Sop Bab 7 Kajian Awal Pasien.docx

KAJIAN AWAL PASIEN NO.Dok

:175/UPT/13/VII/2016

NO.Revisi

SOP

:

Tgl.Terbit : 27 Juli2016 Halam

:½

UPT

Yovita Th. Bara

PuskesmasRiaraja

NIP. 19641222 198811 2 001

1.Pengertian

Kajian awal Pasien adalah kegiatan yang dilakukan oleh petugas kesehatan ( Dokter,Bidan,Perawat,Bidan dan profesi kesehatan lainnya)untuk menggali informasi awal keadaan pasien,bisa dilakukan langsung kepada pasien maupun melalui orang lain(Keluarga,atau pengantar)

yang

meliputi

Anamnese,Pemeriksaan

fisik,dan

pemeriksaan penunjang,serta kajian sosial untuk mengidentifikasi berbagai Kebutuhan dan harapan pasien dan keluarga yang mencakup pelayanan medis,penunjang medis dan keperawatan. 2.Tujuan

1. Mengetahui keadaan pasien. 2. Menentukan tindakan pengobatan dan perawatan yang tepat bagi pasien.

3.Kebijakan 4.Referensi

1. Undang-Undang Nomor: 36 tahun 2009 tentang Kesehatan. 2. Undang-undang

Nomor:

29

tahun

2004

tentang

Praktek

kedokteran. 3. Peraturan

Menteri

Kesehatan

Nomor:

HK.02.02

/

Menkes/148/I/2010 izin dan penyelenggaraan praktik Perawat. 4. Peraturan Menteri KesehatanNomor:1464 tahun 2010 tentang izin dan penyelenggaraan Praktek Bidan. 5.Prosedur/ Langkah-Langkah

AlatdanBahan: 

AlatTulis



AlatKesehatan(Tensimeter, Stetoscope, Thermometer, dll)



Tempattidurpasien



Senter



Pemeriksaan penunjang( laboratorium



Status pasien.

Langkah kegiatan 

Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut pelayanan kesehatan



Mempersilahkan pasien duduk atau tidur sesuai keaadan pasien.



petugas melakukan anamnesa Bisa langsung ke pasien atau ke pengantar/keluarga),keluhan utama dan keluhan lain yang dialami pasien.



Melakukan pemeriksaan Vital Sign sesuai indikasi.



Dokter melakukan pemeriksaan fisik.



(Jika

diperlukan),

pemeriksaan

penunjang

diagnosis,

diberikan blangko pengantar sesuai pemeriksaan. 

Menegakkan diagnosa



Menentukan tindakan perawatan dan pengobatan yang tepat sesuai keadaan pasien



Melakukan penyuluhan perorangan



(Jika diperlukan) melakukan rujukan kasus



Mendokumentasikan pada kartu satatus pasien/medical record (menulis

semua

hasil

anamnesa,

pemeriksaan

sampai

pengobatan yang diberikan pada pasien pada kartu status). 6.Unit Terkait

Semua unit PelayananPuskesmasRiaraja Loket,Poli umum,rawat jalan,KIA,Apotek,laboratorium,Klinik Gizi,Klinik Sanitasi.

2/2