Sppd Dbd

PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS SITUBONDO Jl. DesaTalkandang No. 36 Telp ( 0338 ) 670376 Nomor Lembar ke

: 090/ :

/ 431.202.7.1.10/2019

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPPD) 1.Pejabat yang memberi perintah:Kepala Puskesmas Situbondo 2.Nama / NIP Pegawai yang diperintah Mengadakan Perjalanan Dinas

:

3.Jabatan. Pangkat dan Golongan dari Pegawai yang diperintah

::

:

4.Perjalanan Dinas Yang diperintahkan: Dar i: Puskesmas situbondo Ke : Transportasi menggunakan : Kendaraan Umum 5.Perjalanan Dinas direncanakan

: Selama 1 ( Satu ) Hari ; Dari tanggal: s/d tanggal:

6.Maksud mengadakan perjalanan : Pelacakan Kasus DBD 7.Perhitungan Biaya Perjalanan: Atas Beban Koderekening

: DAK BOK Kabupaten Situbondo : 5.2.2.15.04

8.Keterangan Situbondo, KEPALA PUSKESMAS SITUBONDO

Mince Hendrayani, S.KM, M.Kes NIP. 19660823 199703 2 00 2

KETERANGAN I. DARI PEJABAT PEMBERI PERINTAH Tempat kedudukan Pegawai yang Tanggal diperintah

Berangkat Tanda Tangan

Kembali Tanggal

TandaTangan

KepalaPuskesmasSitubondo

KepalaPuskesmasSitubondo

Mince Hendrayani, S.KM, M.Kes NIP. 19660823 199703 2 00 2

Mince Hendrayani, S.KM, M.Kes NIP. 19660823 199703 2 00 2

PuskesmasSitubondo

II. DARI PEJABAT DI DAERAH PENUGASAN YANG DIKUNJUNGI Tempt kedudukan Tiba Pegawai yang Tanggal TandaTangan diperintah

Kembali Tanggal

TandaTangan

PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS SITUBONDO Jl. DesaTalkandang No. 36 Telp ( 0338 ) 670376 Nomor Lembar ke

: 090/ :

/ 431.202.7.1.10/2019

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPPD) 1.Pejabat yang memberi perintah:Kepala Puskesmas Situbondo 2.Nama / NIP Pegawai yang diperintah Mengadakan Perjalanan Dinas

: :

3.Jabatan. Pangkat dan Golongan dari: staf Pegawai yang diperintah :4.Perjalanan Dinas Yang diperintahkan: Da ri : puskesmas situbondo Ke : Transportasi menggunakan : Kendaraan Umum 5.Perjalanan Dinas direncanakan

: Selama 1 ( Satu ) Hari Daritanggal: s/d tanggal:

6.Maksud mengadakan perjalanan: pelaksanaan larvasidasi (abatisasi) 7.Perhitungan Biaya Perjalanan: Atas Beban Koderekening

: DAK BOK Kabupaten Situbondo : 5.2.2.15.04

8.Keterangan Situbondo, KEPALA PUSKESMAS SITUBONDO

Mince Hendrayani, S.KM, M.Kes NIP. 19660823 199703 2 00 2

KETERANGAN III. DARI PEJABAT PEMBERI PERINTAH Tempat kedudukan Pegawai yang Tanggal diperintah

Berangkat Tanda Tangan

Kembali Tanggal

TandaTangan

KepalaPuskesmasSitubondo

KepalaPuskesmasSitubondo

Mince Hendrayani, S.KM, M.Kes NIP. 19660823 199703 2 00 2

Mince Hendrayani, S.KM, M.Kes NIP. 19660823 199703 2 00 2

PuskesmasSitubondo

IV. DARI PEJABAT DI DAERAH PENUGASAN YANG DIKUNJUNGI Tempt kedudukan Tiba Pegawai yang Tanggal TandaTangan diperintah

Kembali Tanggal

TandaTangan

PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS SITUBONDO Jl. DesaTalkandang No. 36 Telp ( 0338 ) 670376 Nomor Lembar ke

: 090/ :

/ 431.202.7.1.10/2019

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPPD) 1.Pejabat yang memberiperintah

:Kepala Puskesmas Situbondo

2.Nama / NIP Pegawai yang diperintah MengadakanPerjalananDinas

: :

3.Jabatan. Pangkat dan Golongan dari Pegawai yang diperintah

: :

4.Perjalanan Dinas Yang diperintahkan

: Dari: Ke : : Kendaraan Umum

Transportasi menggunakan 5.Perjalanan Dinas direncanakan

: Selama 1 ( Satu ) Hari Daritanggal: s/d tanggal:

6.Maksud mengadakan perjalanan

:

