SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN RAJAWALI Jalan Rajawali Barat Nomor 38 Bandung 40184
Telp. 022 – 6079141, 70966727, Fax. 022-6079139
FORMAT PENILAIAN : KATETER PRIA MAHASISWA : …………………………………
TANGGAL : ……………………………..
: …………………………………
TEMPAT : …………………………….
NIM
Langkah – langkah tindakan pemasangan kateter pria
NO A 1 2 3 4 5 6
B 1 2 3 4
ASPEK YANG DINILAI FASE ORIENTASI Mengucapkan salam Memperkenalkan diri Menjelaskan tujuan Menjelaskan prosedur Menyatakan kesiapan pasien Persiapan alat Baki+alas Polycatheter Kom berisi kapas dtt (savlon 1%) Kassa Steril Korentang Perlak+alas Nierbekken Pinset Anatomis Spuit 10 cc disi nacl/aqua bidest Handsccoon Duk bolong Jelly Bak Instrumen Plester Gunting Plester Pantom Kateter pria FASE KERJA Cuci tangan, sampiran dipasang/pintu ditutup Alas bokong dipasang (perlak), Pakaian bawah pasien ditanggalkan Letakkan kedua bengkok antara dua tungkai
NILAI YA TIDAK
5 6 7 8
9 10
11 12 13
Gunakan Handscoon Pasang duk bolong Tangan kiri petugas memegang penis klien Prepusium ditarik sedikit ke pangkalnya, lalu bersihkan dengan kapas savlon/kassa steril dengan memutar/rotasi dalam Kateter diolesi jelly 5-20 cm pada ujung kateter Tegakkan kepala penis dengan menggunakan tangan yang dominan, masukan kateter pada lubang penis/uretra hingga pangkal Lalu isi balon pada kateter dengan spuit 10 cc yang berisi aqua bidest/nacl Tarik catheter hingga seperti ada tahanan. Lepas duk bolong,
14 tampung urine dalam bengkok dan pasangkan urine bag 15 Lepas sarung tangan 16 Fiksasi kateter dengan plester dan diberi tanggal pemasangan 17 Pakaian klien dipasang kembali, alat dibereskan kembali 18 Cuci tangan dan dokumentasikan C FASE TERMINASI 1 Melakukan evaluasi 2 Menyampaikan rencana tindak lanjut 3 Berpamitan D PENAMPILAN 1 Ketenangan 2 Melakukan komunikasi terapeutik 3 Menjaga keamaanan pasien 4 Menjaga keamaan pasien TOTAL Global Rating : Lulus / Borderline / Tidak Lulus
Penguji :
Tanda Tangan :