Sppd Rapat Sulaeman.docx

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS KEDUNGWUNGU Jl. Kedungwungu Kecamatan Krangkeng 45284

SURAT PERINTAH TUGAS Nomor : 090 / / PKM / 2018

Dasar

: Surat Dari Dinas Kesehatan Kab. Indramayu Nomor : 443.24 / 3669/ P2P

Tanggal

: 28 Nopember 2018

Perihal

: Pertemuan Monitoring dan Evaluasi Program TBC Kab Indramayu

MEMERINTAHKAN

Kepada : Nama

: SULAEMAN

NIP

: 19700620 199202 1 001

Pangkat/Gol Ruang

: Penata Tk 1/ III D

Jabatan

: Petugas TB

-

Untuk

: Pertemuan Monitoring dan Evaluasi Program TBC

-

Hari /Tanggal

: Rabu,28 Nopember 2018

-

Tujuan

: Hotel Wiwi Perkasa 2 Indramayu

Ditetapkan di : UPTD Puskesmas Kedungwungu Pada Tanggal : 28 Nopember 2018 Kepala UPTD Puskesmas Kedungwungu

H.SUKATNO.S.Sos,M.Kes NIP. 19660228 198703 1 005

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS KEDUNGWUNGU Jl. Kedungwungu Kecamatan Krangkeng 45284

Lembar Ke Kode No Nomor

: : :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPPD) 1.

Pejabat yang memberi perintah

Kepala UPTD Puskesmas Kedungwungu

2.

Nama / NIP (Pegawai yang diperintah)

SULAEMAN

a. Pangkat dan Golongan

a. Penata Tk 1 / III D

b. Jabatan

b. Petugas TB

4.

Maksud Mengadakan Perjalanan

Pertemuan Monitoring dan Evaluasi Program TBC

5.

Alat angkut yang dipergunakan

Kendaraan Umum

6.

a. Tempat berangkat b. Tempat tujuan

a. UPTD Puskesmas Kedungwungu b. Hotel Wiwi Perkasa 2

7.

a. Lamanya perjalanan dinas b. Tanggal berangkat c. Tanggal harus kembali

a. 1 ( satu ) hari b. 28 Nopember 2018 c. 28 Nopember 2018

8.

Pengikut

3.

:

Nama

NIP.

Jabatan

1. 2. 3.

9.

Pembebasan anggaran a. Instansi b. Kode akun c. Besarnya Biaya

a. b. c.

10. Keterangan lain – lain

Ditetapkan di

: UPTD Puskesmas Kedungwungu

Tanggal

: 28 Nopember 2018

Kepala UPTD Puskesmas Kedungwungu

H.SUKATNO.S.Sos,M.Kes NIP. 19660228 198703 1 005

Berangkat dari Pada Tanggal Ke

Tiba di Pada tanggal

: Hotel Wiwi Perkasa 2 : 28 Nopember 2018

____________________________ NIP . Tiba di Pada tanggal

:............... :...............

Berangkat dari Ke Pada tanggal

: UPTD Puskesmas Kedungwungu : 28 Nopember 2018 : Hotel Wiwi Perkasa 2

: Hotel Wiwi Perkasa 2 : UPTD Puskesmas Kedungwungu : 28 Nopember 2018

____________________________ NIP . Berangkat dari Ke Pada tanggal

Tiba Kembali di Pada Tanggal

:............... :............... :...............

: UPTD Puskesmas Kedungwungu : 28 Nopember 2018

Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya. Kepala UPTD Puskesmas Kedungwungu

H.SUKATNO.S.Sos,M.Kes NIP. 19660228 198703 1 005 CATATAN LAIN – LAIN PERHATIAN Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendahara bertanggung jawab berdasarkan Peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara rugi akibat kesalahan. Kelalaian, dan kealpaanya.

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS KEDUNGWUNGU Jl. Kedungwungu Kecamatan Krangkeng 45284

HASIL KUNJUNGAN PERJALANAN DINAS

Hari dan Tanggal

: Rabu,28 Nopember 2018

Tempat

: Hotel Wiwi Perkasa 2

Maksud

: Pertemuan Monitoring dan Evaluasi Program TBC Kab Indramayu

Hasil

:

Indramayu, 28 Nopember 2018 Yang Mengadakan Perjalanan Dinas

SULAEMAN NIP.19700620 199202 1 001

PUSKESMAS KEDUNGWUNGU Jl. Kedungwungu Kecamatan Krangkeng 45284

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS Lampiran SPPD Nomor Tanggal

: 090/ :

/PKM/2017

NO

PERINCIAN BIAYA

JUMLAH Rp

1. 2.

Uang harian perjalanan Dinas (zona II) 1 Orang X 1 Hari X Rp. 80.000 JUMLAH

Rp.

80.000

Rp.

80.000

KETERANGAN

Gol. III

Delapan Puluh Ribu Rupiah Telah di bayar sejumlah Rp. 80.000 Bendahara Pengeluaran Pembantu

Indramayu, . . . . . . . . . . . . . . . . . 2017 Telah menerima jumlah uang sebesar Rp. 80.000 Yang Menerima

Mokh. INDRA ROSSADIE NIP. 19790531 200801 1 002

INA KURAESIN, SKM

PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG

Ditetapkan Yang telah dibayarkan semula Sisa kurang/lebih

: Rp. : : Rp. Kuasa Pengguna Anggaran

YADI HIDAYAT, SKM.MM NIP. 19660605 198803 1 019