Form Permohonan Ijin Pendidikan Keperawatan Berkelanjutan Oke
This document was uploaded by user and they confirmed that they have the permission to share it. If you are author or own the copyright of this book, please report to us by using this DMCA report form. Report DMCA
Overview
Download & View Form Permohonan Ijin Pendidikan Keperawatan Berkelanjutan Oke as PDF for free.
More details
- Words: 1,170
- Pages: 8
FORMULIR PERMOHONAN IJIN PENDIDIKAN KEPERAWATAN/KEBIDANAN BERKELANJUTAN Kepada Yth. Direktur Utama RS Mardi Rahayu Kudus Di Tempat Dengan Hormat, Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : ………………………………………………………………………….. NIK : ………………………………………………………………………….. Bagian : …………………………………………………………………………..... Jabatan : ………………………………………………………………………….. Dengan ini mengajukan permohonan ijin untuk mengikuti : Kegiatan : …………………………………………………………………………. Tempat : …………………………………………………………………………. Hari / tanggal : …………………………………………………………………………. Jumlah SKP kegiatan : ……………..., Total SKP yang sudah dimiliki : ................ Kegiatan ini digunakan sebagai syarat pembuatan STR, setiap perawat/bidan harus memiliki 25 SKP. Demikian permohonan ini saya buat, atas perhatiannya saya mengucapkan terima kasih. Menyetujui, Atasan Langsung
Kudus, ....................... Pemohon,
( ................................... )
( ................................... ) Mengetahui,
Kepala Bidang ...............
Direktur Medik & Perawatan
( ................................... )
(Dr. Yuniarti Bodro Murwati) Kepala Bagian SDM
( Dyan Wukirsari, SE)
Jenis Kegiatan Jumlah Masih Ada Diambil Regional 2 Nasional 2 Catatan : Mohon dilampikan brosur / formulir kegiatan.
Sisa Ijin
FORMULIR PERMOHONAN IJIN
Keterangan
PENDIDIKAN KEPERAWATAN/KEBIDANAN BERKELANJUTAN Kepada Yth. Direktur Utama RS Mardi Rahayu Kudus Di Tempat Dengan Hormat, Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : ………………………………………………………………………….. NIK : ………………………………………………………………………….. Bagian : …………………………………………………………………………..... Jabatan : ………………………………………………………………………….. Dengan ini mengajukan permohonan ijin untuk mengikuti : Kegiatan : …………………………………………………………………………. Tempat : …………………………………………………………………………. Hari / tanggal : …………………………………………………………………………. Jumlah SKP kegiatan : ……………..., Total SKP yang sudah dimiliki : ................ Kegiatan ini digunakan sebagai syarat pembuatan STR, setiap perawat/bidan harus memiliki 25 SKP. Demikian permohonan ini saya buat, atas perhatiannya saya mengucapkan terima kasih. Menyetujui, Atasan Langsung
Kudus, ....................... Pemohon,
( ................................... )
( ................................... ) Mengetahui,
Kepala Bidang Pelayanan Keperawatan
Direktur Medik & Perawatan
( Ns. Endang Sri Lestari P., S.Kep )
(Dr. Yuniarti Bodro Murwati) Kepala Bagian SDM
( Dyan Wukirsari, SE)
Jenis Kegiatan Jumlah Masih Ada Diambil Regional 2 Nasional 2 Catatan : Mohon dilampikan brosur / formulir kegiatan.
