LAMPIRAN I
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TAMIANG DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS KEJURUAN MUDA KECAMATAN KEJURUAAN MUDA Jln. Medan - Banda Aceh Kode Pos 24477 SURAT PERJALANAN DINAS ( SPD ) Nomor : /445/2019
I.
1 Pengguna Anggaran/Pejabat Pembuat Komitmen
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Aceh Tamiang
2 Nama/NIP Pegawai yang melaksanakan Mengadakan Perjalanan Dinas
Mahlil,SKM NIP. 19760315 200604 1 003
3 a. Jabatan Pangkat dan Golongan b. Jabatan c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas 4 Maksud Perjalanan Dinas
Kepala Puskesmas
5 Alat angkutan yang dipergunakan 6 a.Tempat berangkat b.Tempat Tujuan 7 a. Lamany perjalanan Dinas b. Tanggal berangkat c. Tanggal harus kembali/tiba ditempat baru *) 8 Pengikut : Nama 1. 9 Pembebanan Anggaran a. SKPK b. Akun/Kode rekening 10 Keterangan lain-lain
Kepala P Kab
NIP. 1 jalan jalan mungkin
II. Tiba di : Bukit Rata Pada Tanggal : 06 Januari 2019 Datok Penghulu Bukit Rata
Kendaraan Roda Dua Puskesmas Kejuruan Muda Bukit Rata
(.....................................................)
1 (Satu) Hari 06 Januari 2019 06 Januari 2019 Tanggal Lahir
DPA DINAS KESEHATAN 1.02.01.16.38.5.2.2.15.01
NIP.
Keterangan
Berangkat dari Pada Tanggal
Dato
10
V. * Rincian biaya perjalanan Dinas terlampir Tembusan : 1. Inspektur Kabupaten Aceh Tamiang di Karang Baru
Dikeluarkan di Kejuruan Muda Pada tanggal 06 Januari 2019 Kepala Puskesmas Kejuruan Muda Kabuapten Aceh Tamiang
Mahlil, SKM NIP. 19680315 198903 2 002
Tiba di : Kejuruan Muda Pada Tanggal : 06 Januari 2019
Mahlil, SKM NIP. 19760315 200604 1 003 VI. Catatan Lain-Lain VII. PERHATIAN :
PA/PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dina tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab Keuangan Negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalai
LAMPIRAN I
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TAMIANG DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS KEJURUAN MUDA KECAMATAN KEJURUAAN MUDA Jln. Medan - Banda Aceh Kode Pos 24477 SURAT PERJALANAN DINAS ( SPD ) Nomor : /445/2019
I.
1 Pengguna Anggaran/Pejabat Pembuat Komitmen
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Aceh Tamiang
2 Nama/NIP Pegawai yang melaksanakan Mengadakan Perjalanan Dinas
Nuraini, SKM NIP. 19710520 199012 2 001
3 a. Jabatan Pangkat dan Golongan b. Jabatan c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas 4 Maksud Perjalanan Dinas
Ka. Subbag. Tata Usaha
5 Alat angkutan yang dipergunakan 6 a.Tempat berangkat b.Tempat Tujuan 7 a. Lamany perjalanan Dinas b. Tanggal berangkat c. Tanggal harus kembali/tiba ditempat baru *) 8 Pengikut : Nama 1. 9 Pembebanan Anggaran a. SKPK b. Akun/Kode rekening
Kepala P Kab
NIP. 1 jalan jalan mungkin
II. Tiba di : Bukit Rata Pada Tanggal : 06 Januari 2019 Datok Penghulu Bukit Rata
Kendaraan Pribadi Puskesmas Kejuruan Muda Bukit Rata
(.....................................................)
1 (Satu) Hari 06 Januari 2019 06 Januari 2019 Tanggal Lahir
DPA DINAS KESEHATAN 1.02.01.16.38.5.2.2.15.01
NIP.
