Valoracion Del Neonato Con Alteracion Respiratoria

Departamento General de Enfermería Departamento de Docencia e Investigación de Enfermería

“EL RECIÉN NACIDO CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA”

Lic. Lidia Castillo Palacios Lic. Silvia Raquel Véliz

EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA * Es una entidad caracterizada por trastornos del patrón respiratorio. *Por ello es importante la valoración del RN. *Aunque en la mayoría de las ocasiones está producida por patología del propio aparato respiratorio, otras veces es secundaria a patología cardíaca,nerviosa, metabólica, muscular, etc.

EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA Test de Vitalidad del Recién Nacido (RN) Test de Apgar SIGNO

0

1

2

Frecuencia Cardiaca

Ausente

< 100 lpm

> 100 lpm

Esfuerzo Respiratorio

Ausente

Irregular, lento

Llanto vigoroso

Tono Muscular

Flácido

Extremidades algo flexionadas

Movimientos activos

Respuesta a Estímulos (Paso de sonda)

Sin respuesta

Muecas

Llanto

Coloración

Cianosis o Palidez

Acrocianosis, tronco rosado

Rosáceo

EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA ENFERMERÌA debe IDENTIFICAR, COMUNICAR y REGISTRAR al momento de evolucionar a su paciente.

EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA IDENTIFICAR VALORACION: como elemento vital para la evolución del RN.

Historia Clínica:

Edad Enfermedad previa

•Antecedentes clínicos maternos.

Serología Hábitos

•Antecedentes de embarazo e hijos previos

macrosomico prematuro cardiopatías Malformaciones

EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA DBT

Antecedentes del embarazo actual

APP Infección urinaria Hipertensión arterial

Eventos pos natales Terminación? Cesárea -parto vaginal-fórceps. Meconial? Asfixia?. Reanimación?

EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA Exámen del Neonato Exámen Cardiorrespiratorio: *Color del R.N: Indicador de la función cardiorrespiratoria. *Lo normal es un color rosado generalizado o a menudo una discreta cianosis de manos y pies (acrocianosis). *El color de las membranas mucosas también es un indicador fidedigno, en especial en los niños de piel oscura. *La palidez en el RN puede indicar una posible hemorragia aguda, aunque la hipoxia y la acidosis también puede manifestarse así.

EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA Textura de la piel: *El tejido subcutáneo debe sentirse lleno. *Es normal una descamación discreta de la piel, pero en el RN de postérmino es mucho más marcada. *Si se aprecia ictericia, significa que la bilirrubina está al menos sobre 5mg %. *En el prematuro la piel es muy delgada, casi transparente, roja, con muy poco tejido subcutáneo.

EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA *Con frecuencia pueden auscultarse soplos sistòlicos eyectivos que son transitorios. *Todo soplo que persiste más de 24 horas o que se acompañe de otra sintomatología debe ser estudiado. *La frecuencia cardíaca normal en reposo habitualmente corresponde a 120-160 latidos por minuto, pero tiene un rango entre 90-195 por minuto y varía con los cambios de actividad del RN.

EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA * La frecuencia cardíaca mayor o menor de ese rango mantenida por más de 15 segundos deben ser evaluadas. *La presión arterial debe controlarse en cualquier RN con patología. Es importante conocer los valores normales, los que pueden variar según el peso y edad del RN.

AUSCULTACIÓN CARDIORRESPIRATORIA

EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA Tórax *Observar su forma y simetría. *La respiración del RN es en gran parte abdominal, frecuentemente irregular (periódica). *Los pulmones se expanden en forma simétrica y tiene un adecuado murmullo vesicular. *Pueden auscultarse ruidos húmedos en las primeras horas posparto. *Un murmullo vesicular asimétrico o disminuido, deben hacer sospechar patología.

EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA *La frecuencia respiratoria normal es entre 40 y 60 por minuto. *En especial los prematuros, pueden presentar pequeñas pausas no mayores de 5-10 segundos. *En el RN normal no debe existir quejido espiratorio, ni aleteo nasal. *Al llorar, especialmente los más prematuros, pueden tener retracción torácica discreta subdiafragmática y esternal.

EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA Abdómen •Debe ser ligeramente excavado en las primeras horas para luego distenderse en la medida que el intestino se llena de aire. •Un abdómen muy deprimido asociado a distress respiratorio sugiere hernia diafragmática. •Los órganos abdominales son fácilmente palpables. Si se encuentra un abdómen distendido puede corresponder a una obstrucción intestinal o a un íleo paralítico en un niño con peritonitis o sepsis. •Deben buscarse masas y vísceromegaglia.

EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA Constantes vitales en el neonato La tabla de normalidad más utilizada es: TABLA DE RANGOS DE NORMALIDAD Edad

FCI

FCS

PASI

PASS

PADI

PADS

FRI

FRS

59 mmHg

16 mmHg

36 mmHg

40 rpm

60 rpm

Pretérmino

140 lxm

160 lxm

39 mmHg

Término

140 lxm

160 lxm

50 mmHg

70 mmHg

25 mmHg

45 mmHg

40 rpm

60 rpm

6 meses

120 lxm

160 lxm

74 mmHg

100 mmHg

50 mmHg

70 mmHg

30 rpm

60 rpm

FCI

Limite inferior de Frecuencia Cardiaca

FCS Limite superior de Frecuencia Cardiaca PA Limite inferior de Presión SI Arterial Sistólica PA Limite superior de Presión SS Arterial Sistólica PA Limite inferior de Presión DI Arterial Diastólica PA Limite superior de Presión DS Arterial Diastólica FRI

Limite inferior de Frecuencia Respiratoria

FRS Limite superior de Frecuencia Respiratoria lxm mm Hg rpm

Latidos por minuto Milímetros de mercurio Respiraciones por minuto

Siglas utilizadas

EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA Grado de dificultad respiratoria Los principales signos respiratorios son: 1.

Taquipnea: Se define como la frecuencia respiratoria mayor de 60 respiraciones por minutos. Indica ventilación u oxigenación inadecuadas. El niño responde a la hipoxemia o a la hipercapnia respirando más rápidamente.

2.

Cianosis: Refleja un aumento de la hemoglobina desaturada mayor de 3-5 g/dl. Puede ocurrir en enfermedades cardiacas, respiratorias, neurológicas y metabólicas.

3.

Retracciones musculares: Se producen en cualquier grupo muscular del tórax; pueden ser intercostales, subxifoideos, supraclaviculares… Indican ventilación inadecuada que obliga al uso de musculatura accesoria. Son comunes a las enfermedades que reducen la ventilación alveolar, por ejemplo: atelactasias.

EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA Signos Respiratorios: •

Quejido: Es un sonido audible al final de la espiración. Es causado por el esfuerzo respiratorio del niño contra una glotis cerrada total o parcialmente. Representa una respuesta fisiológica que intenta aumentar el volumen residual pulmonar.

5. Apnea: Se define como una pausa respiratoria de 15 segundos o más, o menos de 15 segundos, si se acompaña de bradicardia y/o desaturación arterial de oxígeno. 6. Aleteo nasal: Movimiento de ambas alas de la nariz que ocurre durante la inspiración y representa un incremento del trabajo respiratorio.

EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA Test de Silverman Para la valoración objetiva del Ssíndrome de Distrés Respiratorio (SDR) existe el “Test de Silverman”. Mide cinco parámetros que contribuyen a la puntuación global con 0, 1 y 2 puntos. A mayor puntuación del test, mayor compromiso respiratorio. Un test de Silverman con 0 puntos indica ausencia de distrés. Los parámetros valorados son: aleteo nasal, disociación toraco - abdominal, quejido, retracción xifoidea y tiraje intercostal.

EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA Se Considera: · Dificultad respiratoria leve cuando hay un puntaje en el test de Silverman ≤ de 3 puntos. • Dificultad respiratoria moderada cuando hay un puntaje en el test de Silverman entre [4-6] puntos. · Dificultad respiratoria severa cuando hay un puntaje en el test de Silverman ≥ de 7 puntos.

EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA SIGNOS

2

1

0

Quejido espiratorio

Audible sin fonendo

Audible con el fonendo

Ausente

Respiración nasal

Aleteo

Dilatación

Ausente

Retracción costal

Marcada

Débil

Ausente

Retracción esternal

Hundimiento del cuerpo

Hundimiento de la punta

Ausente

Concordancia toraco-abdominal

Discordancia

Hundimiento de tórax y el abdomen

Expansión de ambos en la inspiración

Test de Valoración Respiratoria del RN (Test de Silverman)

Test de Valoración Respiratoria del RN (Test de Silverman)

EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA En NEONATOLOGÍA, el objetivo primordial es mantener al recién nacido en un AMBIENTE TÉRMICO NEUTRAL (ATN) es aquel que permite al RN mantener su temperatura corporal con un mínimo consumo de oxígeno. con menor gasto metabólico.

EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA El balance térmico está determinado por la cantidad de calor que se pierde desde el cuerpo al medio ambiente y el calor proveniente de las fuentes externas. Para lograr esto se realizan dos procedimientos: 1) Bloquear los caminos de pérdida de calor. 2) Asegurar las fuentes de suministro de calor. El primer paso consiste en ajustar la temperatura de una manera adecuada en las salas de partos, recepción del RN y cuidados neonatales.

EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA En la tabla 1 se recogen los cuadros de distrés respiratorio que con mayor frecuencia, precisan cuidado intensivo. Dentro de las múltiples causas de insuficiencia respiratoria neonatal desarrollamos a continuación aquellas, que por su frecuencia y/o peculiaridades terapeúticas, consideramos de mayor interés.

EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA Tabla 1.- Causas más importantes de insuficiencia respiratoria neonatal De causa pulmonar primaria a) Adquiridas: Enfermedad de membrana hialina Síndrome de aspiración de meconio Infección pulmonar precoz b) Congénitas: Hipoplasia pulmonar primaria Hipoplasia pulmonar secundaria Secundarias a otra patología pulmonar Hipertensión pulmonar persistente Aire extraalveolar Displasia broncopulmonar Secundarias a procesos extrapulmonares Cardiopatías congénitas Pausas de apnea Distrés central Deformidades de la caja torácica (Displasias óseas) Miopatías de debut neonatal

EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA La adaptación más importante del neonato a la vida extra-uterina es la HABILIDAD RESPIRATORIA. Se logra con: -Pulmones fetales desarrollados (con surfactante) -Lecho vascular desarrollado e íntegro. -Sistema nervioso central intacto.

EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA (EMH) & La EMH típicamente es una patología del pretérmino. & Producida por déficit de surfactante & Conduciendo a un aumento de la tensión superficial. &Con tendencia al colapso alveolar al final de la espiración. &Disminución de la capacidad residual funcional y de la compliance pulmonar.

EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA EMH &Produce hipoxemia. &Formación de edema por déficit de surfactante. &Las características histopatológicas de este material eosinófilo (membranas hialinas), justifican la denominación inicial de esta enfermedad.

EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA EMH Cuadro Clínico ♣ Distrés respiratorio de comienzo inmediato al nacimiento aumentando de intensidad. ♣ Polipnea (alta puntuación en el test de silverman) ♣ Cianosis ♣ Auscultación: Hipoventilacion Simétrica Bilateral ♣ Hipoactividad y escasa respuesta a estímulos

EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA EMH ♣ Alteraciones hemodinámicas: Relleno capilar lento e hipotensión arterial ♣ EL PH y gases sanguíneos muestran hipoxemia, hipercambia(tardía o no) ♣ Acidosis metabólica, secundaria la hipoxemia e hipovolemia ♣ RX tórax: 1:Leve.-Retículo esmeridalo, no intenso, broncograma y silueta cardiaca con límites

EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA EMH 2. Moderada.- Moteado granular difuso broncograma aéreo más nítido silueta cardiaca con bordes borrosos

EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA EMH 3. Grave.- moteado fino intenso dando opacidad general, broncograma bien nítido resultando imposible distinguir la silueta cardíaca.

EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA SALAM Inhalación de LAM intrautero o intraparto propia del T o post T, por hipoxia Taquipnea retracción Clínica: 1-Espiración prolongada 2-HTP RX Condensaciones algodonosas difusas, zonas hiperaireadas, hiperinsuflacion neumotórax o neumomediastino

EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA HTP Persistencia del aumento de la resistencia vascular pulmonar, con vaso reactividad pulmonar, con shunt derecha izquierda a través del ductus y del foramen oval, provocados por hipertensión arterial pulmonar, con hipoxemia arterial. Factores etiopatogénicos: Primaria: sin causa aparente Secundaria: ♦Enfermedad pulmonar ♦Enfermedad cardiaca ♦Neurológicas ♦Metabólicas ♦SEPSIS y/o Neumonía

EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA ESCAPES AÉREOS Aire ectopico dentro del tórax

Enfisema

NTX

Neumomediastino

EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA

Enfisema. Aire ectópico en tejido laxo conectivo de los ejes bronco vasculares y tabiques interlobulillares

EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA

Neumomediastino. Aire en el espacio mediastínico generalmente cursa asintomático es hallazgo radiológico

EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA NEUMOTÓRAX Aire localizado en el espacio pleural

Clínica

Empeoramiento brusco del Recién Nacido aumento de la dificultad respiratoria Disminución de la auscultación cardiaca y pulmonar

EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA NTX

RX. Diferente grado de despegamiento pleural con o sin desplazamiento del mediastino con distinto grado de atelectasia pulmonar

EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA INFECCION PULMONAR PRECOZ(Neumonía) -Afecta a RN a término y a prematuros -Se presenta en las primeras 48 horas de vida -Se asocia con un cuadro séptico generalizado: afectación metabólica y hemodinámica -Conduce con frecuencia a shock y fallo multiorgánico. -Agentes etiológicos: Estreptococo del grupo B, Escherichia coli y otras (enterobacterias, Listerias, Haemophilus, etc.) Colonizan la vagina materna y vía ascendente (RPM), o durante el parto, colonizan e infectan secundariamente al RN. -RX: Similar a la EMH, puede haber derrame pleural

EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA

EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA Unidad

Arterial

Venoso

Capilar

pH

-

7,38-7,42

7,36-7,40

7,38-7,42

pO2

mmHg

90-100

35-45

>80

pCO2

mmHg

35-45

40-50

40

%

95-97

55-70

95-97

Bicarbonato estándar

Mmol/ l

21-29

24-30

21-29

Exceso de base

Mmol/ l

-2 / +2

--2 / +2

-2 / +2g

Parámetro

Saturación O2

EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA

EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA pH

PaCO2

CO3H+

Acidosis respiratoria

Bajo

Alta

Alto*

Alcalosis respiratoria

Alto

Baja

Bajo*

Acidosis metabólica

Bajo

Baja*

Bajo

Alcalosis metabólica

Alto

Normal

Alto

Acidosis mixta

Bajo

Alta

Bajo

Alcalosis mixta

Alto

Baja

Alto

Cuanto menos tenemos, más damos, parece absurdo pero es la lógica del amor.

Muchas Gracias Lic. Lidia A. Castillo Palacios Lic. Silvia Raquel Véliz