Surviving Sepsis Campaign - Consideraciones Pediatricas

Consideraciones en Pediatria MR3 Pediatria Gabriela Egúsquiza Z. ISN – Junio 2008

DEFINICION  Es toda infección o sospecha

de infección acompañada de una respuesta sistémica llamada sindrome de respuesta inflamatoria sistémica.

Cri Care Medicine 2003 Vol 31 N4

 Sepsis Severa Sepsis y 1 ó más órganos comprometidos  Shock Séptico Sepsis e hipotensión refractaria

Pediatric CritiCare Med 2005 Vol6 , N1

Pediatric CritiCare Med 2005 Vol6 , N1

Pediatric CritiCare Med 2005 Vol6 , N1

Pediatric CritiCare Med 2005 Vol6 , N1

MANEJO SEPSIS Consideraciones en Pediatría

Intensive Care Med (2008) 34:17 -60 SSC 2008

Manejo prioridades  Reconocer y tratar pronto los signos y    

síntomas del shock Instituir medidas de soporte para mantener la circulación Medidas de soporte que contrareste hipoxemia y oxigene el tejido dañado Revalorar frecuentemente Reconocer fuente de infección y tratamiento antibiótico Curr Opi Ped 18:245-253 . 2006

Manejo Inicial  Llamado también

manejo temprano 6hr, se enfoca al estado hemodinamico.

Fluidoterapia  Resucitación inicial con

infusión de cristaloides en bolo de 20cc/kg , en 5-10min, monitorizando FC, flujo urinario, llenado capilar y nivel de conciencia.

Signos mejoria  Mejoría en la perfusión:

*mejor calidad pulsos *llenado capilar 65mmHg  Flujo orina >1cc/Kg/hr  PVC 8-12 mmHg  SvO2 >70%  Lactato <4 mEq/dl

Antibioticoterapia  Se

recomienda administración de antibióticos dentro de la primera hora de haber reconocido sepsis severa, después de haber obtenido hemocultivos.

Vasopresores /Inotropos 

Se sugiere Dopamina como primera elección en pacientes con hipotensión refractaria para resucitación con fluidos.

 Se sugiere Dobutamina

en pacientes con bajo gasto cardíaco y elevada resistencia vascular sistémica (extremidades frias, llenado capilar largo, flujo urinario disminuido pero con PA normal)

Punto final en terapeutica  Se sugiere que la meta en terapia de fluidos es normalización de FC , llenado capilar <2”, pulsos normales sin diferencia entre centrales y periféricos, extremidades calientes, flujo urinario >1cc/kg/hr, y estado mental normal.

Corticoides  Hidrocortisona esta

reservada a pacientes con resistencia a las catecolaminas o sospecha o confirmación de insuficiencia adrenal.

Glicemia  No hay

recomendacion.

 Glucosa >200mg/dl esta

asociada con mortalidad en score de riesgo de mortalidad pediatrica (PRISM : Pediatric Risk of Mortality) Crit Care Med 2006 Vol34, N9

Analgesia/Sedación  Sedación cuando un

paciente con sepsis severa en ventilación mecánica lo requiera

Productos sanguineos

Oxigenacion de Membrana Extracorporea  El uso de ECMO debe ser

limitado a pacientes con shock septico refractario y/o falla respiratoria que no responde a terapias convencionales.

Enfoque de Shock Septico en Pediatria

Gracias!!! (aplausos…)