Keterangan
Berangkat dari Pada Tanggal
Dato
10 Keterangan lain-lain
V. * Rincian biaya perjalanan Dinas terlampir Tembusan : 1. Inspektur Kabupaten Aceh Tamiang di Karang Baru
Dikeluarkan di Kejuruan Muda Pada tanggal 06 Januari 2019 Kepala Puskesmas Kejuruan Muda Kabuapten Aceh Tamiang
Mahlil, SKM NIP. 19680315 198903 2 002
Tiba di : Kejuruan Muda Pada Tanggal : 06 Januari 2019
Mahlil, SKM NIP. 19760315 200604 1 003 VI. Catatan Lain-Lain VII. PERHATIAN :
PA/PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dina tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab Keuangan Negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalai
LAMPIRAN I
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TAMIANG DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS KEJURUAN MUDA KECAMATAN KEJURUAAN MUDA Jln. Medan - Banda Aceh Kode Pos 24477 SURAT PERJALANAN DINAS ( SPD ) Nomor : /445/2019
I.
1 Pengguna Anggaran/Pejabat Pembuat Komitmen
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Aceh Tamiang
2 Nama/NIP Pegawai yang melaksanakan Mengadakan Perjalanan Dinas
dr.Endang Prahasti NIP. 19750610 200604 2 012
3 a. Jabatan Pangkat dan Golongan b. Jabatan c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas 4 Maksud Perjalanan Dinas
Dokter Puskesmas
5 Alat angkutan yang dipergunakan 6 a.Tempat berangkat b.Tempat Tujuan 7 a. Lamany perjalanan Dinas b. Tanggal berangkat c. Tanggal harus kembali/tiba ditempat baru *) 8 Pengikut : Nama 1. 9 Pembebanan Anggaran a. SKPK b. Akun/Kode rekening
Kepala P Kab
NIP. 1 jalan jalan mungkin
II. Tiba di : Bukit Rata Pada Tanggal : 06 Januari 2019 Datok Penghulu Bukit Rata
Kendaraan Pribadi Puskesmas Kejuruan Muda Bukit Rata
(.....................................................)
1 (Satu) Hari 06 Januari 2019 06 Januari 2019 Tanggal Lahir
DPA DINAS KESEHATAN 1.02.01.16.38.5.2.2.15.01
NIP.
Keterangan
Berangkat dari Pada Tanggal
Dato
10 Keterangan lain-lain
V. * Rincian biaya perjalanan Dinas terlampir Tembusan : 1. Inspektur Kabupaten Aceh Tamiang di Karang Baru
Dikeluarkan di Kejuruan Muda Pada tanggal 06 Januari 2019 Kepala Puskesmas Kejuruan Muda Kabuapten Aceh Tamiang
Mahlil, SKM NIP. 19680315 198903 2 002
Tiba di : Kejuruan Muda Pada Tanggal : 06 Januari 2019
Mahlil, SKM NIP. 19760315 200604 1 003 VI. Catatan Lain-Lain VII. PERHATIAN :
PA/PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dina tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab Keuangan Negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalai
LAMPIRAN I
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TAMIANG DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS KEJURUAN MUDA KECAMATAN KEJURUAAN MUDA Jln. Medan - Banda Aceh Kode Pos 24477 SURAT PERJALANAN DINAS ( SPD ) Nomor : /445/2019
I.
1 Pengguna Anggaran/Pejabat Pembuat Komitmen
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Aceh Tamiang
2 Nama/NIP Pegawai yang melaksanakan Mengadakan Perjalanan Dinas
dr.Nia Kurniaty NIP. 19810420 201411 2 001
3 a. Jabatan Pangkat dan Golongan b. Jabatan c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas 4 Maksud Perjalanan Dinas
Dokter Puskesmas
5 Alat angkutan yang dipergunakan 6 a.Tempat berangkat b.Tempat Tujuan 7 a. Lamany perjalanan Dinas b. Tanggal berangkat c. Tanggal harus kembali/tiba ditempat baru *) 8 Pengikut : Nama 1. 9 Pembebanan Anggaran a. SKPK b. Akun/Kode rekening
Kepala P Kab
NIP. 1 jalan jalan mungkin
II. Tiba di : Bukit Rata Pada Tanggal : 06 Januari 2019 Datok Penghulu Bukit Rata
Kendaraan Pribadi Puskesmas Kejuruan Muda Bukit Rata
(.....................................................)