Sisa Ijin
Keterangan
FORMULIR PERMOHONAN IJIN PENDIDIKAN KEPERAWATAN/KEBIDANAN BERKELANJUTAN
Kepada Yth. Direktur Utama RS Mardi Rahayu Kudus Di Tempat Dengan Hormat, Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : ………………………………………………………………………….. NIK : ………………………………………………………………………….. Bagian : …………………………………………………………………………..... Jabatan : ………………………………………………………………………….. Dengan ini mengajukan permohonan ijin untuk mengikuti : Kegiatan : …………………………………………………………………………. Tempat : …………………………………………………………………………. Hari / tanggal : …………………………………………………………………………. Jumlah SKP kegiatan : ……………..., Total SKP yang sudah dimiliki : ................ Kegiatan ini digunakan sebagai syarat pembuatan STR, setiap perawat/bidan harus memiliki 25 SKP. Demikian permohonan ini saya buat, atas perhatiannya saya mengucapkan terima kasih. Menyetujui, Atasan Langsung
Kudus, ....................... Pemohon,
( ................................... )
( ................................... ) Mengetahui,
Kepala Bidang Pelayanan Medik
Direktur Medik & Perawatan
(
(Dr. Yuniarti Bodro Murwati)
Dr. Lia Ftiskasari
) Kepala Bagian SDM
( Dyan Wukirsari, SE)
Jenis Kegiatan Jumlah Masih Ada Diambil Regional 2 Nasional 2 Catatan : Mohon dilampikan brosur / formulir kegiatan.
Sisa Ijin
FORMULIR PERMOHONAN IJIN PENDIDIKAN AHLI GIZI BERKELANJUTAN Kepada Yth.
Keterangan
Direktur Utama RS Mardi Rahayu Kudus Di Tempat Dengan Hormat, Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : ………………………………………………………………………….. NIK : ………………………………………………………………………….. Bagian : …………………………………………………………………………..... Jabatan : ………………………………………………………………………….. Dengan ini mengajukan permohonan ijin untuk mengikuti : Kegiatan : …………………………………………………………………………. Tempat : …………………………………………………………………………. Hari / tanggal : …………………………………………………………………………. Jumlah SKP kegiatan : ……………..., Total SKP yang sudah dimiliki : ................ Kegiatan ini digunakan sebagai syarat pembuatan STR, setiap ahli gizi harus memiliki 25 SKP. Demikian permohonan ini saya buat, atas perhatiannya saya mengucapkan terima kasih. Menyetujui, Atasan Langsung
Kudus, ....................... Pemohon,
( ................................... )
( ................................... ) Mengetahui,
Kepala Bidang Penunjang Medik (
Dr. Ch. Kartika Rini
Direktur Medis & Perawatan
)
(Dr. Yuniarti Bodro Murwati) Kepala Bagian SDM ( Dyan Wukirsari, SE)
Jenis Kegiatan Jumlah Masih Ada Diambil Regional 2 Nasional 2 Catatan : Mohon dilampikan brosur / formulir kegiatan.
Sisa Ijin
Keterangan
FORMULIR PERMOHONAN IJIN PENDIDIKAN AHLI FISIOTERAPI BERKELANJUTAN Kepada Yth. Direktur Utama RS Mardi Rahayu Kudus Di Tempat
Dengan Hormat, Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : ………………………………………………………………………….. NIK : ………………………………………………………………………….. Bagian : …………………………………………………………………………..... Jabatan : ………………………………………………………………………….. Dengan ini mengajukan permohonan ijin untuk mengikuti : Kegiatan : …………………………………………………………………………. Tempat : …………………………………………………………………………. Hari / tanggal : …………………………………………………………………………. Jumlah SKP kegiatan : ……………..., Total SKP yang sudah dimiliki : ................ Kegiatan ini digunakan sebagai syarat ................................................................ Demikian permohonan ini saya buat, atas perhatiannya saya mengucapkan terima kasih. Menyetujui, Atasan Langsung
Kudus, ....................... Pemohon,
( ................................... )
( ................................... ) Mengetahui,
Kepala Bidang Penunjang Medik (
Dr. Ch. Kartika Rini
Direktur Medis & Perawatan
)
(Dr. Yuniarti Bodro Murwati) Kepala Bagian SDM ( Dyan Wukirsari, SE)
Jenis Kegiatan Jumlah Masih Ada Diambil Regional 2 Nasional 2 Catatan : Mohon dilampikan brosur / formulir kegiatan.
