Anatomia Radiologica Del Torax

ANATOMIA RADIOLOGICA DEL TORAX

Radiología Torácica  La radiología convencional sigue siendo por el momento, aún con sus limitaciones, el método mas comúnmente empleado en el examen del paciente con sospecha clínica de patología neumológica y generalmente suele utilizarse en primer lugar antes de recurrir al uso de otras técnicas de diagnóstico por imagen más complejas y más caras.

TORAX  Las radiografías de tórax son las exploraciones radiológicas realizadas con mayor frecuencia.  Antes de empezar es importante entender y aprender la anatomía torácica.  Incluidas las relaciones relativas de todas las estructuras del interior de la cavidad torácica.

ANATOMIA RADIOLOGICA DEL TORAX  HUESOS Y MUSCULOS  TRAQUEA Y BRONQUIOS  ESOFAGO Y GLANDULAS  PULMONES Y PLEURA  SISTEMA LINFATICO  MEDIASTINO Y CORAZON

Cavidad Torácica o Tórax  Parte superior del tronco comprendida entre el cuello y el abdomen.  Radiológicamente la anatomía del tórax se divide en tres secciones: Tórax Óseo, Sistema Respiratorio y Mediastino.

Tórax Óseo  Parte del esqueleto que proporciona armazón protectora de las partes del tórax relacionadas con la respiración y circulación sanguínea.  Vísceras torácicas formadas por los pulmones y órganos toráxicos contenidos en mediastino

CAJA TORACICA

Tórax Óseo  Esternón por delante (quilla), tres porciones: superior o manubrio, central o cuerpo e inferior o apófisis xifoides.  Clavículas por arriba, que conectan al esternón con escápulas.  12 pares de costillas que rodean al tórax.  12 vértebras torácicas por detrás.

ESQUELETO DEL TORAX  ESTERNON  COSTILLAS  VERTEBRAS  CARTILAGOS COSTALES

Esternón  La unión del manubrio al cuerpo forman el ángulo de Louis

Esternón  Se encuentra en la parte media del tórax y se divide en tres: PRE esternón Manubrio MEZO esternón Cuerpo o Lamina XIFO esternón Apófisis Bordes laterales del esternón, escotaduras condreales o costales, donde se articulan las costillas (7 escotaduras a cada lado). Primera en manubrio.

Esternon

Esternon  Cara posterior es cóncava y tiene

rugosidades para inserciones.  Parte superior: en su parte media esta del orquilla y a cada lado de esta hendidura central están las escotaduras para articular las costillas y clavículas.  Extremidad inferior del esternon es la más delgada y de forma variable, con una apéndice xifoides (anteroposterior)

Costillas  Verdaderas : son 7 unidas al esternon por cartílago.  Falsas : son 8, 9, 10.  Flotantes : son 11 y 12  Longitud variable, un cuerpo y dos extremidades.

PA Y LATERAL

Aspectos Radiológicos de la Caja Torácica  Variantes normales: costillas que pueden fusionarse o bifurcarse, o ser hiper o hipoplasicas, más frecuentes en superiores (1era).  Los cartílagos costales pueden calcificarse u osificarse desde los primeros años de la edad adulta.

Articulación esternoclavicular

Primera costilla

Costilla cervical

Fractura de escapula

Músculos de la respiración  La inervación del diafragma esta dada por los nervios frénicos, que se originan en C3,C4 y C5, es de tipo motora, aunque también contiene fibras sensitivas.  Músculos intercostales externos elevan las costillas incrementando en diámetro de la cavidad torácica, el esternocleidomastoideo elevando el esternón y escálenos elevan costillas superiores

Músculos de la respiración  Durante la espiración forzada participan los músculos intercostales internos y los de la pared abdominal (recto abdominal, oblicuos interno y externo y transverso del abdomen) actúan deprimiendo las costillas y empujando el diafragma hacia arriba.

Músculos de la respiración  El diafragma separa la cavidad abdominal de la cavidad torácica.  En PA es visible en toda su longitud, desde el ángulo cardiofrénico hasta el seno costodiafragmático.

Músculos de la respiración  Del lado derecho el diafragma se funde con la densidad uniforme del hígado.  Del lado izquierdo se delimita con burbuja gástrica (4-5 mm).  El diafragma derecho es más alto que el izquierdo.  En Lateral el izquierdo no es visible en su parte anterior por la densidad del corazón.

