Surat Keterangan Tidak Hamil.xls

PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR

UPT PUSKESMAS MUARA WAHAU II KECAMATAN MUARA WAHAU JL. Wahau – Kongbeng Kode Pos 75655 E-Mail.: [email protected]

MEDICAL CHEK UP No : 445-812 / 1182

/ PKM-MW II / VIII / 2015

Yang bertanda tangan di bawah ini : Dokter pada UPT Puskesmas Perawatan Muara Wahau II Kec. Muara Wahau bahwa dengan mengingat sumpah yang diucapkan pada waktu menerima jabatan sebagai dokter dengan ini menerangkan bahwa telah memeriksa dengan teliti kesehatan yang tersebut dibawah ini : Nama Umur Alamat

: Yoseph Robinson Roby : 20 Tahun : PT. ASTRA

Pemeriksaan Fisik : Tinggi Badan Berat Badan Tekanan Darah Nadi Pernapasan Keadaan Umum Kepala Dada Jantung Paru-paru Perut Alat Gerak Lain-lain

: : : : : : : : : : : : :

163 cm 56 kg 110/70 mm/hg 76 x/mnt 18 x/mnt Baik (Compo Mentis) Dalam Batas Normal Tidak Ada Kelainan BJ I dan II Normal Bunyi Napas Vesikuler (+) Normal, Ronchi -/- , Wheezing -/Datar Supel, Hepar/Lien/Massa tak teraba, Bising Usus(+) Normal, Nyeri Tekan (-) Deformitas (-), Tonus Otot Normal -

Dari hasil pemeriksaan anda saat ini didapatkan : Pemeriksaan Fisik : Normal

Laboratorium : HB Leukosit Trombosit DDR HIV GDS Riwayat Penyakit Riwayat Operasi

: : : : : : : :

12.4 6,200 176,000 Negatif (-) Negatif (-) 90 Tidak Ada Tidak Ada

Kesimpulan

: Sehat

gr/% mm3 mm3

mg/dl

Saran-saran : Hindari Alkohol Demikian Medical Chek Up ini untuk digunakan yang bersangkutan sebagaimana mestinya.

Muara Wahau, 10 April 2019 Dokter yang memeriksa,

dr. Suharni NIP.19781020 201101 2 002

PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR

UPT PUSKESMAS MUARA WAHAU II KECAMATAN MUARA WAHAU JL. Wahau – Kongbeng Kode Pos 75655 E-Mail.: [email protected]

SURAT KETERANGAN TIDAK HAMIL No : 445 / 867 / PKM-MW II / VI / 2016

Yang bertanda tangan di bawah ini : Dokter pada UPT Puskesmas Perawatan Muara Wahau II Kec. Muara Wahau bahwa dengan mengingat sumpah yang diucapkan pada waktu menerima jabatan sebagai dokter dengan ini menerangkan bahwa telah memeriksa dengan teliti kesehatan yang tersebut dibawah ini : Nama

: Nn. Rosa Rosita

Umur

: 18

Alamat

: Jl.Betet Desa Wahau Baru Kec.Muara Wahau

Untuk Keperluan

: PERSYARATAN MENIKAH

Tahun

Dan berpendapat bahwa yang bersangkutan pada saat ini :

H C G : T I DAK HAM I L / N E GAT I F

Tekanan Darah

: 120/70

mm/hg

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana perlunya.

Muara Wahau, 10 April 2019 Dokter yang memeriksa,

dr.Kinang Tandirerung NIP: 19660413 200112 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR

UPT PUSKESMAS MUARA WAHAU II KECAMATAN MUARA WAHAU JL. Wahau – Kongbeng Kode Pos 75655 E-Mail.: [email protected]

SURAT KETERANGAN TIDAK HAMIL No : 445-812 / 1023

/ PKM-MW II / VI / 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini : Dokter pada UPT Puskesmas Perawatan Muara Wahau II Kec. Muara Wahau bahwa dengan mengingat sumpah yang diucapkan pada waktu menerima jabatan sebagai dokter dengan ini menerangkan bahwa telah memeriksa dengan teliti kesehatan yang tersebut dibawah ini : Nama : Jumiati Jiu Umur

: 18

Alamat

: Jln. Seroja Desa Marga Mulia

Untuk Keperluan

:

Tahun

PASKIBRAKA

Dan berpendapat bahwa yang bersangkutan pada saat ini : H C G : T I DAK HAM I L / N E GAT I F

Tekanan Darah

: 120/80

mm/Hg

Demikian Surat Keterangan ini diberikan untuk digunakan yang bersangkutan sebagaimana mestinya.

