Status Penyakit Dalam (edited).docx

RUMAH SAKIT DORIS SYLVANUS/ UNIVERSITAS PALANGKARAYA FAKULTAS KEDOKTERAN Nama Dokter Muda NIM Tanggal Rumah sakit Gelombang Periode

I. IDENTITAS Nama

:

Pendidikan Terakhir : Umur

:

Agama

:

Jenis Kelamin

:

Tanggal Pemeriksaan : Alamat

:

Ruangan

:

MRS

:

II. ANAMNESIS Keluhan Utama: Riwayat Penyakit Sekarang:

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM STATUS PASIEN Untuk Dokter Muda Tanda Tangan

Riwayat Penyakit Terdahulu:

Riwayat Penyakit Keluarga:

Riwayat sosial dan lingkungan:

III. PEMERIKSAAN FISIS Keadaan Umum: Kesadaran : BB: ………. Kg; TB: ………. Cm; IMT: ………. Kg/m2

Vital Sign Tekanan Darah :

mmHg

Pernapasan

:

Kali/ Menit

Nadi

:

Kali/ Menit

Suhu

:

°C

Kepala Bentuk

:

Rambut

:

Mata:

:

Telinga

:

Hidung

:

Mulut

:

Leher Kelenjar GB

:

Tiroid

:

JVP

:

Massa lain

:

Dada

Anterior

Paru-paru Inspeksi

:

Palpasi

:

Perkusi

:

- Batas paru-hepar: - Batas paru-gaster:

Auskultasi : Jantung Inspeksi

:

Palpasi

:

Perkusi

:

Batas kanan : Batas kiri

Auskultasi :

Perut Inspeksi

:

Auskultasi :

Perkusi

:

Palpasi

:

:

Posterior

Anggota Gerak Atas

:

Bawah :

Status Lokalis:

IV. MASALAH

V. KRITERIA DIAGNOSIS

Dextra

Sinistra

VI. ASSESMENT

VII. DIAGNOSIS BANDING

VII. PLANNING

VIII. TERAPI

IX. MONITORING

X. EDUKASI

XI. PROGNOSIS

Palangka Raya, ……………………………… Dokter Muda

(………………………………….) FAA …………………….