Músculos de la respiración  Diafragma: estructura cupuliforme, principal músculos de la respiración.  Cada mitad del diafragma se denomina hemidiafragma.  Cuando la cúpula diafragmática se desplaza hacia abajo, aumenta el volumen de la cavidad torácica, disminuyendo la presión intratorácica, empujando el aire hacia los pulmones

Músculos de la respiración  En algunos padecimientos como es el enfisema, se produce depresión del diafragma, lo cual impide que su función sea correcta, por lo que los músculos accesorios deben realizar un esfuerzo adicional, cuando esto sucede el paciente puede experimentar disnea.

Esófago  Parte del sistema digestivo que une la faringe con el estómago

Glándulas  Tiroides  Paratiroides  Timo

Glándulas  Tiroides: órgano vascular localizado en la

región cervical anterior, debajo de laringe, con dos lóbulos laterales (derecho e izquierdo), es más radiosensible por lo tanto es importante minimizar la exposición a radiación.  Almacena hormonas y posteriormente las libera lentamente para facilitar la regulación del metabolismo.

Glándulas  Paratiroides: pequeñas glándulas redondeadas, incluidas en las superficies posteriores de los lóbulos tiroideos (2 en cada lóbulo).  Almacenan y secretan hormonas que son útiles en funciones sanguíneas específicas

Glándulas  Timo: detrás de la región superior del esternón, órgano temporal, prominente en el lactante, alcanzando su tamaño máximo en la pubertad, para luego disminuir gradualmente hasta casi desaparecer por completo en el adulto (el denso tejido linfático ha sido reemplazado por tejido graso, menos denso)

Timo  Forma parte del sistema linfático  Se aloja en mediastino anterior.  Presenta dos lóbulos  Visible por rayos X 24 hrs.  Involuciona a partir de los 2 años.  Rara vez se ve en el adulto.

Sistema Respiratorio  Faringe  Tráquea  Bronquios  Pulmones  Diafragma

Sistema Respiratorio La laringe, la tráquea y los bronquios forman una estructura tubular continua a través de la cual el aire va desde la nariz y la boca hasta el interior de los pulmones. La faringe sirve de vía de paso tanto del aire como de los alimentos, y que, por tanto, no puede considerarse parte del sistema respiratorio propiamente dicho.

Hueso de pollo

Tráquea  Tubo muscular fibroso de 2 cm de diámetro y 11 cm de longitud.  20 anillos de cartílago en forma de C, rígidos, forman sus paredes.  Delante de esófago, desde su unión con faringe (C6) hasta T4 o T5, donde se divide en bronquios principales, derecho e izquierdo.

Tráquea  Prolongación de la laringe que inicia en el borde inferior de C6 y termina en el borde superior de T5, donde se bifurca en los bronquios (CARINA). Se localiza en el mediastino, anterior al esófago. Su función es brindar una vía aéreas inhalando y exhalando el aire de los pulmones, así es como es importante en el calentamiento y humidificación del aire.

Tráquea  Miden de 10 a 12 cm de longitud, de 2 a 2.5 cm de diámetro, con cartílago hialino, que mantiene la apertura de la tráquea.  La mitad se encuentra en el cuello y el resto intratorácico.  Consta de 16 a 20 anillos cartilaginosos incompletos unidos a un ligamento fibroso (ligamentos anulares).transversa

Tráquea  La pared membranosa posterior es aplanada, con fascículos de tejido muscular liso de dirección longitudinal y transversal que aseguran los movimientos activos de la tráquea durante la respiración, tos, etc…

Tráquea  Desde el cuello hasta el tórax , se encuentra en la línea media , excepto en su parte final, discretamente desviada ala derecha de la línea media por arco aórtico.

Bronquios  Bronquio principal derecho es más ancho y corto, más vertical. En relación al izquierdo.  Esta diferencia de tamaño y forma es importante, las partículas de alimentos y otros cuerpos extraños tienden a alojarse más en el BPD.

Bronquios  En raros x se visualizan en las proyecciones de P.A.  Lateral: bronquio derecho es vertical y se ve tubular; el izquierdo es horizontal y se ve redondo.  Los bronquios periféricos no son visibles normalmente

Carina  División de bronquios  T5 punto de referencia TC

CARINA 60°

Bronquio Principal Derecho  2.5 cm largo y 1.3 cm de diámetro, con un ángulo de divergencia de 25°

Bronquio Principal Izquierdo  1.1 cm de diámetro, más largo 5 cm, con un ángulo de divergencia de 37°.  Esto hace que alimentos y cuerpos extraños se encuentren con menor frecuencia.