Muara Wahau, 10 April 2019 Dokter yang memeriksa,

dr. Suharni NIP.19781020 201101 2 002

PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR

UPT PUSKESMAS MUARA WAHAU II KECAMATAN MUARA WAHAU JL. Wahau – Kongbeng Kode Pos 75655 E-Mail.: [email protected]

SURAT KETERANGAN KESEHATAN No : 445-812 / 400

/ PKM-MW II /

III / 2015

Yang bertanda tangan di bawah ini : Dokter pada UPT Puskesmas Perawatan Muara Wahau II Kec. Muara Wahau bahwa dengan mengingat sumpat yang diucapkan pada waktu menerima jabatan sebagai dokter dengan ini menerangkan bahwa telah memeriksa dengan teliti kesehatan yang tersebut dibawah ini : Nama

: Hairul Ehwan

Umur

: 18

Alamat

: Jln.Poros Desa Makmur Jaya Kec.Kongbeng

Untuk Keperluan

: PERSYARATAN MELAMAR PEKERJAAN

Tahun

Dan berpendapat bahwa yang bersangkutan pada saat ini : B A I K K E S E H ATA N N YA Surat Keterangan ini Berlaku sampai dengan tanggal : 13 Juni 2015 Pemeriksaan fisik : Tekanan Darah

:

mm/hg

TB

:

171 cm

BB

:

53 kg

Demikian Surat Ketarangan ini diberikan untuk digunakan yang bersangkutan sebagaimana mestinya.

Muara Wahau, 10 April 2019 Dokter yang memeriksa,

dr. Cely N Palebangan NIP.19790831 200604 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR

PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR

UPT PUSKESMAS MUARA WAHAU II

UPT PUSKESMAS MUARA WAHAU II

Jl. Poros Muara Wahau - Kongbeng 75655

Jl. Poros Muara Wahau - Kongbeng 75655

Lembar Isian SKD : Tanggal : Nama : Umur Jenis Kelamin :

Lembar Isian SKD : Tanggal : Nama : Umur : Jenis Kelamin

Keperluan Alamat

: Kerja/SIM/Sekolah/dll

: Kerja/SIM/Sekolah/dll

:

Keperluan Alamat

Tinggi Badan Berat Badan

: :

Tinggi Badan Berat Badan

: :

:

PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR

PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR

UPT PUSKESMAS MUARA WAHAU II

UPT PUSKESMAS MUARA WAHAU II

Jl. Poros Muara Wahau - Kongbeng 75655

Jl. Poros Muara Wahau - Kongbeng 75655

Lembar Isian SKD : Tanggal : Nama : Umur Jenis Kelamin :

Lembar Isian SKD : Tanggal : Nama : Umur : Jenis Kelamin

Keperluan Alamat

Keperluan Alamat

: Kerja/SIM/Sekolah/dll

Tinggi Badan Berat Badan

: : PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR

Tinggi Badan Berat Badan

: :

PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR

PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR

UPT PUSKESMAS MUARA WAHAU II

UPT PUSKESMAS MUARA WAHAU II

Jl. Poros Muara Wahau - Kongbeng 75655

Jl. Poros Muara Wahau - Kongbeng 75655

Lembar Isian SKD : Tanggal : Nama : Umur Jenis Kelamin :

Lembar Isian SKD : Tanggal : Nama : Umur : Jenis Kelamin

Keperluan Alamat

: Kerja/SIM/Sekolah/dll

: Kerja/SIM/Sekolah/dll

:

Keperluan Alamat

Tinggi Badan Berat Badan

: :

Tinggi Badan Berat Badan

: :