Sisa Ijin
Keterangan
FORMULIR PERMOHONAN IJIN PENDIDIKAN APOTEKER BERKELANJUTAN Kepada Yth. Direktur Utama RS Mardi Rahayu Kudus Di Tempat Dengan Hormat, Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama NIK Bagian Jabatan
: ………………………………………………………………………….. : ………………………………………………………………………….. : …………………………………………………………………………..... : …………………………………………………………………………..
Dengan ini mengajukan permohonan ijin untuk mengikuti : Kegiatan : …………………………………………………………………………. Tempat : …………………………………………………………………………. Hari / tanggal : …………………………………………………………………………. Jumlah SKP kegiatan : ……………..., Total SKP yang sudah dimiliki : ................ Kegiatan ini digunakan sebagai syarat ................................................................ Demikian permohonan ini saya buat, atas perhatiannya saya mengucapkan terima kasih. Menyetujui, Atasan Langsung
Kudus, ....................... Pemohon,
( ................................... )
( ................................... ) Mengetahui, Direktur Medis & Perawatan
(
Dr. Ch. Kartika Rini
)
(Dr. Yuniarti Bodro Murwati) Kepala Bagian SDM ( Dyan Wukirsari, SE)
Jenis Kegiatan Jumlah Masih Ada Diambil Regional 2 Nasional 2 Catatan : Mohon dilampikan brosur / formulir kegiatan.
Sisa Ijin
Keterangan
FORMULIR PERMOHONAN IJIN PENDIDIKAN AHLI RADIOLOGI BERKELANJUTAN Kepada Yth. Direktur Utama RS Mardi Rahayu Kudus Di Tempat Dengan Hormat, Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : ………………………………………………………………………….. NIK : ………………………………………………………………………….. Bagian : ………………………………………………………………………….....
Jabatan
: …………………………………………………………………………..
Dengan ini mengajukan permohonan ijin untuk mengikuti : Kegiatan : …………………………………………………………………………. Tempat : …………………………………………………………………………. Hari / tanggal : …………………………………………………………………………. Jumlah SKP kegiatan : ……………..., Total SKP yang sudah dimiliki : ................ Kegiatan ini digunakan sebagai syarat ................................................................ Demikian permohonan ini saya buat, atas perhatiannya saya mengucapkan terima kasih. Menyetujui, Atasan Langsung
Kudus, ....................... Pemohon,
( ................................... )
( ................................... ) Mengetahui,
Kepala Bidang Penunjang Medik
Direktur Medis & Perawatan
(
(…………………………….)
………………….
) Kepala Bagian SDM ( Dyan Wukirsari, SE )
Jenis Kegiatan Jumlah Masih Ada Diambil Regional 2 Nasional 2 Catatan : Mohon dilampikan brosur / formulir kegiatan.
Sisa Ijin
Keterangan
FORMULIR PERMOHONAN IJIN PENDIDIKAN AHLI TEKNIK ELEKTROMEDIK BERKELANJUTAN Kepada Yth. Direktur Utama RS Mardi Rahayu Kudus Di Tempat Dengan Hormat, Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : ………………………………………………………………………….. NIK : ………………………………………………………………………….. Bagian : …………………………………………………………………………..... Jabatan : ………………………………………………………………………….. Dengan ini mengajukan permohonan ijin untuk mengikuti :
Kegiatan : …………………………………………………………………………. Tempat : …………………………………………………………………………. Hari / tanggal : …………………………………………………………………………. Jumlah SKP kegiatan : ……………..., Total SKP yang sudah dimiliki : ................ Kegiatan ini digunakan sebagai syarat ................................................................ ………………………………………………………………………………………….. Demikian permohonan ini saya buat, atas perhatiannya saya mengucapkan terima kasih. Menyetujui, Atasan Langsung
Kudus, ....................... Pemohon,
( ................................... )
( ................................... ) Mengetahui,
Kepala Bidang Penunjang Medik
Direktur Medis & Perawatan
(
(…………………………….)
