Studiu De Caz 1: Maria

Studiu de caz 1

Maria

“Am febră şi o tuse productivă tare urâtă de care nu mai scap”

Descrierea pacientului • Femeie în vârstă de 44 de ani • Fumătoare • în medie 10 ţigări/ zi, de 15 ani • Seara manancă la restaurant alimente cu conţinut caloric ridicat • Şofează mult prin oraş

Simptomele pacientului • Tuse productivă dimineaţa, de câţiva ani • Tusea s-a agravat considerabil cu o săptămână în urmă şi a devenit persistentă • A observat o creştere a producţiei de spută, care şi-a schimbat culoarea şi a devenit purulenta si mai densă • Se simte obosită şi în ultima vreme are senzaţia că “rămâne fără aer”, asta mai ales după agravarea tusei • Febră în ultimele 3 zile

Care sunt întrebările pe care i le-aţi pune acestui pacient?  1.  2.  3.  4.  5.  6.

?

Investigaţii suplimentare posibile • Spirometria • Testul de reversibilitate la bronhodilatator • Radiografie toracică • Frotiul de sputa • Electrocardiograma (ECG) • Gazometria arterială • Tensiunea arterială • Indicele de masă corporală (IMC) • Lipidele circulante • Glicemia

Rezultatele spirometriei post-bronhodilatator • Spirometria Mariei indică: VEMS = 58% din prezis VEMS/CVF = 68% din prezis • Consideraţi că Maria suferă de BPOC ?

• Dacă da, cât de gravă este boala?

Testarea reversibilităţii la bronhodilatator a confirmat că VEMS a crescut cu 88ml

Ce diagnostic s-ar potrivi pentru acest pacient? • Diagnosticul nu este BPOC

• BPOC Uşoară • BPOC Moderată

• BPOC Severă

Luaţi în considerare rezultatele altor teste Test

Rezultat

Radiografie toracică

Fără semne de TB sau cancer pulmonar

ECG

Normală

Gaze sanguine

Presiune parţială O2 (PaO2) = 65 mmHg Presiune parţială CO2 (PaCO2) = 41 mmHg

Tensiunea arterială

140/90 mmHg

IMC Circumferinţa taliei

25 70 cm

Lipide circulante

TG: 220 mg/dL; HDL: 35 mg/dL

Glicemia

Glicemia a-jeun: 72 mg/dL

Comorbidităţi

Hipertensiune arterială

Hiperlipidemie

Ce comorbiditati mai are acest pacient? 









?

Luaţi în considerare exacerbările • O exacerbare a BPOC se defineşte ca: un eveniment în evoluţia naturală a bolii caracterizat printr-o modificare de la starea iniţială a dispneei, tusei şi/sau sputei pacientului, modificare dincolo de variaţiile zilnice normale, cu debut acut şi care poate necesita o schimbare a medicaţiei obişnuite a pacientului cu BPOC

Tratarea unei infecţii bacteriene • Cauzele cele mai frecvente ale unei exacerbări sunt: infectarea arborelui traheobronşic şi poluarea aerului, dar cauza aproximativ o treime dintre exacerbările severe nu poate fi identificată • Conform criteriilor Anthonisen, dacă cel puţin două dintre următoarele trei criterii sunt îndeplinite, există suficiente indicii pentru o infecţie bacteriană şi ar putea fi nevoie de antibiotic: • Agravarea dispneei • Creşterea volumului de spută • Accentuarea purulenţei sputei

Ce opţiuni de tratament alegem pentru acest pacient? Schimbarea stilului de viaţă, inclusiv renunţarea la fumat Prescrierea unui antibiotic Prescrierea unei statine Prescrierea de corticosteroizi inhalatori Prescrierea unei combinaţii de corticosteroid inhalator (CSI) şi de 2-agonişti cu durată lungă de acţiune (BADLA) Prescrierea unui bronhodilatator cu durată lungă de acţiune

(anticolinergic)

?