: Kerja/SIM/Sekolah/dll

:

:

:

PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR

PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR

UPT PUSKESMAS MUARA WAHAU II

UPT PUSKESMAS MUARA WAHAU II

Jl. Poros Muara Wahau - Kongbeng 75655

Jl. Poros Muara Wahau - Kongbeng 75655

Lembar Isian SKD : Tanggal : Nama : Umur Jenis Kelamin :

Lembar Isian SKD : Tanggal : Nama : Umur : Jenis Kelamin

Keperluan Alamat

: Kerja/SIM/Sekolah/dll

: Kerja/SIM/Sekolah/dll

:

Keperluan Alamat

Tinggi Badan Berat Badan

: :

Tinggi Badan Berat Badan

: :

:

2.116 1.776 1.389 1.106 2.203 1.813 1.134 765 1,134 Hj. PRIYANI NORHIDAYATI MULIO

MULYONO ARNIAH SYABANNISA, S.K.M

WIWIN, S.K.M KUNG BEANG, A.Md.Keb FIFIYATUS SHOLIHAH, A.Md.Keb

RANTI YUNANTA, A.Md.Kep SISWANTO, A.Md.Kep ANTONIOR T. RAHMOLA ADRIANI TRI UDI SUNARSIH LIYA MUFLIKA LIA RAHMADANI, A.Md.Kep HERAWATI M, A.Md.Keb DINDA ANISA Y, A.Md.Keb MILCA SARIRA, A.Md.Kep RIRIN OA, A.Md.Kep DALMARSI

HERMAN

ROBY SUBEKTI,A.Md.Kep PERJANJIAN/HIBAH TANAH ABSENSI 2014 NILA FITRIANA, A.Md A S D B N M I K L

PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR

PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR

UPT PUSKESMAS MUARA WAHAU II

UPT PUSKESMAS MUARA WAHAU II

Jl. Poros Muara Wahau - Kongbeng 75655

Jl. Poros Muara Wahau - Kongbeng 75655

Tanggal:

Tanggal:

R/

R/

Nama

Alamat Tindakan

: : : : Ringan/Sedang/Berat

Alamat Tindakan

: : : : Ringan/Sedang/Berat

Status Bayar

: Byr/Gakin/Askes/Jamkesmas/Lain-lain

Status Bayar

: Byr/Gakin/Askes/Jamkesmas/Lain-lain

Nama

Umur

Umur

PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR

PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR

UPT PUSKESMAS MUARA WAHAU II

UPT PUSKESMAS MUARA WAHAU II

Jl. Poros Muara Wahau - Kongbeng 75655

Jl. Poros Muara Wahau - Kongbeng 75655

Tanggal:

R/

Tanggal: `

R/

Nama

Alamat Tindakan

: : : : Ringan/Sedang/Berat

Alamat Tindakan

: : : : Ringan/Sedang/Berat

Status Bayar

: Byr/Gakin/Askes/Jamkesmas/Lain-lain

Status Bayar

: Byr/Gakin/Askes/Jamkesmas/Lain-lain

Nama

Umur

Umur

PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR

PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR

UPT PUSKESMAS MUARA WAHAU II

UPT PUSKESMAS MUARA WAHAU II

Jl. Poros Muara Wahau - Kongbeng 75655

Jl. Poros Muara Wahau - Kongbeng 75655

Tanggal:

R/

Tanggal:

R/

Nama

Alamat Tindakan

: : : : Ringan/Sedang/Berat

Alamat Tindakan

: : : : Ringan/Sedang/Berat

Status Bayar

: Byr/Gakin/Askes/Jamkesmas/Lain-lain

Status Bayar

: Byr/Gakin/Askes/Jamkesmas/Lain-lain

Nama

Umur

Umur

PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR

PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR

UPT PUSKESMAS MUARA WAHAU II

UPT PUSKESMAS MUARA WAHAU II

Jl. Poros Muara Wahau - Kongbeng 75655

Jl. Poros Muara Wahau - Kongbeng 75655

Tanggal:

R/

Nama

Umur Alamat Tindakan

Tanggal:

R/

: : : : Ringan/Sedang/Berat

Nama

Umur Alamat Tindakan

: : : : Ringan/Sedang/Berat

Status Bayar

: Byr/Gakin/Askes/Jamkesmas/Lain-lain

Status Bayar

: Byr/Gakin/Askes/Jamkesmas/Lain-lain

DAFTAR NAMA KUNJUNGAN AKSEPTOR KB DI DESA……………………………………. WILAYAH KERJA UPT PUSKESMAS MUARA WAHAU II KECAMATAN MUARA WAHAU BULAN……………………………………TAHUN 2014 No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29

Nama Akseptor (Pasutri)

Umur (th)

Alamat

Jumlah Anak

Jarak Kelahiran Terakhir <2 th

Jenis Kontrasepsi (S1,S3,P,K, IUD,IP)

Akseptor (Baru/Lama)

Keterangan Post Partum/Curet

30

SURAT KETERANGAN UNTUK MENDAPATKAN TUNJANGAN KELUARGA Saya yang bertanda tangan dibawah ini : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.

Nama Lengkap / Nip Lama/Nip Baru Tempat Tanggal Lahir Jenis Kelamin Agama Pangkat/Golongan Jabatan Struktural/Fungsional Pada Instansi Masa Kerja Golongan Masa Kerja Tambahan Masa Kerja Seluruhnya Digaji menurut Alamat/Tempat Tinggal

: FIFIYATUS SHOLIHAH / 19820708 200903 2 011 : Bojonegoro 08 Juli 1982 : Perempuan : Islam/Indonesia : Pengatur Tk.I/ Iid : Bidan Pelaksana : Dinas Kesehatan Kutai Timur : 6 Tahun 01 bulan :: 6 Tahun 01 bulan : Nomor:8232/00611/BKD-MUT/KP/III/2012 : Jl. Garuda Rt 14 Desa Wahau Baru Kec.Muara Wahau Kab.Kutim

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya a. Disamping jabatan utama tersebut, bekerja pula sebagai………………………………………dengan mendapat penghasilan sebesar Rp…………sebulan b. Mempunyai pensiun/pensiun janda Rp……………………………sebulan c. Mempunyai susunan keluarga sbb:

NO

NAMA ISTRI/SUAMI/ANAK TANGGUNGAN SELURUHNYA

TANGGAL KELAHIRAN

PEKERJAAN/NIP TANGGAL /PELAJAR/KULIAH/PE PERKAWINAN NDIDIKAN

1. Sucipto

16-Jan-84

9-Mar-14

Swasta

2. Ziyan Arun Ahmada Nizar

11-Jan-14

-

-

INSTANSI SUAMI/ISTRI

KET

d. Jumlah anak seluruhnya: satu ( yang menjadi tanggungan termasuk yang tidak dalam daftar gaji) Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini tidak benar(palsu) saya bersedia dituntut muka pengadilan berdasarkan Undang-Undang yang berlaku dan bersedia mengembalikan semua penghasilan yang telah saya terima yang seharusnya bukan menjadi hak saya .

Mengetahui: Kepala UPT Puskesmas Muara Wahau II

Kutai Timur, 6 Oktober 2014 Yang Menerangkan

dr.Kinang Tandirerung NIP:19660413 200112 2 001

Fifiyatus Sholihah NIP:19820708 200903 2 011

PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR

UPT PUSKESMAS MUARA WAHAU II KECAMATAN MUARA WAHAU JL. Wahau – Kongbeng Kode Pos 75655 E-Mail.: [email protected] No : 445.1/ 513 /TU/IV/ 2015

Muara Wahau, 13 April 2015 Kepada Yth, Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kutai Timur di- Sangatta.

