Spmt Pns Ulah Salah.docx

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS CIBITUNG Jl. Raya Cikaso KM 6 Tlp. Kecamatan Cibitung, Kabupaten Sukabumi e-mail : [email protected] Kode Pos 43172

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS NOMOR

/

/PKM/

/2019

Yang bertandatangan di bawah ini : Nama NIP Pangakat/Golongan Jabatan

: Yogianto, SKM : 198011172008011004 : Penata, III/C : Kepala UPTD Puskesmas Cibitung

Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa : Nama NIP Pangakat/Golongan Jabatan

: : : :

Yang diangkat berdasarkan peraturan ........................................................... Nomor ............................. Terhitung ............................................................................ telah nyata menjalankan tugas sebagai ....................................................................... di.................................................................................................................................. Demikain

surat

keterangan

melaksakan

tugas

saya

buat

dengan

sesungguhnya dengan mengingat sumpah jabatan/pegawai ................ dan apabila dikemudian hari isi surat pernyataan ini ternyata tidak benar yang berakibat kerugian bagi negara, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut. Cibitung,

/

/2019

KEPALA UPTD PUSKESMAS CIBITUNG

YOGIANTO, SKM PENATA NIP.198011172008011004