Surat Permhn Bantuan Desa - Lpci T.1.docx

KOP DESA ………………, ........., ..................., – 2018 Nomor : Lamp : Satu berkas Kepada Yth, LEMBAGA PEGEMBANGAN CSR INDONESIA (LPCI) Cq. 1. Ketua Umum 2. Deputi III Bidang Kemitraan. DiJakarta. Perihal

: Permohonan Bantuan Berupa Elektrifikasi Mandiri dan Infrastruktur Sipil.

Dengan Hormat, Kami yang bertanda tangan dibawah ini ; Nama Jabatan Desa Kecamatan Kabupaten Provinsi Email No. Hp/Wa

: : : : : : : :

................................................................................................... .................................................................................................... ………………………………………..……….……………….…….. …………………………………………..…….……………………... ……………………………………………..….……….…………….. ………………………………………………………………………... .................................................................................................... ....................................................................................................

Bersama ini Kami mengajukan permohonan bantuan berupa Elektrifikasi Mandiri dan Infrastruktur Sipil kepada Lembaga Pengembangan CSR Indonesia (LPCI), guna meningkatkan Kesejahteraan Masyarakat Desa Kami, adapun bantuan tersebut yang sangat kami harapkan : 1. 2. 3. 4. 5. 6.

PJU-TS Rabat Beton/Jalan Setapak Drainase Jalan Usaha Tani MCK Plat Jembatan Beton

7. SHS ( Solar Home System) 8. Fasilitas Air Bersih 9. Rehabilitasi Sarana Pendidikan 10. Rehabilitasi Sarana Ibadah 11. Dinding Turap Penahan Tanah

Untuk melengkapi permohonan ini, bersama ini kami lampirkan SK Kepala Desa, Profile Desa terbaru tahun ini dan data pendukung lainya. Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, atas bantuan dan kerjasamanya, Kami ucapkan terima kasih. Hormat Kami, Kepala Desa

Nama dan Jabatan TTD/Cap/Stempel Desa Tembusan : - Yth. Bpk. Gubernur…………………………, Provinsi…………………… - Yth. Bpk. Bupati Kab. ……………………., Provinsi…………………… - Arsip