Concluzii

Studiu de caz 2

Stefan

“Nici nu mai pot să urc scările fără să mă opresc”

Descrierea pacientului • Barbat în vârstă de 59 de ani • Fumează demult • aproximativ 10 ţigări/zi de 40 de ani

• Bea 2-3 pahare de vin în fiecare seară • Nu face sport; alimentaţia este formată în principal din mâncare de la fast-food sau gata preparată • Este supraponderal

Simptomele pacientului • Tuse productivă, dispnee şi wheezing persistente ce apar dimineaţa devreme

• Simptomele s-au agravat în ultimele şase luni

• Oboseală foarte severă

Care sunt întrebările pe care i le-aţi pune acestui pacient?  1.  2.  3.  4.  5.  6.

?

Investigaţii suplimentare posibile • Spirometria • Testul de reversibilitate la bronhodilatator • Radiografie toracică • Electrocardiograma (ECG) • Gazometria arterială • Tensiunea arterială • Indicele de masă corporală (IMC) • Lipidele circulante • Glicemia

Rezultatele spirometriei post-bronhodilatare • Spirometria lui Stefan indică : VEMS = 48% din prezis VEMS/CVF = 64% din prezis • Consideraţi că Stefan suferă de BPOC? • Dacă da, cât de severă este boala? Testarea reversibilităţii la bronhodilatator a confirmat că VEMS a crescut cu 100ml

Pe baza datelor din spirometriei aveţi la dispoziţie patru variante din care să alegeţi: • BPOC uşoară • BPOC moderată • BPOC severă • BPOC foarte severă

Luaţi în considerare rezultatele altor teste Test

Rezultat

Comorbidităţi

Radiografie toracică

Fără semne de TB sau insuficienţă cardiacă congestivă

ECG

Normal

Gaze sanguine

Presiune parţială O2 (PaO2) = 65 mmHg Presiune parţială O2 (PaCO2) = 50 mmHg

Tensiunea arterială

150/1100 mmHg

IMC Circumferinţa taliei

27.5 80 cm

Lipide circulante

TG: 228 mg/dL; HDL: 20 mg/dL

Hiperlipidemie

Glicemia

Glicemia a-jeun: 120 mg/dL

Alterarea glicemiei a jeun

Densitatea osoasă

Scor T : –2,0

Pre-osteoporoză

Hipertensiune arterială

Ce comorbiditati mai are acest pacient? 









?

Luaţi în considerare exacerbările • O exacerbare a BPOC se defineşte ca: un eveniment în evoluţia naturală a bolii caracterizat printr-o modificare de la starea iniţială a dispneei, tusei şi/sau sputei pacientului, modificare dincolo de variaţiile zilnice normale, cu debut acut şi care poate necesita o schimbare a medicaţiei obişnuite a pacientului cu BPOC

Tratarea unei infecţii bacteriene • Cauzele cele mai frecvente ale unei exacerbări sunt: infectarea arborelui traheobronşic şi poluarea aerului, dar cauza aproximativ o treime dintre exacerbările severe nu poate fi identificată • Conform criteriilor Anthonisen, dacă cel puţin două dintre următoarele trei criterii sunt îndeplinite, există suficiente indicii pentru o infecţie bacteriană şi ar putea fi nevoie de antibiotic: • Agravarea dispneei • Creşterea volumului de spută • Accentuarea purulenţei sputei

Ce opţiuni de tratament alegem pentru acest pacient? Schimbarea radicală a stilului de viaţă

Prescrierea unui 2-agonist cu durată lungă de acţiune (BADLA) Prescrierea unei statine plus metformin Prescrierea unei combinaţii de corticosteroid (CSI) şi 2-agonist cu durată lungă de acţiune (BADLA) Oxigenoterapie de lungă durată

Prescrierea unui antibiotic

?