7.Perhitungan Biaya Perjalanan Koderekening

: Atas Beban : DAK BOK Kabupaten Situbondo : 5.2.2.15.04

8.Keterangan Situbondo, KEPALA PUSKESMAS SITUBONDO

Mince Hendrayani, S.KM, M.Kes NIP. 19660823 199703 2 00 2

KETERANGAN V. DARI PEJABAT PEMBERI PERINTAH Tempat kedudukan Pegawai yang Tanggal diperintah

Berangkat Tanda Tangan

Kembali Tanggal

TandaTangan

KepalaPuskesmasSitubondo

KepalaPuskesmasSitubondo

Mince Hendrayani, S.KM, M.Kes NIP. 19660823 199703 2 00 2

Mince Hendrayani, S.KM, M.Kes NIP. 19660823 199703 2 00 2

PuskesmasSitubondo

VI. DARI PEJABAT DI DAERAH PENUGASAN YANG DIKUNJUNGI Tempt kedudukan Tiba Pegawai yang Tanggal TandaTangan diperintah

Kembali Tanggal

TandaTangan

PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS SITUBONDO Jl. DesaTalkandang No. 36 Telp ( 0338 ) 670376 Nomor Lembar ke

: 090/ :

/ 431.202.7.1.10/2017

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPPD) 1.Pejabat yang memberiperintah:KepalaPuskesmasSitubondo 2.Nama / NIP Pegawai yang diperintah MengadakanPerjalananDinas :

:

3.Jabatan. Pangkat dan Golongan dari: kader Pegawai yang diperintah : 4.Perjalanan Dinas Yang diperintahkan: Dari: Ke : Transportasi menggunakan : Kendaraan Umum 5.Perjalanan Dinas direncanakan Daritanggal:

: Selama 1 ( Satu ) Hari s/d tanggal:

6.Maksud mengadakan perjalanan: Pemantauan jentik( ABJ wilayah desa kalibagor) 7.Perhitungan Biaya Perjalanan: Atas Beban

: DAK BOK Kabupaten Situbondo Koderekening : 5.2.2.15.04

8.Keterangan Situbondo, KEPALA PUSKESMAS SITUBONDO

Mince Hendrayani, S.KM, M.Kes NIP. 19660823 199703 2 00 2

KETERANGAN VII. DARI PEJABAT PEMBERI PERINTAH Tempat kedudukan Berangkat Pegawai yang Tanggal Tanda Tangan diperintah

Kembali Tanggal

TandaTangan

KepalaPuskesmasSitubondo

KepalaPuskesmasSitubondo

Mince Hendrayani, S.KM, M.Kes NIP. 19660823 199703 2 00 2

Mince Hendrayani, S.KM, M.Kes NIP. 19660823 199703 2 00 2

PuskesmasSitubondo

VIII. DARI PEJABAT DI DAERAH PENUGASAN YANG DIKUNJUNGI Tempt kedudukan Tiba

Kembali

Pegawai yang diperintah

Tanggal

TandaTangan

Tanggal

TandaTangan

Desa Kalibagor

PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS SITUBONDO Jl. DesaTalkandang No. 36 Telp ( 0338 ) 670376 Nomor Lembar ke

: 090/ :

/ 431.202.7.1.10/2017

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPPD) 1.Pejabat yang memberiperintah:KepalaPuskesmasSitubondo 2.Nama / NIP Pegawai yang diperintah MengadakanPerjalananDinas :

:

3.Jabatan. Pangkat dan Golongan dari: kader Pegawai yang diperintah : 4.Perjalanan Dinas Yang diperintahkan: Dari: rumah kader Ke : Lingk Transportasi menggunakan : Kendaraan Umum 5.Perjalanan Dinas direncanakan Daritanggal: 30-07-2018

: Selama 1 ( Satu ) Hari s/d tanggal: 30-07-2018

6.Maksud mengadakan perjalanan: Kunjungan pemantauan jentik 7.Perhitungan Biaya Perjalanan: Atas Beban

: DAK BOK Kabupaten Situbondo Koderekening : 5.2.2.15.04

8.Keterangan Situbondo, 30-7-2018 KEPALA PUSKESMAS SITUBONDO

Mince Hendrayani, S.KM, M.Kes NIP. 19660823 199703 2 00 2

KETERANGAN IX. DARI PEJABAT PEMBERI PERINTAH Tempat kedudukan Pegawai yang Tanggal diperintah

