Sop Kerahasiaan Rekam Medis Anyar.docx

KERAHASIAAN REKAM MEDIS No.Dokumen : .SOP.UKP.DESEMBER.2017 No.Revisi :Tgl.Terbit : 30/12/2017

SOP

Halaman

: 1/2 dr.Mardiyah Hayati NIP.19690630 200212 2 003

UPTD Puskesmas Banjarejo 1. Pengertian

Menjaga kerahasiaan rekam medis adalah menjaga berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang identitas pasien ,pemeriksaan, pengobatan, tindakan, danpelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien.

2. Tujuan

Untuk menjaga agar riwayat penyakit pasien terjaga kerahasiaannya dan

3. Kebijakan

hanya diketahui oleh pihak-pihak yang berkepentingan SK Kepala UPTD Puskesmas Banjarejo Nomor

4. Referensi 5. Prosedur

: 101/KAPUS/DESEMBER/2017

Tentang : Isi Rekam Medis Di UPTD Puskesmas Banjarejo PMK Nomor 269 tahun 2008 a. Petugas pelayanan menulis anamnesa pada rekam medis b. Petugas pelayanan menulis keluhan pasien pada rekam medis c. Petugas pelayanan menulis hasil pemeriksaan pada rekam medis d. Petugas pelayanan menulis jenis pengobatan pada rekam medis e. Petugas pelayanan membubuhkan nama dan paraf pada rekam medis f. Petugas

unit

menyerahkan

rekam

medis

kepada

petugas

pendaftaran setelah selesai pengisiaan rekam medis g. Petugas pendaftaran mencocokan nomor rekam medis dengan nomor pada family folder h. Petugas pendaftaran menyimpan rekam medis pada family folder i. Petugas memasukan family folder pada rak penyimpanan j. Petugas menjaga agar rekam medis tidak dapat diakses oleh pihakpihak yang tidak berkepentingan. k. Petugas Puskesmas Banjarejo hanya bisa mengakses rekam medis dengan meminta ijin kepada pananggung jawab rekam medis. l. Petugas memberikan informasi hanya kepada pihak-pihak yang telah diberi kewenangan. m. Petugas tidak boleh menyebarkan setiap informasi yang bersifat medis yang dimiliki Puskesmas

6. Diagram Alir

Petugas menulis amanesia

Menulis keluahan pasien

Menulis hasil pemeriksaan

Meyerahkan rekan Membubuhkan nama & paraf Pada rekan medis

Mencocokan nomor dengan family folder

Memberikan informasi kepada pihak-pihan yang diberi kewenangan

Menyimpan rekan medis pada family folder

Memasukan family folder pada rak peyimpanan

Petugas pusk banjarejo dapat mengakes rekan medis sesui izin rekan medis

Menjaga rekan medis agar tidak mudah diakses oleh pihak lain

Petugas tidak boleh menyebarkan luaskan informasi bersifat medis

7. Unit Terkait

Menulis jenis pengobatan

Loket pendaftaran, ruang rekam medis

KERAHASIAAN REKAM MEDIS Daftar Tilik

No.Dokumen : …….RM.DT.UKP.XII.2017 No.Revisi Tgl.Terbit

: :

Halaman

: 1/1 dr.Mardiyah Hayati

UPTD Puskesmas Banjarejo

NIP.19690630 200212 2 003

Unit

: ………………………………………………………………

Nama Petugas

: .......................................................................................

Tanggal Pelaksanaan

: ......................................................................................

No 1 2

Kegiatan Apakah petugas pelayanan menulis anamnesa pada rekam medis Apakah petugas pelayanan menulis keluhan pasien pada rekam medis

3

Apakah petugas pelayanan menulis hasil pemeriksaan pada rekam medis

4 5

Apakah petugas pelayanan menulis jenis pengobatan pada rekam medis Apakah petugas pelayanan membubuhkan nama dan paraf pada rekam medis

6

Apakah petugas unit menyerahkan rekam medis kepada petugas pendaftaran setelah selesai pengisiaan rekam medis

7

Apakah petugas pendaftaran mencocokan nomor rekam medis dengan nomor pada family folder

8 9 10

Apakah petugas pendaftaran menyimpan rekam medis pada family folder Apakah petugas memasukan family folder pada rak penyimpanan Apakah petugas menjaga agar rekam medis tidak dapat diakses oleh pihak-pihak yang tidak berkepentingan.

11

Apakah petugas Puskesmas Banjarejo hanya bisa mengakses rekam medis dengan meminta ijin kepada pananggung jawab rekam medis.

12

Apakah petugas memberikan informasi hanya kepada pihak-pihak yang telah diberi kewenangan.

13

Apakah petugas tidak boleh menyebarkan setiap informasi yang bersifat medis yang dimiliki Puskesmas

Ya

Tida k

Ket

Jumlah Compliance Rate : …………………………………………%. Ketr Skoring : Ya

:1

Tidak

:0

∑ Ya Compliance Rate (CR) =

∑ Ya + Tidak

x 100%

Sumber (Standar Penyusunan Dokumen Akreditasi, 2015) Auditor

Auditee

(.....................................)

(.....................................)

STANDARD OPERASIONAL PROCEDURE (SOP) KERAHASIAAN REKAM MEDIS

Nomor

:

Revisi Ke

:

Berlaku Tgl:

……...RM.SOP.UKP.XII.2017

30 Desember 2017

Ditetapkan Kepala UPTD Puskesmas Banjarejo

dr.Mardiyah Hayati NIP: 19690630 200212 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN BLORA DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS BANJAREJO Jln. Gunda Wijaya Banjarejo Blora 58253 Telp (0296)361289 E-mail : [email protected]