Bronquios  A nivel del borde inferior de T4 la tráquea se divide en bronquio principal derecho e izquierdo.  La parte interna de la bifurcación CARINA TRAQUEAL.  Los bronquios entran a los pulmones por el HILIO PULMONAR

Bronquios  Las primeras 11 generaciones tienen

cartílagos como soporte principal de su pared, mientras que las generaciones siguientes carecen de él.  Los cartílagos se unen entre sí mediante los ligamentos anulares traqueales.  En cada una de sus ramas se divide en bronquios de menor calibre, dando lugar a los BRONQUIOLOS.

Bronquios II, Lóbulos y alvéolos  Bronquio derecho se divide en 3    

bronquios secundarios. Tres lóbulos. Bronquiolos Bronquiolos terminales Alvéolos (sacos) 500 a 700 millones, intercambio sanguíneo entre el oxígeno y dióxido de carbono

Bronquio II, Lóbulos y alvéolos  Bronquio izquierdo se divide en 2    

bronquios secundarios. Dos lóbulos Bronquiolos Bronquiolos secundarios alveolos

Bronquiolos  Se subdividen progresivamente en BRONQUIOLOS de 1ero, 2do y 3er orden, en bronquiolo terminal, bronquiolo respiratorio, conducto alveolar, sacos alveolares y alvéolos,

Alvéolos  Los alvéolos son divertículos terminales del árbol bronquial, en los que tiene lugar el intercambio gaseoso entre el aire inspirado y la sangre.  Entre los dos pulmones suman unos 750 000 000 de alvéolos. si los estirásemos ocuparían alrededor de 70 a 100 mts.2

Alvéolos  Realizan el intercambio gaseoso, aproximadamente 300 millones de alvéolos. Constituidos principalmente por Neumocitos tipo I y tipo II. Tiene diámetro mayor en la zona de conducción.  Unidad terminal de la vía aérea.  Tienen forma redondeada y su diámetro varia en la profundidad de la respiración.

Alvéolos  Se comunican entre sí por aberturas de 10 a 15 micras de diámetro en la pared alveolar (POROS DE KHON) y tienen como función permitir una buena distribución de los gases entre los alvéolos, así como prevenir un colapso por oclusión de la vía aérea pulmonar.

Pulmones  Dos órganos esponjosos y ligeros, los

más grandes del organismo, dentro de la cavidad torácica, no son exactamente iguales.  25 cm altura, diámetro anteroposterior de 16 cm y transverso de 10 cm el derecho y 7 cm el izquierdo  Volumen de espiración 1600 cm3 (hombre) y 1300 cm3 (mujer)

Pulmones Hay diferentes estructuras que entran y salen de los pulmones y que realizan distintas funciones. Aspiran aire del ambiente atmosférico para extraer oxígeno (O2) y expulsan el aire del interior de los pulmones para eliminar el dióxido de carbono o anhídrido carbónico (CO2). El aire inspirado pasa por la laringe y tráquea desde donde se distribuye a través de los bronquios a los pulmones.

Pulmones  El pulmón derecho es mayor que el izquierdo (porque el corazón se encuentra situado en ese lugar).  El pulmón derecho se divide en 3 porciones o lóbulos y el izquierdo en 2.  Recubiertos por una membrana que los protege y les da elasticidad para facilitar sus movimientos PLEURA.

Lóbulos pulmonares  Pulmón derecho: superior, medio e inferior.  Pulmón izquierdo: superior e inferior

Pulmones  El espacio que queda entre los recesos pleurales, se denomina MEDIASTINO, en el pulmón se distinguen tres diferentes caras y cada una tiene diferentes características.  El diafragma es un músculo que separa a los pulmones de los órganos abdominales

Parénquima pulmonar  El aire de las paredes bronquiales, tabiques alveolares y el intersticio normal no dan imagen radiológica notoria.  La trama que se ve en el pulmón corresponde a los vasos pulmonares llenos de sangre que contrastan con el parénquima aireado

