Surat Pengantar Dan Pernyataan.docx

PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA KECAMATAN SODONGHILIR

DESA PAKALONGAN Alamat : Jl. Pakalongan No. 1 RT. 01 RW. 01 Tasikmalaya Kode Pos 46473

Pakalongan, 06 Juni 2016

Nomor

:

Sifat

:

690/13/Ds. PKL/2016

Kepada Yth.

Ketua Panitia Kemitraan Pokja AMPL Kab. Tasikmalaya

Lampiran

:

Hal

:

di Pengajuan Proposal

Tempat

Bersama ini kami menyampaikan proposal yang telah disusun oleh masyarakat desa kami untuk pembangunan Sistem Penyediaan Air Minum

untuk mendapatkan

dukungan dari Program Pamsimas. Pembangunan SPAM yang diusulkan adalah pembangunan baru untuk sebanyak 250 KK atau 1003 Jiwa di dusun Pakalongan RT. 01, 02, 03. dan Dusun Kabandungan RT. 06, 07, 08. yang dapat kami laksanakan dalam jangka waktu 3 bulan. Perkiraan total biaya yang dibutuhkan adalah Rp. 357.000.000,- (Rincian rencana pembiayaan kegiatan dapat dilihat pada isian formulir proposal terlampir) Untuk informasi lebih lanjut perihal proposal ini dapat menghubungi Sdr Roni Rahmat, A.Md. sebagai wakil Tim Penyusun Proposal Desa/kelurahan Pakalongan melalui telp no 082217312182 Demikian disampaikan untuk pertimbangan dan persetujuan.

Kepala Desa/Lurah Pakalongan

MAMAN SOLIHIN

Proposal Desa/Kelurahan Hibah Khusus Pamsimas

SURAT PERNYATAAN Kami yang bertandatangan di bawah ini, Tim Penyusun Proposal & BPSPAMS Desa Pakalongan 1. Roni Rahmat, A.Md. 2. Cep Mulyana, S.Pd. 3. Daud 4. Sumirat mewakili masyarakat desa/kelurahan, menyatakan bahwa masyarakat Desa/Kelurahan Pakalongan, Kecamatan Sodonghilir berkomitmen untuk: 1) Menyediakan kontribusi masyarakat (dana swadaya masyarakat) minimal 20% dalam bentuk in-cash dan in-kind dari nilai total usulan pembiayaan Hibah Khusus Pamsimas. Perkiraan jumlah nilai uang (in-cash dan in-kind) swadaya masyarakat adalah sebesar Rp 71.000.000,- . 2) Sanggup menyediakan dana ADD sebesar 10% dari total usulan pembiayaan sebesar Rp. 35.700.000,- pada tahun 2017 3) Menjamin pengelolaan dan pemeliharaan SPAM secara baik dengan menerapkan iuran pemakaian SPAM yang sesuai dengan biaya operasional, pemeliharaan, dan recovery. 4) Menyediakan 2 orang Kader Pemberdayaan Masyarakat (KPM) bidang AMPL (Kader AMPL). Masyarakat menjamin bahwa mereka yang terpilih sebagai kader AMPL adalah orang-orang yang diakui kejujurannya oleh masyarakat, bersifat relawan, dan memiliki integritas yang baik. 5) Bersedia menghilangkan kebiasaan Buang Air Besar Sembarangan (BABS) 6) Bersedia untuk menerapkan Pedoman Program Pamsimas. Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya. Pakalongan, 25 Mei 2016 Tim Penyusun Proposal/ BP-SPAMS 1. Roni Rahmat, A.Md.

(…………………......)

2.

Cep Mulyana, S.Pd.

(…………………......)

3.

Daud

(…………………......)

Mengetahui: Kepala Desa/Lurah Pakalongan

(MAMAN SOLIHIN)

Proposal Desa/Kelurahan Hibah Khusus Pamsimas

Proposal Desa/Kelurahan Hibah Khusus Pamsimas