Surat Permohonan Menjadi Responden.docx

SURAT PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama

: Ny. Maesaroh

Umur

: 37 Tahun

Alamat

: Krajan RT.3/RW.1 Langkap Bumiayu

Menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa saya telah mendapat penjelasan dengan jelas mengenai tujuan, manfaat dan prosedur dari penelitian “Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Ny. M Umur 37 Tahun Di BPM Ny. R Wilayah Kerja Puskesmas Bantarkawung Kabupaten Brebes Tahun 2018”. Selanjutnya saya dengan ikhlas dan sukarela menyatakan ikut serta dalam penelitian ini sebagai responden dan saya berhak mengundurkan diri apabila terdapat suatu hal merugikan saya. Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan tanpa paksaan dari pihak manapun.

Brebes, 06 Februari 2018 Peneliti

Responden

Muspiroh

Ny. Maesaroh