Hal : Usulan Pengadaan Sarana dan Prasarana UPT Puskesmas Muara Wahau II

Bersama ini kami sampaikan Usulan Pengadaan Sarana Dan Prasarana di UPT Puskesmas muara Wahau II Tahun 2016 adalah sebagai berikut :

No

Nama Barang

Volume

Kondisi Saat ini

Usulan Kegiatan

1

Bangunan Rawat Jalan

1

Proses Pembangunan 50%

Melanjutkan Pembangunan

2

Bangunan Rawat Inap

1

Proses Pembangunan 75%

Melanjutkan Penyelesaian Pembangunan

3

Tempat Tidur Rawat Inap

10

4

Kendaraan Operasional Roda 2 (motor)

3

5

Kendaraan Operasional Roda 4 (Mobil) Puskesmas

1

Pengadaan

6

Komputer

7

Pengadaan

7

Printer

7

Pengadaan

8

Pusban Desa Karya Bakti

1

Rusak Sedang

Perbaiakan

9

Pusban Desa Wanasari

1

Rusak Sedang

Perbaiakan

10

Mobil Ambulance Desa Wanasari

1

Ket

Pengadaan Pengadaan Pusban Wanasari,Karya Bakti

Pengadaan

Kepala UPT Puskesmas Muara Wahau II

dr. Kinang Tandirerung NIP. 19660413 200112 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR

UPT PUSKESMAS MUARA WAHAU II KECAMATAN MUARA WAHAU JL. Wahau – Kongbeng Kode Pos 75655 E-Mail.: [email protected] SURAT PERSETUJUAN DIRAWAT Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Alamat/Telp : Pekerjaan : Adalah (suami/istri/Orang tua/Anak/Keluarga/………………………….) dari Nama : Umur : Alamat : Setelah mendapat keterangan dari pihak Puskesmas Muara Wahau II, tentang pentingnya di rawat, saya telah memahami segala manfaat dan resikonya ; Dengan ini menyatakan MENYETUJUI Dirawat di Ruang ……………………Puskesmas Muara Wahau II beserta segenap tindakan penyertaan. (Dengan ketentuan sebagaimana pada lampiran surat ini )

Demikian Surat Persetujuan Dirawat ini kami buat dengan sebenarnya untuk kelancaran perawatan pasien tersebut diatas

Mengetahui, Petugas Puskesmas

Muara Wahau,……………………….. Yang membuat pernyataan

……………………………

……………………………..

LAPORAN BULANAN PROGRAM PENGE PUSK. MUARA WAHAU II

MENU BULAN

January 2015

No Desa/ Kelurahan Jml Pnddk

1 2 3 4

Wanasari Wahau Bar Karya Bakti RS/Suber L

4,080 2,511 4,145 0

Jumlah

10,736

Jml. Penddk Perkiraan Usia Pnemonia Balita Balita (10% peddk) 408 41 251 25 415 41 0 0

1,074

REALISASI PENEMUAN PENDERITA

Pneumonia < 1 th L

107

1-4 Th P

0

Mengetahui, Kepala UPT Puskesmas Muara Wahau II

dr. Kinang Tandirerung

NIP. 19660413 200112 2 001

Pneumonia Berat < 1 th 1-4 Th

L

0

P

0

L

0

P

0

L

0

P

0

Jumlah 1-4 Th

< 1 th L

0

P

0 0 0 0 0

L

0 0 0 0 0

Sub Total

P

0 0 0 0 0

L

0 0 0 0 0

P

0 0 0 0 0

%

Total

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0.00 0.00 0.00 0.00

M PENGENDALIAN ISPA WAHAU II

NEXT Jml Kematian Balita Batuk Bukan Pneumonia

< 1 th L

1-4 Th P

L

ISPA > 5 Th

karena pneumonia

< 1 th

Total

P

2 2 3

1 2 4

2 3 4

2 2 2

7

7

9

6

L

7 9 13 0 29

1-4 Th

P

T

L

P

T

0 0 0 0

0

0

0

Muara Wahau, 26 Januari 2015

Pengelola Program Pengendalian ISPA

Kung Beang, A.Md.Keb

NIP. 19820505 200803 2 003

0

0

L

Pneumonia

Bukan Pneumonia

Total P

L

P

T

L

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

3 2 2

1 1 2

4 3 4 0

0

0

0

7

4

11

P

T 0 0 0 0

0

0

0

LAPORAN BULANAN PROGRAM PENGE PUSK. MUARA WAHAU II

MENU BULAN

February 2015

No Desa/ Kelurahan Jml Pnddk

1 2 3 4

Wanasari Wahau Bar Karya Bakti RS/Suber L

4,080 2,511 4,145 0

Jumlah

10,736

Jml. Penddk Perkiraan Usia Pnemonia Balita Balita (10% peddk) 408 41 251 25 415 41 0 0

