Surat Pengantar Dan Pernyataan.docx

PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA KECAMATAN SODONGHILIR

DESA CUKANGJAYAGUNA Alamat : Jl. Mekarsari Cukangjayaguna Sodonghilir Tasikmalaya 46473 e-mail:[email protected]

Cukangjayaguna, 17 Januari 2019

Nomor

:

Sifat

:

690/13/Ds. PKL/2019

Kepada Yth.

Ketua Panitia Kemitraan Pokja AMPL Kab. Tasikmalaya

Lampiran

:

Hal

:

di Pengajuan Proposal

Tempat

Bersama ini kami menyampaikan proposal yang telah disusun oleh masyarakat desa kami untuk pembangunan Sistem Penyediaan Air Minum

untuk mendapatkan

dukungan dari Program Pamsimas. Pembangunan SPAM yang diusulkan adalah pembangunan baru untuk sebanyak 247 KK atau 807 Jiwa di dusun Binong RT. 31,32,34. dan Dusun Kabandungan Limusnunggal RT. 014,015,016

yang dapat kami laksanakan

dalam jangka waktu 3 bulan. Perkiraan total biaya yang dibutuhkan adalah Rp. 357.000.000,- (Rincian rencana pembiayaan kegiatan dapat dilihat pada isian formulir proposal terlampir) Untuk informasi lebih lanjut perihal proposal ini dapat menghubungi Toni Lukiawan

Sopyan

S.Pd

sebagai

wakil

Tim

Penyusun

Proposal

Desa/kelurahan

Cukangjayaguna melalui HP. 085318817228 Demikian disampaikan untuk pertimbangan dan persetujuan.

Kepala Desa/Lurah Cukangjayaguna

ANI

Proposal Desa/Kelurahan Hibah Khusus Pamsimas

Proposal Desa/Kelurahan Hibah Khusus Pamsimas

SURAT PERNYATAAN Kami yang bertandatangan di bawah ini, Tim Penyusun Proposal & KPSPAMS Desa Cukangjayaguna 1. Yopi Indra Kelana, S.Pd., M.Pd 2. Toni Lukiawan Sopyan, S.Pd mewakili masyarakat desa/kelurahan, menyatakan bahwa masyarakat Desa/Kelurahan Cukangjayaguna, Kecamatan Sodonghilir berkomitmen untuk: 1) Menyediakan kontribusi masyarakat (dana swadaya masyarakat) minimal 20% dalam bentuk in-cash dan in-kind dari nilai total usulan pembiayaan Hibah Khusus Pamsimas. Perkiraan jumlah nilai uang (in-cash dan in-kind) swadaya masyarakat adalah sebesar Rp 71.000.000,- . 2) Sanggup menyediakan dana ADD sebesar 10% dari total usulan pembiayaan sebesar Rp. 35.700.000,- pada tahun 2017 3) Menjamin pengelolaan dan pemeliharaan SPAM secara baik dengan menerapkan iuran pemakaian SPAM yang sesuai dengan biaya operasional, pemeliharaan, dan recovery. 4) Menyediakan 2 orang Kader Pemberdayaan Masyarakat (KPM) bidang AMPL (Kader AMPL). Masyarakat menjamin bahwa mereka yang terpilih sebagai kader AMPL adalah orang-orang yang diakui kejujurannya oleh masyarakat, bersifat relawan, dan memiliki integritas yang baik. 5) Bersedia menghilangkan kebiasaan Buang Air Besar Sembarangan (BABS) 6) Bersedia untuk menerapkan Pedoman Program Pamsimas. Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya. Cukangjayaguna, 17 Januari 2019 Tim Penyusun Proposal/ KP-SPAMS 1. Yopi Indra Kelana, S.Pd., M.Pd

(…………………......)

2.

(…………………......)

Toni Lukiawan Sopyan, S.Pd

Mengetahui: Kepala Desa/Lurah Cukangjayaguna

( ANI )

Proposal Desa/Kelurahan Hibah Khusus Pamsimas