Sop Asuhan Keperawatan Ranap

SOP Asuhan Keperawatan pasien rawat inap

No.

Kegiatan

Dokter

Pelaksana Perawat Pasien

Kelengkapan

Mutu Baku Waktu

Output

Form pengkajian asuhan keperawatan

5 menit

Dokumentasi

Perawat melalukan observasi tanda vital pada pasien baru rawat inap

Rekam Medis Alat diagnostik lengkap

10 menit

Dokumentasi

3

Perawat melapor ke dokter penanggungjawab rawat inap/ dokter layanan 24 jam mengenai kondisi dan TTV pasie baru

Rekam Medis Lembar catatan keperawatan

5 menit

Lembar persetujuan tindakan/Informed Consent

4

Perawat menerima instruksi dari dokter penanggung jawab ranap/ dokter layananan 24 jam

Rekam Medis Lembar catatan keperawatan

5 menit

Dokumentasi

5

Pasien atau keluarga menandatangani form persetujuan dan tindakan keperawatan serta menyerahkan kembali kepada perawat

Lembar persetujuan tindakan/Inform ed Consent

5 menit

Lembar persetujuan tindakan/Informed Consent

6

Perawat melakukan tindakan keperawatan sesuai instruksi dokter penanggungjawab ranap atau dokter layanan 24 jam

Rekam Medis Alat diagnostik lengkap

30 menit

Resep/ obat

7

Perawat memberitahukan bagian gizi mengenai diit pasien baru ranap

Rekam Medis

5 menit

Dokumentasi

8

Perawat melakukan pencatatan asuhan keperawatan pasien baru rawat inap

10 menit

Dokumentasi/ Rekam medis

1

Perawat melakukan anamnesa pasien baru rawat inap

2

Form catatan keperawatan dan form pasien ranap

Keterangan

9

Perawat melakukan evaluasi ke pasien

Form catatan Keperawatan dan Rekam medis

10 menit

Dokumentasi

Nomor SOP Tanggal Pembuatan Tanggal Revisi Tanggal Efektif Disahkan oleh

SOP/RAWAT INAP.08-PKM KJ/2015 2 Maret 2015

1 April 2015 Kepala Puskesmas

PEMERINTAH PROVINSI DKI JAKARTA drg. Junaidah NIP:196507171992032009

DINAS KESEHATAN DKI JAKARTA PUSKESMAS KECAMATAN KEBON JERUK

Judul SOP

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN RAWAT INAP DI PUSKESMAS

Dasar Hukum

Kualifikasi pelaksana

1 .UU No.36 Tahun 2014 Tentang Kesehatan 2. Pedoman Pengobatan Dasar di Puskesmas, Depkes RI: Jakarta, Tahun 2007

1. Memahami tindakan asuhan keperawatan pada pasien rawat inap

3. UU RI No.38 Tahun 2014 Tentang Keperawatan

3. Mampu melaksanakan pelayanan pasien rawat inap secara optimal dan berdasarkan asuhan keperawatan yang tepat

2. Sebagai acuan dalam penerimaan pasien rawat inap berdasarkan asuhan keperawatan

4.Melakukan fungsi kolaborasi dengan dokter berdasarkan asuhan keperawatan

Keterkaitan

Peralatan/perlengkapan

SOP Rekam Medis SOP Asuhan Keperawatan

1. Form status pasien rawat inap 2. Rekam Medis

3. Form Pengkajian data masuk pasien rawat inap 4. Alkes 5. Obat-obatan

Peringatan Penerimaan pasien baru rawat inap dan ditangani dalam 30 menit Apabila pasien menolak persetujuan medis maka segala resiko menjadi tanggungan keluarga pasien Respon pasien setelah dilakukan tindakan asuhan keperawatan

Pencatatan dan pendataan Seluruh rekam medis dan catatan lainnya di simpan pada ruang data pasien

LEMBAR KERJA IDENTIFIKASI KEGIATAN A.     Data Kegiatan 1.  Judul SOP 2.  Jenis Kegiatan 3.  Penanggung Jawab a.  Produk b.  Pelaksanaan Kegiatan 4.  Scope (Ruang Lingkup) B.    Identifikasi Kegiatan Judul Kegiatan Langkah Awal Langkah Utama Langkah Akhir

C.    Identifikasi Langkah Langkah Awal

Asuhan Keperawatan PELAYANAN PASIEN KEPALA PUSKESMAS PUSKESMAS KECAMATAN KEBON JERUK PERAWAT RAWAT INAP RAWAT INAP

TINDAKAN ASUHAN KEPERAWATAN PENGKAJIAN PASIEN RAWAT INAP TINDAKAN KEPERAWATAN EVALUASI TINDAKAN KEPERAWATAN

1

2

3

4

5

Langkah Utama

6

7

8

9 Langkah Akhir

JA IDENTIFIKASI KEGIATAN

Asuhan Keperawatan PELAYANAN PASIEN KEPALA PUSKESMAS PUSKESMAS KECAMATAN KEBON JERUK PERAWAT RAWAT INAP RAWAT INAP

TINDAKAN ASUHAN KEPERAWATAN PENGKAJIAN PASIEN RAWAT INAP TINDAKAN KEPERAWATAN EVALUASI TINDAKAN KEPERAWATAN

Melakukan anamnesa pasien rawat inap

Menyiapkan alat stetoskop, tekanan darah, dan termometer untuk melakukan observasi tanda vitasl pada pasien rawat inap dan menjelaskan mengenai tindakan yang dilakukan

Memberi laporan kepada dokter penanggung jawab atau dokter layanan 24 jam mengenai kondisi pasien rawat inap Menerima instruksi dari dokter penanggung jawab aatu dokter layanan 24 jam

Memberi surat peretujuan tidakan keperawatan kepada pasien rawat inap untk ditandatangani Melakukan tindakan mandiri perawat atau tindakan kolaborasi dengan dokter penanggungjawab atau dokter layanan 24 jam sesuai standar asuhan keperawatan

Melaporkan diit pasien sesuai kondisi pasien rawat inap Melakukan pencatatan pengkajian dan data pasie rawat inap dan kelengkapan file status pasien rawat inap Melakukan evaluasi keperawatan pada pasien rawat inap sesuai standar asuhan keperawatan