Pleura  Túnica serosa, brillante y lisa.  Posee dos membranas, una que se

adhiere íntimamente al pulmón (pleura visceral) y otra que reviste el interior de la cavidad torácica (pleura parietal).  Entre ambas se forma una fisura (cavidad pleural), ocupada por una pequeña cantidad de líquido pleural que actúa como lubricante y permite el deslizamineto

Pleura  La pleura visceral carece de innervación sensitiva esto hace que los procesos que afectan la pleura parietal sean extremadamente dolorosos.  La pleura parietal se divide en 3: pleura costal, diafragmática y mediastínica

Pleura  La hojas parietal y visceral de la pleura no son visibles en una rx de tx normal, sus sombras se confunden con la densidad del agua de la pared torácica, el mediastino y el diafragma.  Solo la pleura visceral, dentro de las cisuras, puede verse habitualmente.

Pleura  Las cisuras se visualizan ocasionalmente en una rx de tx por tener aire a ambos lados dando origen a una imagen lineal en las zonas en que los Rx atravisan tangencialmente.  Cisura menor u horizontal, derecho más frecuente en PA y en Lateral las cisuras mayores u oblicuas

Cisuras Pleurales

Segmentación pulmonar  Los bronquios lobulares se dividen en bronquios segmentarios y cada uno corresponde a un segmento pulmonar.  Los segmentos no tienen representación radiográfica normalmente.  El conocimiento de su situación anatómica es importante para reconocer su afectación patológica.

Segmentación pulmonar Lóbulo Superior: Apical Posterior Anterior Lóbulo Medio: Lateral Medial Lóbulo Inferior Superior Medial basal Anterobasal Laterobasal posterobasal

Lóbulo Superior Apicoposterior Anterior Lingular Superior Lingular Inferior Lóbulo Inferior Superior Anteromedial basal Laterobasal posterobasal

Segmentación pulmonar  Lóbulo superior derecho: sale del bronquio principal a nivel de la carina y se divide en sus tres bronquios segmentarios. ocasionalmente, hay cuatro segmentos, por tener doble origen el bronquio posterior (segmento axial, región lateral del pulmón)

Segmentación pulmonar  Lóbulo medio derecho: se bifurca en los bronquios de los lóbulos medio e inferior. Se divide para ventilar dos segmentos de igual tamaño en la mayoría de los casos, pero es variante frecuente la existencia de un segmento lateral pequeño y uno medial grande.

Segmentación pulmonar  Lóbulo inferior derecho: nace de la cara posterior del bronquio intermediario, a nivel del origen del bronquio del lóbulo medio, son: medial, anterior, lateral y posterior

Segmentación pulmonar

Segmentación pulmonar  Lóbulo superior izquierdo: se bifurca en superior y língula. La subdivisión superior se divide en dos ramas segmentarias, la apicoposterior y la anterior. El bronquio de la língula se divide en ramas superior e inferior.

Segmentación pulmonar  Lóbulo inferior izquierdo: es igual que en el derecho, el medial basal nace en conjunción con el anterior basal, (bronquio anteromedial

Segmentación pulmonar

Hilio Pulmonar  Vasos sanguíneos  Linfáticos  nervios

Hilio pulmonar  Estructuras de densidad de agua a cada lado de la silueta cardiovascular.  Las venas de los lóbulos inferiores no cruzan el hilio en su trayecto hacia la aurícula izquierda y por tanto no forman parte de la sobra hiliar.

HILIOS

Hilios Pulmonares  Los bronquios de poca densidad por contener aire; los ganglios linfáticos normales son demasiado pequeños.  Las sombras hiliares normales están formadas en su mayor parte por las arterias pulmonares y por las venas de los lóbulos superiores.

Hilios Pulmonares  Lado Derecho: La arteria pulmonar se divide dentro del mediastino en una rama superior y otra inferior.  Lado Izquierdo: la arteria pulmonar se dirige hacia atrás y cruza por encima del árbol bronquial

Hilios Pulmonares  En Rx P.A. el hilio izquierdo situado entre .5 y 3 cm. Más alto que el derecho en más del 90%, en tamaño el 84% son iguales. La densidad es similiar en el 90%.  Por tanto es raro que un hilio sea mayor o más denso que el otro

Hilios Pulmonares

Hilios Pulmonares

Estructuras Vasculares  ARTERIAS Y VENAS

Estructuras Vasculares  El sistema arterial pulmonar acompaña al árbol bronquial y tiene las mismas divisiones.

