la EMH como sobre el edema pulmonar asociado.

Hidrops fetalis • Prematuro con inmadurez pulmonar funcional (EMH) y anatómica, edema difuso del tejido subcutáneo, poliserositis y edema pulmonar sobreañadido.

Lesión pulmonar aguda neonatal Neumonitis neonatal • La mayoría debidas a una infección vaginal ascendente tras la rotura prematura de las membranas. • El diagnostico precoz es muy importante debido a su gran morbilidad. • Se presentan con un patrón persistente de densidades alveolares, intersticiales o ambas, irregularmente definidas y generalmente asimétricas, y con un aumento de la capacidad aérea pulmonar

Lesión pulmonar aguda neonatal Neumonitis neonatal • Neumonitis hematógena – Es mucho menos común y habitualmente se presenta con un patrón intersticial miliar, alveolar o ambos

• Neumonitis viral por herpes simple – Puede transmitirse al feto antes del parto aunque exista integridad de membranas fetales, o bien durante la segunda fase del parto. Se manifiesta como una alveolitis necrotizante Estas neumonías muestran un aumento progresivo de infiltrados intersticiales que evolucionan en pocos días a una enfermedad alveolar difusa sin atrapamiento aéreo

Neumonitis estreptocócica del grupo B.

Neonato a termino con distrés respiratorio grave y patrón radiológico pulmonar similar al de la EMH, aunque en la neumonitis los pulmones están hiperinsuflados.

El mismo niño con pulmones rígidos y fuga aérea (neumotórax derecho) 3 días después en el paciente se había desarrollado un SDRA

Lesión pulmonar aguda neonatal Oxigenación por membrana extracorpórea (OMEC) • Es utilizada en neonatos que no responden a la terapia convencional. • Las principales indicaciones son: – Aspiración meconial grave – Hipertensión pulmonar persistente

– Hernia diafragmática congénita con hipoplasia pulmonar compresiva por intestino herniado intratorácico

• El candidato a OMEC debe tener un peso al nacer superior a dos kilos, edad de gestación mayor de 34 semanas y edad posnatal inferior a siete días.

Oxigenación mediante membrana extracorpórea Los pulmones presentan perdida de volumen y opacificación.

El catéter de la yugular interna derecha tiene su extremo distal en la aurícula derecha. El catéter de la arteria carótida derecha cursa por el lado derecho y aporta sangre al cerebro.

DAÑO PULMONAR CRÓNICO EN EL NEONATO

Daño pulmonar crónico en el neonato Sx de distrés respiratorio del adulto (SDRA)

• El EMH y el SDRA comparten muchas características fisiopatológicas y mecanismos de daño pulmonar como es el déficit del agente tensoactivo.

Daño pulmonar crónico en el neonato Sx de Wilson Mikity e insuficiencia pulmonar crónica del prematuro

• Estrés respiratorio sin causa determinada en aquellos pacientes que no requieren ventilación asistida en los primeros días de vida. • El diestrés respiratorio es secundario a atelectasias y áreas de sobredistensión pulmonar. • Hallazgos radiológicos : – Pulmones sucios o normales – Atelectasias perihiliares intersticiales subsegmentarias – Congestión – Cambios quísticos indistinguibles de la BDP

Insuficiencia pulmonar crónica del prematuro y Sx de Wilson-Mikity

Prematuro de 8 días de vida sometido a oxigenoterapia por distrés respiratorio moderado de instauración reciente; muestra un pulmón normal o (sucio), típico de la inmadurez anatómica. El paciente solo estuvo expuesto 24 horas al oxigeno

Insuficiencia pulmonar crónica del prematuro y Sx de Wilson-Mikity

El mismo niño a los 40 días de vida muestra un típico patrón en panel

Daño pulmonar crónico en el neonato Displasia broncopulmonar (DBP) y enfermedad pulmonar crónica

• La descripción radiológica clásica de la DBP fue realizada por Northway y colaboradores hace mas de 25 años. • Comprende tres estadios cronológicos de cambios pulmonares que conducen, aproximadamente al final del primer mes de vida, a un cuarto estadio final de enfermedad crónica, caracterizada por: – Cambios morfológicos – Alteraciones funcionales graves – Cuadro radiológico de hiperinsuflación y áreas quísticas con bandas fibróticas.

