Sop Tentang Akses Terhadap Rekam Medis

AKSES TERHADAP REKAM MEDIS

SOP

No. Dokumen : No. Revisi : Tanggal Terbit : Halaman :

Tanda Tangan :

1. Pengertian

Rekam Medis adalah catatan kondisi kesehatan pasien, pengobatan,

2. Tujuan

rencana tindakan dan terapi pasien yang harus terjamin kerahasiaannya. Mulai pencatatan selama pasien mendapatkan pelayanan medik, dilanjutkan dengan penanganan berkas rekam medis yang meliputi penyelenggaraan penyimpanan serta pengeluaran berkas dari tempat penyimpanan untuk melayani permintaan/peminjaman apabila dari pasien atau untuk keperluan lainnya.

3. Kebijakan 4. Refrensi 5. Prosedur 6. Langkah-langkah

PERMENKES NO 269 TAHUN 2008 1. Alat a. Alat tulis 1. Pihak Internal a. Peminjam menghubungi petugas rekam medis untuk meminjam status rekam medis b. Petugas menulis pada buku peminjaman status rekam medis c. Petugas meletakan tracer pada tempat map RM yang diambil d. Waktu peminjaman 1 x 24 jam. e. Berkas Rekam Medis tidak oleh dibawa keluar dari Puskesmas 2. Pihak Ekternal a. Pihak external yang boleh mengakses rekam medis dalam hal :  Untuk kepentingan kesehatan pasien  Memenuhi permintaan aparatur penegak hukum dalam rangka penegakan hukum atas perintah pengadilan  Permintaan dan/atau persetujuan pasien sendiri  Permintaan institusi/lembaga berdasarkan ketentuan perundangundangan  Untuk kepentingan penelitian, pendidikan, dan audit medis, sepanjang tidak menyebutkan identitas pasien b. Petugas rekam medis menulis pada buku peminjaman rekam medis c. Peminjaman hanya pada lingkungan puskesmas tidak boleh dibawa ke luar puskesma d. Peminjaman selama jam kerja Berkas Rekam Medis tidak oleh dibawa keluar dari Puskesmas

7. Bagan Alir AKSES REKAM MEDIS

Petugas menulis buku pinjaman RM

RM tidak boleh dibawa keluar dari Puskesmas

Petugas meletakkan tracer RM Peminjaman 1x24 jam

8. Hal-hal yang perlu

Diperhatikan Kelengkapan identitas Pasien.

diperhatikan 9. Unit terkait

Petugas Pendaftaran. Dokter. Paramedis.

10. Dokumen terkait 11. Rekaman historis perubahan

No

Yang diubah

Isi Perubahan

Tanggal mulai diberlakukan