 La distribución de las venas pulmonares es más variable, hay dos grandes venas a cada lado que entran al mediastino por debajo y delante de las arterias.

TRAQUEA BRONQUIOS ARTERIAS PULMONARES VENAS PULMONARES

Estructuras Vasculares  En el lado derecho la vena superior drena los lóbulos superior y medio, y la inferior, el lóbulo inferior.

 En el lado izquierdo, las venas superior e inferior drenan los lóbulos correspondientes.

Linfáticos  Los vasos linfáticos del parénquima pulmonar no se puede ver en condiciones normales, a pesar de ser muy abundantes  Corren a lo largo de los troncos arteriales y venosos y de los bronquios.  Ambos sistemas se comunican a nivel de la pleura y del hilio.

Linfáticos  Ganglios traqueobronquiales.  Ganglios subcarineales.  Ganglios broncopulmonares.  Ganglios mediastínicos anteriores.  Ganglios mediastínicos posteriores.

Silueta Cardiovascular  Derecho: Vena Cava Sup. Ao descendente Aurícula derecha Vena Cava Inf. ángulo costofrénico

Silueta Cardiovascular  Izquierdo: Arco aórtico. Arteria pulmonar Ventrículo izq. Aorta descendente ángulo costofrénico

Silueta Cardiovascular  En lateral. borde cardiaco anterior formado por ventrículo derecho, por arriba la arteria pulmonar principal y mas arriba la raíz de la aorta. borde cardiaco posterior: aurícula izquierda, ventrículo izquierdo y VCI

Silueta Cardiovascular

Mediastino  Mediastino superior  Mediastino anterior  Mediastino posterior área paravertebral área paraespinal área retrocural

Mediastino  Espacio extrapleural entre los pulmones.  Limites anatómicos: lateral: pleura parietal superior: itsmo torácico inferior: diafragma anterior: esternón posterior: cuerpos verterbrales

Mediastino  Anterior: timo, vasos mamarios y ganglios linfáticos.  Superior: cayado aórtico, venas braquiocefálicas y VCS, tráquea, esófago, conducto torácico y ganglios linfáticos y nervios.  Medio: corazón y pericardio, ganglios linfáticos y grandes vasos.  Posterior: aorta descendente, esófago, sistema venoso ácigos y conducto torácico.

Corazón y grandes vasos  Cuatro cámaras  Dos aurículas y dos ventrículos  Válvulas mitral y tricúspide  Aorta  Pulmonar  Venas cavas superior e inferior  pericardio

Corazón

Corazón  Radiológicamente solo se puede detectar dilatación cardiaca y no la hipertrofia.  El corazón se dilata por sobrecarga de volumen o diastólica y en la hipertrofia por sobrecarga de presión o sistólica, ambas detectables por EKG.

Índice cardiotorácico

Corazón  La aurícula izquierda forma la base o región posterior del corazón y en sus cuatro esquinas desembocan las venas pulmonares superiores e inferiores.  La aurícula derecha forma el borde derecho, la VCS drena en su tercio craneal y la VCI en la región caudal

Corazón  Ventrículo izquierdo forma el vértice y el borde izquierdo cardiacos.  El ventrículo derecho forma la parte anterior.  La superficie inferior (diafragma) del corazón queda delimitada por ambos ventrículos anteriormente y por una pequeña parte de la aurícula derecha dorsalmente (VCI).

Corazón  PERICARDIO: Saco cerrado que consta de dos capas (parietal y visceral)  La capa visceral o epicardio se adhiere al miocardio.  La capa parietal es libre (inferior, tendón central del diafragma y superior cubiertas de grandes vasos).

Corazón  Hay grasa entre el pericardio y la pleura mediastinica y puede aparecer en los senos cardiofrénicos anterior y lateral (almohadilla grasa pericardica).  En TAC el pericardio puede ser visible como una línea fina densa separada del miocardio por una delgada capa de grasa epicárdica

Corazón  VALVULAS CARDIACAS Pulmonar. Aórtica. Mitral Tricúspide

CONTENIDO DEL TORAX  Tráquea.  Bronquios principales (carina).  Mediastino.  Parenquima pulmonar.  Hilios.  Pleura.  Diafragma.  Estructuras óseas.