Daño pulmonar crónico en el neonato Displasia broncopulmonar (DBP) y enfermedad pulmonar crónica

• Los neonatos que presentan anomalías radiológicas pulmonares hacia las 3-4 semanas de vida son tratados con esteroides • Se ha demostrado que la necesidad de oxigeno suplementario al mes de vida constituye un índice cada vez mas pobre de DBP. • La necesidad de oxígeno a una edad de gestación corregida de 36 semanas predice mejor la evolución pulmonar en neonatos cuya edad de gestación al nacimiento es inferior a 30 semanas.

Desplacía broncopulmonar en un niño de 75 días que nació a las 26 semanas de gestación y presentó una EMH grave.

Fue necesario el uso de ventilación asistida y dosis altas de oxigeno durante un periodo prolongado. Se produjeron cambios pulmonares crónicos con fibrosis y enfisema en ambas bases así como hipertensión pulmonar he hipertrofia ventricular derecha

DBP leve en un prematuro de 4 semanas con intubación y oxigenoterapia desde el nacimiento. Nótese el clip metálico secundario a cierre del conducto arterioso y el fin patrón intersticial pulmonar, sin enfisema evidente

ANOMALÍAS PULMONARES CONGÉNITAS

Anomalías Pulmonares Congénitas Complejo/malformación broncopulmonar y del tubo digestivo • Los términos secuestro pulmonar, pulmón accesorio y malformación con comunicación broncopulmonar-

entérica probablemente describen una misma alteración. • Habitualmente no hay comunicación con el árbol bronquial, pero se encuentran elementos bronquiales y alveolares en la lesión. • El aspecto radiológico clásico del secuestro es el de una masa pulmonar posterobasal de forma ovalada.

Anomalías Pulmonares Congénitas Complejo/malformación broncopulmonar y del tubo digestivo • Los secuestros del pulmón izquierdo son mas frecuentes que en el lado derecho (pueden ser bilaterales) • La lesión puede tener una apariencia quística • La aortografía y la RM determinan el aporte arterial • El esofagograma con bario puede mostrar conexión con el tubo digestivo

Anomalías Pulmonares Congénitas Complejo/malformación broncopulmonar y del tubo digestivo • Ocasionalmente, la lesión presenta hemorragia que puede atribuirse a fístula arteriovenosa

• Las anomalías del desarrollo en el tórax que se manifiestan como masas quísticas pueden contener tejido gastrointestinal y nervioso y se denominan duplicaciones o quistes neurentéricos. • La presencia de anomalías vertebrales en la radiografía

simple ayuda a su detección

Quiste neuroenterico A menudo el único indicio que sugiere esta entidad es la asociación de alteraciones óseas, que en este caso se localizan en la columna dorsal baja (flechas). El quiste se sitúa en la región paramediastinica derecha

Anomalías Pulmonares Congénitas Quiste broncogénico

• Derivan del crecimiento defectuoso del esbozo pulmonar, pueden ser intraparenquimatosos o mediastínicos • A veces obstruyen el bronquio principal causando retención de líquido en el pulmón fetal • Dos tercios de los quistes broncogénicos se localizan en los lóbulos inferiores • Anomalía radiológica: – Quiste unilocular de cualquier tamaño con contenido aéreo o líquido (pueden tener irrigación arterial sistémica y pueden describirse como secuestro)

Quiste broncogénico Radiografía de tórax muestra un pulmón izquierdo hipertransparente

Quiste broncogénico La RM coronal en T1 demuestra una masa homogénea, en la típica localización subcarinal

Anomalías Pulmonares Congénitas Malformación congénita adenomatoide quística (MCAQ)

