Surat Permohonan Menjadi Responden

SURAT PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN (INFORMED CONSENT) Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama

: Neneng Herlina. Kurnia

NIM

: C.0105.17.098 Adalah mahasiswa Stikes Budi Luhur Cimahi, bermaksud mengadakan

penelitian dengan judul Pengaruh Latihan Range of Motion (ROM) terhadap Kekuatan Otot pada pasien Stroke dengan Hemiparese di Ruang Bougenvile RSUD Sayang Cianjur. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh latihan range of motion (ROM) terhadap kekuatan otot pada pasien stroke dengan hemiparese di Ruang Bougenvile RSUD Sayang Cianjur. Prosedur yang akan dilakukan adalah dengan melakukan pengukuran kekuatan otot ektremitas yang mengalami hemiparese dimulai sejak hari pertama perawatan sampai dengan hari ke empat perawatan. Ibu/Bapak/Saudara berhak untuk bersedia/ tidak bersedia terlibat dalam penelitian

ini.

ketidaknyamanan,

Jika

selama

ibu/bapak

kegiatan /Saudara

penelitian boleh

untuk

ini

dirasakan

tidak

ada

meneruskan

berpartisipasi dalam penelitian ini. Hasil penelitian akan dimanfaatkan untuk meningkatkan mutu pelayanan keperawatan di masa yang akan datang. Peneliti akan menghargai dan menjunjung tinggi hak pasien sebagai responden dan menjamin kerahasiaan identitas dan data yang diberikan. Melalui penjelasan singkat ini peneliti sangat mengharapkan partisipasi Bapak/Ibu/Saudara untuk berperan serta dalam penelitian ini. Atas kesediaan dan partisipasinya, peneliti ucapkan terima kasih. Cianjur, April 2019 Peneliti Neneng Herlina. Kurnia