1 (Satu) Hari 06 Januari 2019 06 Januari 2019 Tanggal Lahir
DPA DINAS KESEHATAN 1.02.01.16.38.5.2.2.15.01
NIP.
Keterangan
Berangkat dari Pada Tanggal
Dato
10 Keterangan lain-lain
V. * Rincian biaya perjalanan Dinas terlampir Tembusan : 1. Inspektur Kabupaten Aceh Tamiang di Karang Baru
Dikeluarkan di Kejuruan Muda Pada tanggal 06 Januari 2019 Kepala Puskesmas Kejuruan Muda Kabuapten Aceh Tamiang
Mahlil, SKM NIP. 19680315 198903 2 002
Tiba di : Kejuruan Muda Pada Tanggal : 06 Januari 2019
Mahlil, SKM NIP. 19760315 200604 1 003 VI. Catatan Lain-Lain VII. PERHATIAN :
PA/PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dina tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab Keuangan Negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalai
LAMPIRAN I : PERATURAN BUPATI ACEH TAMIANG NOMOR
: 4 TAHUN 2013
TANGGAL : 22 Maret 2014 M 20 J.awal 1434 H
Berangkat Dari : Puskesmas Kejuruan Muda Ke : Bukit Rata Pada Tanggal : 06 Januari 2019 Kepala Puskesmas Kejuruan Muda Kabupaten Aceh Tamiang
Berangkat dari Pada Tanggal
Mahlil, SKM NIP. 19760315 200604 1 003 : Bukit Rata : 06 Januari 2019 Datok Penghulu Bukit Rata
(.....................................................) NIP.
kukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan n bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan bat kesalahan, kelalaian, dan kealpaan.
LAMPIRAN I : PERATURAN BUPATI ACEH TAMIANG NOMOR
: 4 TAHUN 2013
TANGGAL : 22 Maret 2014 M 20 J.awal 1434 H
Berangkat Dari : Puskesmas Kejuruan Muda Ke : Bukit Rata Pada Tanggal : 06 Januari 2019 Kepala Puskesmas Kejuruan Muda Kabupaten Aceh Tamiang
Berangkat dari Pada Tanggal
Mahlil, SKM NIP. 19760315 200604 1 003 : Bukit Rata : 06 Januari 2019 Datok Penghulu Bukit Rata
(.....................................................) NIP.
kukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan n bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan bat kesalahan, kelalaian, dan kealpaan.
LAMPIRAN I : PERATURAN BUPATI ACEH TAMIANG NOMOR
: 4 TAHUN 2013
TANGGAL : 22 Maret 2014 M 20 J.awal 1434 H
Berangkat Dari : Puskesmas Kejuruan Muda Ke : Bukit Rata Pada Tanggal : 06 Januari 2019 Kepala Puskesmas Kejuruan Muda Kabupaten Aceh Tamiang
Berangkat dari Pada Tanggal
Mahlil, SKM NIP. 19760315 200604 1 003 : Bukit Rata : 06 Januari 2019 Datok Penghulu Bukit Rata
(.....................................................) NIP.
kukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan n bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan bat kesalahan, kelalaian, dan kealpaan.
LAMPIRAN I : PERATURAN BUPATI ACEH TAMIANG NOMOR
: 4 TAHUN 2013
TANGGAL : 22 Maret 2014 M 20 J.awal 1434 H
Berangkat Dari : Puskesmas Kejuruan Muda Ke : Bukit Rata Pada Tanggal : 06 Januari 2019 Kepala Puskesmas Kejuruan Muda Kabupaten Aceh Tamiang
Berangkat dari Pada Tanggal
Mahlil, SKM NIP. 19760315 200604 1 003 : Bukit Rata : 06 Januari 2019 Datok Penghulu Bukit Rata
(.....................................................) NIP.
kukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan n bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan bat kesalahan, kelalaian, dan kealpaan.