………………….
) Kepala Bagian SDM ( Dyan Wukirsari, SE )
Jenis Kegiatan Jumlah Masih Ada Diambil Regional 2 Nasional 2 Catatan : Mohon dilampikan brosur / formulir kegiatan.
Sisa Ijin
Keterangan
Kudus, ....................... Pemohon,
( ................................... )
( ................................... ) Mengetahui,
Kepala Bidang ...............
Direktur Medik & Perawatan
( ................................... )
(Dr. Yuniarti Bodro Murwati) Kepala Bagian SDM
( Dyan Wukirsari, SE)
Jenis Kegiatan Jumlah Masih Ada Diambil Regional 2 Nasional 2 Catatan : Mohon dilampikan brosur / formulir kegiatan.
Sisa Ijin
FORMULIR PERMOHONAN IJIN
Keterangan
PENDIDIKAN KEPERAWATAN/KEBIDANAN BERKELANJUTAN Kepada Yth. Direktur Utama RS Mardi Rahayu Kudus Di Tempat Dengan Hormat, Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : ………………………………………………………………………….. NIK : ………………………………………………………………………….. Bagian : …………………………………………………………………………..... Jabatan : ………………………………………………………………………….. Dengan ini mengajukan permohonan ijin untuk mengikuti : Kegiatan : …………………………………………………………………………. Tempat : …………………………………………………………………………. Hari / tanggal : …………………………………………………………………………. Jumlah SKP kegiatan : ……………..., Total SKP yang sudah dimiliki : ................ Kegiatan ini digunakan sebagai syarat pembuatan STR, setiap perawat/bidan harus memiliki 25 SKP. Demikian permohonan ini saya buat, atas perhatiannya saya mengucapkan terima kasih. Menyetujui, Atasan Langsung
Kudus, ....................... Pemohon,
( ................................... )
( ................................... ) Mengetahui,
Kepala Bidang Pelayanan Keperawatan
Direktur Medik & Perawatan
( Ns. Endang Sri Lestari P., S.Kep )
(Dr. Yuniarti Bodro Murwati) Kepala Bagian SDM
( Dyan Wukirsari, SE)
Jenis Kegiatan Jumlah Masih Ada Diambil Regional 2 Nasional 2 Catatan : Mohon dilampikan brosur / formulir kegiatan.
Sisa Ijin
Keterangan
FORMULIR PERMOHONAN IJIN PENDIDIKAN KEPERAWATAN/KEBIDANAN BERKELANJUTAN
Kepada Yth. Direktur Utama RS Mardi Rahayu Kudus Di Tempat Dengan Hormat, Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : ………………………………………………………………………….. NIK : ………………………………………………………………………….. Bagian : …………………………………………………………………………..... Jabatan : ………………………………………………………………………….. Dengan ini mengajukan permohonan ijin untuk mengikuti : Kegiatan : …………………………………………………………………………. Tempat : …………………………………………………………………………. Hari / tanggal : …………………………………………………………………………. Jumlah SKP kegiatan : ……………..., Total SKP yang sudah dimiliki : ................ Kegiatan ini digunakan sebagai syarat pembuatan STR, setiap perawat/bidan harus memiliki 25 SKP. Demikian permohonan ini saya buat, atas perhatiannya saya mengucapkan terima kasih. Menyetujui, Atasan Langsung
Kudus, ....................... Pemohon,
( ................................... )
( ................................... ) Mengetahui,
Kepala Bidang Pelayanan Medik
Direktur Medik & Perawatan
(
(Dr. Yuniarti Bodro Murwati)
Dr. Lia Ftiskasari
) Kepala Bagian SDM
( Dyan Wukirsari, SE)
Jenis Kegiatan Jumlah Masih Ada Diambil Regional 2 Nasional 2 Catatan : Mohon dilampikan brosur / formulir kegiatan.
Sisa Ijin
FORMULIR PERMOHONAN IJIN PENDIDIKAN AHLI GIZI BERKELANJUTAN Kepada Yth.
