Surat Tanah Pernyataan Sempadan Siska Fleba.docx

SURAT PERNYATAAN SEMPADAN

Kami yang bertanda tangan dibawah ini adalah jiran / sempadan tanah dari Nama Tempat/Tgl. Lahir Bangsa / Agama Pekerjaan Tempat Tinggal NIK

:

: SISKA : Tanah Karo, 01 Maret 1984 : Indonesia / Islam : Mengurus Rumah Tangga : Huta I Siringan Ringan Kec. Ujung Padang : 1208304103840003

Dengan ini menyatakan bahwa benar nama tersebut di atas ada menguasai sebidang tanah dengan batas – batas sebagai berikut : Sebelah Utara dengan tanah Sebelah Selatan dengan tanah Sebelah Barat dengan tanah Sebelah Timur dengan tanah Luasnya Letaknya

: Sumiatik : Legimin : Sartinem : Tukimun

16 14 15 17

Meter Meter Meter Meter

: + 240 M2 : Di Dusun IV Desa Petatal

Selama yang bersangkutan menguasai tanah tersebut tidak pernah berselisih faham ataupun bermasalah dengan kami sebagai jiran / sempadan tanah tersebut. Demikian surat pernyataan ini kami perbuat dengan sebenarnya dengan pikiran yang sehat tanpa ada paksaan maupun pengaruh dari siapapun juga. Dan apabila pernyataan ini tidak benar, kami bersedia dituntut sesuai dengan Peraturan Perundangan yang berlaku.

Petatal, 15 Maret 2019 Yang Membuat Pernyataan 1. Sumiatik

(

)

2. Legimin

(

)

3. Sartinem

(

)

4. Tukimun

(

)

Kepala Dusun IV

Diketahui Oleh :

Desa Petatal

Kepala Desa Petatal

SUWONDO

FLEBA FASHARIY TANDOMATO