Berangkat Tanda Tangan

Kembali Tanggal

KepalaPuskesmasSitubondo

PuskesmasSitubondo

30-07-2018

TandaTangan KepalaPuskesmasSitubondo

30-07-2018 Mince Hendrayani, S.KM, M.Kes NIP. 19660823 199703 2 00 2

Mince Hendrayani, S.KM, M.Kes NIP. 19660823 199703 2 00 2

X. DARI PEJABAT DI DAERAH PENUGASAN YANG DIKUNJUNGI Tempt kedudukan Tiba Pegawai yang Tanggal TandaTangan diperintah

Kembali Tanggal

TandaTangan

Lurah Patokan

Kelurahan Patokan

30-07-2018

Sugeng Purwo Priyanto,SE.MM NIP.19761103

30-07-2018 SugengPurwoPriyanto,SE.MM NIP.19761103 200903 1 001

200903 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS SITUBONDO Jl. DesaTalkandang No. 36 Telp ( 0338 ) 670376 Nomor Lembar ke

: 090/ :

/ 431.202.7.1.10/2017

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPPD) 1.Pejabat yang memberiperintah:KepalaPuskesmasSitubondo 2.Nama / NIP Pegawai yang diperintah MengadakanPerjalananDinas :

:

3.Jabatan. Pangkat dan Golongan dari: kader Pegawai yang diperintah : 4.Perjalanan Dinas Yang diperintahkan: Dari: rumah kader Ke : Transportasi menggunakan : Kendaraan Umum 5.Perjalanan Dinas direncanakan Daritanggal: 26-07-2018

: Selama 1 ( Satu ) Hari s/d tanggal: 26-07-2018

6.Maksud mengadakan perjalanan: Kunjungan pemantauan jentik 7.Perhitungan Biaya Perjalanan: Atas Beban

: DAK BOK Kabupaten Situbondo Koderekening : 5.2.2.15.04

8.Keterangan Situbondo, 26-07-2018 KEPALA PUSKESMAS SITUBONDO

Mince Hendrayani, S.KM, M.Kes NIP. 19660823 199703 2 00 2

KETERANGAN XI. DARI PEJABAT PEMBERI PERINTAH Tempat kedudukan Pegawai yang Tanggal

Berangkat Tanda Tangan

Tanggal

Kembali TandaTangan

diperintah KepalaPuskesmasSitubondo

PuskesmasSitubondo

KepalaPuskesmasSitubondo

26-07-2018

26-07-2018 Mince Hendrayani, S.KM, M.Kes NIP. 19660823 199703 2 00 2

Mince Hendrayani, S.KM, M.Kes NIP. 19660823 199703 2 00 2

XII. DARI PEJABAT DI DAERAH PENUGASAN YANG DIKUNJUNGI Tempt kedudukan Tiba Pegawai yang Tanggal TandaTangan diperintah

Kembali Tanggal

TandaTangan

Lurah Dawuhan

Kelurahan Dawuhan

Lurah Dawuhan

26-07-2018

26-07-2018

PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS SITUBONDO Jl. DesaTalkandang No. 36 Telp ( 0338 ) 670376 Nomor Lembar ke

: 090/ :

/ 431.202.7.1.10/2017

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPPD) 1.Pejabat yang memberiperintah:KepalaPuskesmasSitubondo 2.Nama / NIP Pegawai yang diperintah MengadakanPerjalananDinas

: Irma Risky Febriyanti,Amd.Keb : 19850202 200903 2 014

3.Jabatan. Pangkat dan Golongan dari: Bidan Pegawai yang diperintah : Penata Muda /IIIa 4.Perjalanan Dinas Yang diperintahkan: Dari: ponkeskel kr asem Ke : Tk KEMALA BHAYANGKARI Transportasi menggunakan : Kendaraan Umum 5.Perjalanan Dinas direncanakan Daritanggal: 26-04-2018

: Selama 1 ( Satu ) Hari s/d tanggal: 26-04-2018

6.Maksud mengadakan perjalanan: Kunjungan pemantaun SDIDTK 7.Perhitungan Biaya Perjalanan: Atas Beban

: DAK BOK Kabupaten Situbondo Koderekening : 5.2.2.15.04

8.Keterangan Situbondo, 26-04-2018 KEPALA PUSKESMAS SITUBONDO

Mince Hendrayani, S.KM, M.Kes NIP. 19660823 199703 2 00 2

KETERANGAN XIII. DARI PEJABAT PEMBERI PERINTAH Tempat kedudukan Berangkat Pegawai yang Tanggal Tanda Tangan diperintah

Kembali Tanggal

TandaTangan

KepalaPuskesmasSitubondo

PuskesmasSitubondo

KepalaPuskesmasSitubondo

26-04-2018

26-04-2018 Mince Hendrayani, S.KM, M.Kes NIP. 19660823 199703 2 00 2

Mince Hendrayani, S.KM, M.Kes NIP. 19660823 199703 2 00 2

XIV. DARI PEJABAT DI DAERAH PENUGASAN YANG DIKUNJUNGI Tempt kedudukan Tiba Pegawai yang Tanggal TandaTangan diperintah

Kembali Tanggal

TandaTangan

Lurah Patokan

Kelurahan Patokan

Lurah Patokan

26-04-2018

26-04-2018

PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS SITUBONDO Jl. DesaTalkandang No. 36 Telp ( 0338 ) 670376 Nomor Lembar ke