1,074

REALISASI PENEMUAN PENDERITA

Pneumonia < 1 th L

107

1-4 Th P

0

Mengetahui, Kepala UPT Puskesmas Muara Wahau II

dr. Kinang Tandirerung

NIP. 19660413 200112 2 001

Pneumonia Berat < 1 th 1-4 Th

L

0

P

0

L

0

P

0

L

0

P

0

Jumlah 1-4 Th

< 1 th L

0

P

0 0 0 0 0

L

0 0 0 0 0

Sub Total

P

0 0 0 0 0

L

0 0 0 0 0

P

0 0 0 0 0

%

Total

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0.00 0.00 0.00 0.00

M PENGENDALIAN ISPA WAHAU II

NEXT Jml Kematian Balita

Batuk Bukan Pneumonia

< 1 th L

1-4 Th P

L

ISPA > 5 Th

karena pneumonia

< 1 th

Total

P

3 2 3

1 2 5

2 3 3

2 2 3

8

8

8

7

L

8 9 14 0 31

1-4 Th

P

T

L

P

T

0 0 0 0

0

0

0

Pengelola Program Pengendalian ISPA

Kung Beang, A.Md.Keb

NIP. 19820505 200803 2 003

0

0

L

Pneumonia

Bukan Pneumonia

Total P

L

P

T

L

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

2 2 3

3 1 1

5 3 4 0

0

0

0

7

5

12

P

T 0 0 0 0

0

0

0

PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR

UPT PUSKESMAS MUARA WAHAU II KECAMATAN MUARA WAHAU JL. Wahau – Kongbeng Kode Pos 75655 E-Mail.: [email protected]

REKAPITULASI CAKUPAN DISTRIBUSI TABLET BESI ( Fe ) UNTUK IBU HAMIL UPT PUSKESMAS MUARA WAHAU II BULAN MARET 2015

Cakupan No

Desa

Jumlah Sasaran

Fe 1 Bulan Lalu

Bulan Ini

F3 Komulatif Absolut (%)

Bulan Lalu

Bulan Ini

Komulatif Absolut (%)

1

Wanasari

68

10

11

34

50

7

1

12

18

2

Wahau Baru

43

6

6

16

37

0

3

5

12

3

Karya Bhakti

70

1

4

7

10

1

4

10

14

181

17

21

57

31

8

8

27

15

Jumlah

Mengetahui Kepala UPT Puskesmas Muara Wahau II

dr.Kinang Tandirerung NIP.19660413 200112 2 001

Muara Wahau, 30 Maret 2015 Petugas Gizi

Norhidayati NIP. 19690508 198911 2 001

Ket

PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR

UPT PUSKESMAS MUARA WAHAU II KECAMATAN MUARA WAHAU JL. Wahau – Kongbeng Kode Pos 75655 E-Mail.: [email protected]

REKAPITULASI CAKUPAN DISTRIBUSI KAPSUL VITAMIN A UNTUK IBU NIFAS UPT PUSKESMAS MUARA WAHAU II BULAN MARET 2015

No

Desa

Cakupan

Jumlah Sasaran

Bulan Lalu

Bulan Ini

Komulatif Absolut (%)

1

Wanasari

65

5

6

15

23

2

Wahau Baru

41

3

2

10

24

3

Karya Bhakti

67

5

2

13

19

173

13

10

38

22

Jumlah

Mengetahui Kepala UPT Puskesmas Muara Wahau II

dr.Kinang Tandirerung NIP.19660413 200112 2 001

Muara Wahau, 30 Maret 2015 Petugas Gizi

Norhidayati NIP. 19690508 198911 2 001

Ket

KELAS

NO

: VI.C

NAMA PENILAI

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 2 3 4 5

KELOMPOK : RAFLI WANDI NIA LULUK ICAL

PENYAJIAN

RASA

KEBERSIHAN