Concluzii

Studiu de caz 3

Petre

“Inhalatorul meu pare să nu mai funcţioneze atât de bine ca înainte”

Descrierea pacientului • Bărbat în vârstă de 66 de ani • Diagnosticat cu BPOC în urmă cu trei ani • Fost fumător • acum 3 ani fuma 5-10 ţigări/zi

• Încearcă să facă sport, dar “face mult prea puţin” • Bea foarte mult • 2 litri de bere de cel putin 3 ori pe săptămână • Foloseşte un anticolinergic inhalator cu durată lungă de acţiune de când a fost diagnosticat cu BPOC • Este supraponderal, IMC (indicele de masă corporală) = 27 kg/m2

Simptomele pacientului • Tuse productivă, dispnee şi wheezing persistenţe • Simptomele s-au agravat treptat în ultimul an • Se plânge că doza zilnică de inhalator nu mai pare să îi controleze simptomele la fel ca înainte • 2 exacerbări în ultimul an

• Oboseala s-a agravat în ultimul an • Dureri în piept in timp ce urca scările

Care sunt întrebările pe care i le-aţi pune acestui pacient?  1.  2.  3.  4.  5.  6.

?

Investigaţii suplimentare posibile

• Spirometria • Testul de reversibilitate la bronhodilatator • Radiografie toracică • Electrocardiograma (ECG) • Gazometria arterială • Tensiunea arterială • Indicele de masă corporală (IMC) • Lipidele circulante • Glicemia

Rezultatele spirometriei post-bronhodilatator • Spirometria iniţială post-bronhodilatator a lui Petre a arătat: VEMS = 66% din prezis VEMS/CVF = 68% din prezis

• Spirometria actuală post-bronhodilator a lui Petre a arătat: VEMS = 49% din prezis VEMS/CVF = 63% din prezis

Cât de severă este BPOC acum?

Pe baza datelor din spirometriei aveţi la dispoziţie patru variante din care să alegeţi: • BPOC uşoară • BPOC moderată • BPOC severă • BPOC foarte severă

?

Luaţi în considerare rezultatele altor teste Test

Rezultat

Radiografie toracică

Fără semne de TB sau cancer pulmonar

ECG

Anormală (subdenivelare segment ST) la testul de efort

Gaze sanguine

Presiune parţială O2 (PaO2) = 63 mmHg Presiune parţială CO2 (PaCO2) = 53 mmHg

Tensiunea arterială

148/105 mmHg

IMC Circumferinţa taliei

27 86 cm

Lipide circulante

TG: 210 mg/dL; HDL: 24 mg/dL

Glicemia

Glicemia a-jeun: 92 mg/dL

Comorbidităţi

Angină stabilă

Hipertensiune arterială

Hiperlipidemie

Luaţi în considerare exacerbările • O exacerbare a BPOC se defineşte ca: un eveniment în evoluţia naturală a bolii caracterizat printr-o modificare de la starea iniţială a dispneei, tusei şi/sau sputei pacientului, modificare dincolo de variaţiile zilnice normale, cu debut acut şi care poate necesita o schimbare a medicaţiei obişnuite a pacientului cu BPOC

Tratarea unei infecţii bacteriene • Cauzele cele mai frecvente ale unei exacerbări sunt: infectarea arborelui traheobronşic şi poluarea aerului, dar cauza aproximativ o treime dintre exacerbările severe nu poate fi identificată • Conform criteriilor Anthonisen, dacă cel puţin două dintre următoarele trei criterii sunt îndeplinite, există suficiente indicii pentru o infecţie bacteriană şi ar putea fi nevoie de antibiotic: • Agravarea dispneei • Creşterea volumului de spută • Accentuarea purulenţei sputei

Ce opţiuni de tratament alegem pentru acest pacient?

?

Schimbarea stilului de viaţă Prescrierea unui vasodilatator Prescrierea unei statine

Prescrierea unei combinaţii de corticosteroid inhalator (CSI) si un 2-agonist cu durata lunga de actiune (BADLA) Menţinerea terapiei actuale cu anticolinergice inhalatorii cu durata lunga de actiune, dar şi adăugarea unui corticosteroid (CSI), în funcţie de nevoie Prescrierea unui blocant al canalelor de calciu cu durata scurtă de acţiune

Concluzii