• Consiste en estructuras bronquiales con relativa escasez de componente alveolar • Hay un sobrecrecimiento de la porción distal del árbol bronquial con una estructura desorganizada • Todo o parte del pulmón puede estar reemplazado por tejido sólido o quístico • La circulación pulmonar irriga habitualmente este tejido

Anomalías Pulmonares Congénitas Malformación congénita adenomatoide quística (MCAQ)

• Se han descrito tres tipos: – Tipo 1 Quistes mayores de 2 cm de diámetro (el mas frecuente) – Tipo 2 Quistes de 1 a 2 cm de diámetro (40%, asociado a mortalidad temprana y anomalías congénitas) – Tipo 3 Quistes microscópicos (el mas raro, aspecto radiológico sólido)

La MCAQ tiene un discreto predominio en los lóbulos superiores, pero se produce con igual frecuencia en ambos lados y casi siempre es unilateral

Anomalías Pulmonares Congénitas Malformación congénita adenomatoide quística (MCAQ)

• Radiológicamente: – Masa quística en un hemitórax con desplazamiento contralateral del mediastino – Hallazgos precoces: quiste lleno de líquido y con apariencia de masa sólida.

– La TC puede mostrar una masa llena de líquido, aunque luego aparecerá quística.

Malformación congénita adenomatoide quística de tipo III Se observa fuga aérea.

En el hemitórax izquierdo se observa un patrón dispuesto por pequeños quistes que corresponde a la lesión del lóbulo superior izquierdo. La lesión ocupante de espacio, con contenido aéreo provoca compresión atelectasias del lóbulo inferior izquierdo (flechas) y desplazamiento mediastinico contralateral.

Anomalías Pulmonares Congénitas Hernia diafragmática congénita

• Se presenta en el recién nacido debido al desplazamiento de los órganos

intraabdominales en el hemitórax izquierdo • La actopia se asocia frecuentemente • El pulmón normal no puede desarrollarse debido a la presencia del contenido herniario dentro del tórax

Anomalías Pulmonares Congénitas Hernia diafragmática congénita

• Las hernias pueden ser – Anteriores a través del agujero de Morgagni – Posterolaterales (Bochdalek) mas frecuentes

• Secundarias a un desarrollo anómalo de las membranas pleuroperitoneales • Son menos frecuentes en el lado derecho 9:1 con una incidencia de 1:2000 – 12,500

Hernia diafragmática congénita Intubación selectiva del pulmón derecho para conseguir su oxigenación. El hemitórax izquierdo tiene apariencia quística debido a la presencia de múltiples asas intestinales. Hay un desplazamiento mediastinico hacia la derecha.

Hernia diafragmática congénita El examen posquirúrgico muestra la reparación de del defecto diafragmático con neumotórax bilateral y colocación de tubos torácicos; el pulmón izquierdo es hipoplásico

Anomalías Pulmonares Congénitas Enfisema lobular congénito • Se trata de la expansión de un lóbulo o a veces dos • La distensión lobular provoca una compresión de los lóbulos adyacentes y un desplazamiento mediastínico contralateral • Las localizaciones más frecuentes son: – El lóbulo superior izquierdo (40%) – Lóbulo medio (34%) – Lóbulo superior derecho (21%).

Anomalías Pulmonares Congénitas Enfisema lobular congénito

• El enfisema lobular congénito puede deberse a: – Obstrucción bronquial – Cantidad excesiva de déficit de alvéolos – Fibrosis alveolar – Infección alveolar

• Las radiografías iniciales pueden mostrar un pulmón distendido con líquido (por retención de liquido fetal que no es expulsado)

Anomalías Pulmonares Congénitas Enfisema lobular congénito • La TC mostrará – La anatomía bronquial – El pulmón enfisematoso – La ausencia de angiografía demuestra un lóbulo escasamente perfundido

• La RM: – Asegura que no hay arteria pulmonar anómala

• Gammagrafía pulmonar de ventilación: – Ayuda a determinar las características funcionales de la cavidad enfisematosa