: 090/ :

/ 431.202.7.1.10/2017

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPPD) 1.Pejabat yang memberiperintah:KepalaPuskesmasSitubondo 2.Nama / NIP Pegawai yang diperintah MengadakanPerjalananDinas

: Irma Risky Febriyanti,Amd.Keb : 19850202 200903 2 014

3.Jabatan. Pangkat dan Golongan dari: Bidan Pegawai yang diperintah : Penata Muda /IIIa 4.Perjalanan Dinas Yang diperintahkan: Dari: ponkeskel kr asem Ke : TK DHARMA WANITA PERSATUAN 2 Transportasi menggunakan : Kendaraan Umum 5.Perjalanan Dinas direncanakan Daritanggal: 25-04-2018

: Selama 1 ( Satu ) Hari s/d tanggal: 25-04-2018

6.Maksud mengadakan perjalanan: Kunjungan pemantaun SDIDTK 7.Perhitungan Biaya Perjalanan: Atas Beban

: DAK BOK Kabupaten Situbondo Koderekening : 5.2.2.15.04

8.Keterangan Situbondo, 25-04-2018 KEPALA PUSKESMAS SITUBONDO

Mince Hendrayani, S.KM, M.Kes NIP. 19660823 199703 2 00 2

KETERANGAN XV. DARI PEJABAT PEMBERI PERINTAH Tempat kedudukan Berangkat Pegawai yang Tanggal Tanda Tangan diperintah

Kembali Tanggal

TandaTangan

KepalaPuskesmasSitubondo

PuskesmasSitubondo

25-04-2018

KepalaPuskesmasSitubondo

25-04-2018 Mince Hendrayani, S.KM, M.Kes NIP. 19660823 199703 2 00 2

Mince Hendrayani, S.KM, M.Kes NIP. 19660823 199703 2 00 2

XVI. DARI PEJABAT DI DAERAH PENUGASAN YANG DIKUNJUNGI Tempt kedudukan Tiba Pegawai yang Tanggal TandaTangan diperintah

Kembali Tanggal

TandaTangan

Lurah Patokan

Kelurahan Patokan

Lurah Patokan

25-04-2018

25-04-2018

PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS SITUBONDO Jl. DesaTalkandang No. 36 Telp ( 0338 ) 670376 Nomor Lembar ke

: 090/ :

/ 431.202.7.1.10/2017

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPPD) 1.Pejabat yang memberiperintah:KepalaPuskesmasSitubondo 2.Nama / NIP Pegawai yang diperintah MengadakanPerjalananDinas

: Irma Risky Febriyanti,Amd.Keb : 19850202 200903 2 014

3.Jabatan. Pangkat dan Golongan dari: Bidan Pegawai yang diperintah : Penata Muda /IIIa 4.Perjalanan Dinas Yang diperintahkan: Dari: ponkeskel kr asem Ke : TK SANTA THERESIA Transportasi menggunakan : Kendaraan Umum 5.Perjalanan Dinas direncanakan Daritanggal: 27-04-2018

: Selama 1 ( Satu ) Hari s/d tanggal: 27-04-2018

6.Maksud mengadakan perjalanan: Kunjungan pemantaun SDIDTK 7.Perhitungan Biaya Perjalanan: Atas Beban

8.Keterangan

: DAK BOK Kabupaten Situbondo Koderekening : 5.2.2.15.04

Situbondo, 27-04-2018 KEPALA PUSKESMAS SITUBONDO

Mince Hendrayani, S.KM, M.Kes NIP. 19660823 199703 2 00 2

KETERANGAN XVII. DARI PEJABAT PEMBERI PERINTAH Tempat kedudukan Berangkat Pegawai yang Tanggal Tanda Tangan diperintah

Kembali Tanggal

KepalaPuskesmasSitubondo

PuskesmasSitubondo

27-04-2018

KepalaPuskesmasSitubondo

27-04-2018 Mince Hendrayani, S.KM, M.Kes NIP. 19660823 199703 2 00 2

XVIII. DARI PEJABAT DI DAERAH PENUGASAN YANG DIKUNJUNGI Tempt kedudukan Tiba Pegawai yang Tanggal TandaTangan diperintah

Mince Hendrayani, S.KM, M.Kes NIP. 19660823 199703 2 00 2

Kembali Tanggal

Lurah Patokan

Kelurahan Patokan

27-04-2018

TandaTangan

TandaTangan Lurah Patokan

27-04-2018