Surat Pernyataan Dan Permohonan.docx

SURAT PERNYATAAN YANG BERTANDA TANGAN DIBAWAH INI : NAMA

: ENDANG ADENINGSI, A.Md.Keb

TEMPAT/ TANGGAL LAHIR

: KONAWE, 24 JANUARI 1994

JENIS KELAMIN

: PEREMPUAN

PENDIDIKAN TERAKHIR

: D III KEBIDANAN

AGAMA

: ISLAM

ALAMAT

: DESA PEBATAE KEC. BUMI RAYA KAB. MOROWALI

DENGAN INI MENYATAKAN BAHAWA : 1. SAMPAI SAAT INI TIDAK TERIKAT KONTRAK KERJA DENGAN INSTANSI PEMERINTAH MAUPUN INSTANSI SWASTA 2. TIDAK MENGIKUTI PENDIDIKAN FORMAL, (MELANJUTKAN PENDIDIKAN KEJENJANG YANG LEBIH TINGGI SELAMA BERTUGAS SEBAGAI PTT DAERAH) 3. BERSEDIA BERTUGAS DI DESA DAN PUSKESMAS SESUAI PERMINTAAN SAYA 4. BERSEDIA TIDAK PINDAH TUGAS SELAMA (1 TAHUN ); DAN 5. BERSEDIA TIDAK AKAN MENINGGALKAN TEMPAT TUGAS SELAMA MASA PENUGASAN 6. APABILA SAYA MENINGGALKAN TUGAS SELAMA 3 HARI MAKA SAYA BERSEDIA DIKELUARKAN SEBAGAI PTT DAERAH DEMIKIAN SURAT PERNYATAAN INI SAYA BUAT DENGAN SESUANGGUHNYA DAN APABILA DIKEMUDIAN HARI TERNYATA PERNYATAAN SAYA TIDAK BENAR, MAKA SAYA BERSEDIA DITUNTUT DIMUKA PENGADILAN SESUAI HUKUM YANG BERLAKU

MOROWALI, 20 DESEMBER 2018 YANG BERMOHON

ENDANG ADENINGSI, A.Md.Keb

BUNGKU, 20 DESEMBER 2018 PERIHAL

: PERMOHONAN UNTUK DI TERIMA SEBAGAI TENAGA KESEHTAN MASYARAKAT PTT DAERAH

KEPADA YTH. BUPATI MOROWALI Cq, KEPALA DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA DAERAH KAB. MOROWALI DIBUNGKU DENGAN HORMAT YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI : NAMA : ENDANG ADENINGSI, A.Md.Keb TEMPAT/ TANGGAL LAHIR : KONAWE,24 JANUARI 1994 JENIS KELAMIN : PEREMPUAN PENDIDIKAN TERAKHIR : D III KEBIDANAN AGAMA : ISLAM ALAMAT : DESA PEBATAE KEC. BUMI RAYA KAB. MOROWALI DESA/ PUSTU/ PUSKESMAS PEMINAT : UPT PUSKESMAS BAHONSUAI DENGAN INI MENGAJUKAN PERMOHONAN KEPADA BUPATI Cq, KEPALA DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA DAERAH KABUPATEN MOROWALI KIRANYA SAYA DAPAT DITERIMA SEBAGAI PEGAWAI TIDAK TETAP PERIODE 2019 DIWILAYAH KERJA DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA DAERAH KABUPATEN MOROWALI. SEBAGAI BAHAN PERTIMBANGAN, DENGAN INI SAYA LAMPIRKAN PERSYARATAN SEBAGAI BERIKUT : 1. 2. 3. 4. 5.

FOTO COPY IJAZAH PENDIDIKAN TERAKHIR YANG DILEGALISIR FOTO COPY TRANSKIP NILAI YANG TELAH DILEGALISIR SURAT IZIN SURAT TANDA REGISTRASI (STR) / SESUAI PROFESI SURAT PERNYATAAN YANG TELAH DITANDA TANGANI DIATAS KERTAS BERMATERIA SURAT REKOMENDASI PENGABDIAN DARI KEPALA PUSKESMAS MULAI TAHUN PENGABDIAN SAMPAI SEKARANG 6. PAS FOTO UKURAN 4 X 6 SEBANYAK 3 (TIGA) LEMBAR 7. KARTU PENCARIAN KERJA (KARTU PUTIH) 8. FOTO COPY KTP DEMIKIAN PERMOHONAN INI DIBUAT, ATAS PERHATIANNYA SAYA UCAPKAN TERIMA KASIH.

YANG BERMOHON

ENDANG ADENINGSI, A.Md.Keb