• La radiografía de tórax a veces muestra una masa o un nódulo

adyacente al hilio que representa moco dentro del segmento bronquial atrésico

Anomalías Pulmonares Congénitas Agenesia y aplasia pulmonares • Ausencia completa de: – Parénquima pulmonar – Vascularización – Bronquios

• En la aplasia puede haber bronquios rudimentarios, y la situación es mortal cuando es bilateral • El hemitórax implicado muestra una pérdida de volumen y está opacificado • La angiografía no demuestra arterias bronquiales ni arterias pulmonares

• Se afectan ambos lados por igual y no hay predominio por sexos

Anomalías Pulmonares Congénitas hipoplasia pulmonar • Es la disminución: – Del número de ácinos – Del tamaño alveolar – O de ambos

• Debido a la escasez en el número de ramificaciones del árbol bronquial • Puede ser bilateral

• El niño puede presentar distrés respiratorio neonatal o neumotórax • Los pacientes que han sufrido infección (Sx de Swyer-James) y los que han sido sometidos a radiación pueden presentar hipoplasia pulmonar

Enfisema lobular congénito en un prematuro de 30 semanas La radiografía de tórax demuestra hipertransparencia del lóbulo superior izquierdo

Enfisema lobular congénito en un prematuro de 30 semanas La radiografía en decúbito lateral izquierdo muestra atrapamiento aéreo en el hemitórax izquierdo

Enfisema lobular congénito en un prematuro de 30 semanas La gammagrafía de ventilación con Xe muestra fijación de radiofármaco en el lóbulo superior izquierdo

Enfisema lobular congénito en un prematuro de 30 semanas La gammagrafía de perfusión con macroagregados de albúmina marcados con m TC demuestra una disminución relativa de perfusión en el lóbulo superior izquierdo enfisematoso

EL CORAZÓN

El corazón • Las enfermedades cardiacas que se ven en neonatos son generalmente lesiones congénitas y el método diagnostico de elección es la ecografía. • La RM tiene un papel especifico en el seguimiento posquirúrgico.

El corazón Consideraciones fisiológicas en el neonato

• Tienen que producirse una serie de ajustes en el recién nacido para conseguir la oxigenación sanguínea en los pulmones • A medida que el pulmón se expande, la resistencia vascular pulmonar desciende y el flujo sanguíneo aumenta

El corazón Consideraciones fisiológicas en el neonato

• El retorno sanguíneo a la aurícula izquierda aumenta y el flujo sanguíneo a su vez también se incrementa al aumentar el aflujo a al aurícula izquierda aumenta la presión, lo que permite el cierre de agujero oval y una mayor saturación sanguinea de oxigeno, que induce el cierre del conducto arterioso

El corazón Evaluación del corazón en la radiografía AP de tórax neonatal

• Debido ala presencia del timo y a al consistencia blanda de las estructuras mediastinicas es difícil identificar y analizar los grandes vasos y la columna aérea traqueal. • La silueta cardiaca puede parecer mayor en neonatos que en niños mayores, a esta edad el limite superior de la normalidad del índice cardiotoracico es de 0.65

El corazón Evaluación del corazón en la radiografía AP de tórax neonatal

• Como regla si el borde cardiaco derecho o izquierdo se extiende el borde lateral de la pared torácica, la cardiomegalia es incuestionable. • La interpretación radiológica de las cardiopatías congénitas debe incluir la posición del cayado aortico, la punta cardiaca y la burbuja gástrica

Cardiopatía congénita Tamaño cardiaco normal y aumento de vascularización pulmonar (retención hidrica en el pulmón fetal)

Cardiopatía congénita Tamaño cardiaco normal y vascularización disminuida (tetralogia de Fallot)

Cardiopatía congénita Cardiomegalia con vascularización normal (hipertrofia septal asimétrica en neonato de madre diabética)

Cardiopatía congénita Cardiomegalia en insuficiencia cardiaca congestiva (aumento de tamaño vascular y edema pulmonar en un paciente con Sx de hipoplasia cardiaca izquierda, tras el cierre del conducto arterioso)

GRACIAS