Keterangan
Direktur Utama RS Mardi Rahayu Kudus Di Tempat Dengan Hormat, Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : ………………………………………………………………………….. NIK : ………………………………………………………………………….. Bagian : …………………………………………………………………………..... Jabatan : ………………………………………………………………………….. Dengan ini mengajukan permohonan ijin untuk mengikuti : Kegiatan : …………………………………………………………………………. Tempat : …………………………………………………………………………. Hari / tanggal : …………………………………………………………………………. Jumlah SKP kegiatan : ……………..., Total SKP yang sudah dimiliki : ................ Kegiatan ini digunakan sebagai syarat pembuatan STR, setiap ahli gizi harus memiliki 25 SKP. Demikian permohonan ini saya buat, atas perhatiannya saya mengucapkan terima kasih. Menyetujui, Atasan Langsung
Kudus, ....................... Pemohon,
( ................................... )
( ................................... ) Mengetahui,
Kepala Bidang Penunjang Medik (
Dr. Ch. Kartika Rini
Direktur Medis & Perawatan
)
(Dr. Yuniarti Bodro Murwati) Kepala Bagian SDM ( Dyan Wukirsari, SE)
Jenis Kegiatan Jumlah Masih Ada Diambil Regional 2 Nasional 2 Catatan : Mohon dilampikan brosur / formulir kegiatan.
Sisa Ijin
Keterangan
FORMULIR PERMOHONAN IJIN PENDIDIKAN AHLI FISIOTERAPI BERKELANJUTAN Kepada Yth. Direktur Utama RS Mardi Rahayu Kudus Di Tempat
Dengan Hormat, Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : ………………………………………………………………………….. NIK : ………………………………………………………………………….. Bagian : …………………………………………………………………………..... Jabatan : ………………………………………………………………………….. Dengan ini mengajukan permohonan ijin untuk mengikuti : Kegiatan : …………………………………………………………………………. Tempat : …………………………………………………………………………. Hari / tanggal : …………………………………………………………………………. Jumlah SKP kegiatan : ……………..., Total SKP yang sudah dimiliki : ................ Kegiatan ini digunakan sebagai syarat ................................................................ Demikian permohonan ini saya buat, atas perhatiannya saya mengucapkan terima kasih. Menyetujui, Atasan Langsung
Kudus, ....................... Pemohon,
( ................................... )
( ................................... ) Mengetahui,
Kepala Bidang Penunjang Medik (
Dr. Ch. Kartika Rini
Direktur Medis & Perawatan
)
(Dr. Yuniarti Bodro Murwati) Kepala Bagian SDM ( Dyan Wukirsari, SE)
Jenis Kegiatan Jumlah Masih Ada Diambil Regional 2 Nasional 2 Catatan : Mohon dilampikan brosur / formulir kegiatan.
Sisa Ijin
Keterangan
FORMULIR PERMOHONAN IJIN PENDIDIKAN APOTEKER BERKELANJUTAN Kepada Yth. Direktur Utama RS Mardi Rahayu Kudus Di Tempat Dengan Hormat, Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama NIK Bagian Jabatan
: ………………………………………………………………………….. : ………………………………………………………………………….. : …………………………………………………………………………..... : …………………………………………………………………………..
Dengan ini mengajukan permohonan ijin untuk mengikuti : Kegiatan : …………………………………………………………………………. Tempat : …………………………………………………………………………. Hari / tanggal : …………………………………………………………………………. Jumlah SKP kegiatan : ……………..., Total SKP yang sudah dimiliki : ................ Kegiatan ini digunakan sebagai syarat ................................................................ Demikian permohonan ini saya buat, atas perhatiannya saya mengucapkan terima kasih. Menyetujui, Atasan Langsung
Kudus, ....................... Pemohon,
( ................................... )
( ................................... ) Mengetahui, Direktur Medis & Perawatan
(
Dr. Ch. Kartika Rini
)
(Dr. Yuniarti Bodro Murwati) Kepala Bagian SDM ( Dyan Wukirsari, SE)
Jenis Kegiatan Jumlah Masih Ada Diambil Regional 2 Nasional 2 Catatan : Mohon dilampikan brosur / formulir kegiatan.
Sisa Ijin
Keterangan
FORMULIR PERMOHONAN IJIN PENDIDIKAN AHLI RADIOLOGI BERKELANJUTAN Kepada Yth. Direktur Utama RS Mardi Rahayu Kudus Di Tempat Dengan Hormat, Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : ………………………………………………………………………….. NIK : ………………………………………………………………………….. Bagian : ………………………………………………………………………….....
Jabatan
: …………………………………………………………………………..
Dengan ini mengajukan permohonan ijin untuk mengikuti : Kegiatan : …………………………………………………………………………. Tempat : …………………………………………………………………………. Hari / tanggal : …………………………………………………………………………. Jumlah SKP kegiatan : ……………..., Total SKP yang sudah dimiliki : ................ Kegiatan ini digunakan sebagai syarat ................................................................ Demikian permohonan ini saya buat, atas perhatiannya saya mengucapkan terima kasih. Menyetujui, Atasan Langsung
Kudus, ....................... Pemohon,
( ................................... )
( ................................... ) Mengetahui,
Kepala Bidang Penunjang Medik
Direktur Medis & Perawatan
(
(…………………………….)
………………….
) Kepala Bagian SDM ( Dyan Wukirsari, SE )
Jenis Kegiatan Jumlah Masih Ada Diambil Regional 2 Nasional 2 Catatan : Mohon dilampikan brosur / formulir kegiatan.
Sisa Ijin
Keterangan
FORMULIR PERMOHONAN IJIN PENDIDIKAN AHLI TEKNIK ELEKTROMEDIK BERKELANJUTAN Kepada Yth. Direktur Utama RS Mardi Rahayu Kudus Di Tempat Dengan Hormat, Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : ………………………………………………………………………….. NIK : ………………………………………………………………………….. Bagian : …………………………………………………………………………..... Jabatan : ………………………………………………………………………….. Dengan ini mengajukan permohonan ijin untuk mengikuti :
Kegiatan : …………………………………………………………………………. Tempat : …………………………………………………………………………. Hari / tanggal : …………………………………………………………………………. Jumlah SKP kegiatan : ……………..., Total SKP yang sudah dimiliki : ................ Kegiatan ini digunakan sebagai syarat ................................................................ ………………………………………………………………………………………….. Demikian permohonan ini saya buat, atas perhatiannya saya mengucapkan terima kasih. Menyetujui, Atasan Langsung
Kudus, ....................... Pemohon,
( ................................... )
( ................................... ) Mengetahui,
Kepala Bidang Penunjang Medik
Direktur Medis & Perawatan
(
(…………………………….)
………………….
) Kepala Bagian SDM ( Dyan Wukirsari, SE )
Jenis Kegiatan Jumlah Masih Ada Diambil Regional 2 Nasional 2 Catatan : Mohon dilampikan brosur / formulir kegiatan.
Sisa Ijin
Keterangan
Related Documents
Form Permohonan Ijin Pendidikan Keperawatan Berkelanjutan Oke
October 2019 23
Surat Permohonan Ijin Polres.docx
June 2020 17
Permohonan Ijin Kkn
June 2020 11
Permohonan Sk Ijin Belajar.docx
July 2020 11
Pendidikan Berkelanjutan Dokter Kelautan
July 2020 14
Pendidikan Berkelanjutan Guru
July 2020 20More Documents from ""
Identifikasi Pasien.docx
August 2019 62
Sk Pelayanan Rekam Medis & Metode Identifikasi.docx
August 2019 61
Sop Tentang Akses Terhadap Rekam Medis
August 2019 64
Proposal Kabel.docx
May 2020 35
Soal Farmakologi 2016.docx
May 2020 42