Sk.kebijakan Isi Asesmen Rekam Medis.doc

KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD MUARA BELITI NOMOR :445/ /KPTS/RSUD.MB/2019 TENTANG PENETAPAN ISI MINIMAL ASESMEN UNTUK PASIEN RAWAT INAP DAN RAWAT JALAN RSUD MUARA BELITI KABUPATEN MUSI RAWAS DIREKTUR RSUD MUARA BELITI KABUPATEN MUSI RAWAS Menimbang :

a. bahwa dalam rangka meningkatkan profesionalisme dalam memberikan pelayanan pasien di RSUD Muara Beliti Kabupaten Musi Rawas diperlukan adanya penetapan mengenai isi minimal asesmen untuk pasisen rawat inap dan rawat jalan pada RSUD Muara Beliti Kabupaten Musi Rawas yang perlu ditetapkan dengan surat keputusan; b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud

perlu

ditetapkan dengan Surat Keputusan Direktur. c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam butir a dan b, perlu ditetapkan dengan Keputusan Direktur RSUD Muara Beliti Kabupaten Musi Rawas. Mengingat :

1. Keputusan

Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia

Nomor

:

129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal rumah sakit. 2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 Tentang rumah sakit (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153); 3. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009. Tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063); 4. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996. Tentang Tenaga Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1996 Nomor 49, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3637); 5. Permenkes Republik Indonesia No. 269 tahun 2008 tentang Rekam Medis 6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 139 Tahun 1993. Tentang Penerapan Standar Pelayanan rumah sakit dan Standar Pelayanan Medik; 7. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1333 Tahun 1999 Tentang Standar Pelayanan rumah sakit. MEMUTUSKAN

Menetapkan

1. Diberlakukannya penetapan mengenai isi minimal asesmen untuk pasien rawat inap dan rawat jalan RSUD Muara Beliti Kabupaten Musi Rawas 2. Penetapan mengenai isi minimal asesmen untuk pasien rawat inap dan rawat jalan

RSUD Muara Beliti Kabupaten Musi Rawas

merupakan acuan dalam melaksanakan tugas yang dimuat dalam keputusan ini 3. Keputusan ini berlaku selama 3 tahun. Apabila terjadi kesalahan atau kekeliruan dikemudian hari pada Surat Keputusan ini maka akan dilakukan perubahan dan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Muara Beliti Pada Tanggal : Januari 2019 Direktur,

Dr.Reny Syartika,M.Ec,Dev NIP. 19720117 200212 2 006

Lampiran Kebijakan Direktur RSUD Muara Beliti Kabupaten Musi Rawas Nomor Tanggal

: 445/ :

/KPTS/RSUD.MB/2019 Januari 2019

PENETAPAN ISI MINIMAL PASIEN RAWAT INAP DAN RAWAT JALAN

a. Isi minimal dari Asesmen Pasien Rawat Jalan terdiri dari: 1. Identitas pasien 2. Tanggal dan waktu 3. Hasil anamnesis, mencakup sekurang – kurangnya keluhan dan riwayat penyakit 4. Hasil pemeriksaan fisik, tanda-tanda vital dan penunjang medik 5. Asesmen psikologis, sosial-spritual-ekonomi, asesmen riwayat alergi 6. Asesmen nyeri (numeric scale dan wong bakers face) 7. Asesmen fungsional (nutrisi) 8. Asesmen risiko jatuh (get up and go test) 9. Diagnosis/ Masalah 10. Rencana penatalaksanaan 11. Pengobatan dan/ atau tindakan 12. Pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien 13. Persetujuan tindakan bila diperlukan 14. Pemberian pendidikan kesehatan pasien dan keluarga 15. Catatan penatalaksanaan terintegrasi b. Isi minimal dari Asesmen Pasien Rawat Inap dan perawatan satu hari terdiri dari: 1. Identitas pasien 2. Tanggal dan waktu 3. Hasil anamnesis, mencakup sekurang – kurangnya keluhan dan riwayat penyakit 4. Hasil pemeriksaan fisik, tanda-tanda vital dan penunjang medik 5. Asesmen psikologis, sosial-spritual-ekonomi, asesmen riwayat alergi 6. Asesmen nyeri 7. Asesmen fungsional 8. Asesmen risiko jatuh (anak-anak mengunakan humpty dumpty dewasa menggunakan morse fall scale) 9. Asesmen risiko nutrisional 10. Asesmen kebutuhan edukasi 11. Diagnosis/ Masalah 12. Rencana penatalaksanaan 13. Pengobatan dan/ atau tindakan 14. Asesmen discharge planning/ perencanaan pulang 15. Persetujuan tindakan bila diperlukan 16. Pemberian pendidikan pasien dan keluarga

17. Catatan observasi klinis dan hasil pengobatan 18. Ringkasan pulang (discharge summary) 19. Nama dan tanda tangan dokter,tenaga kesehatan tertentu yang memberikan pelayanan kesehatan pada catatan terintegrasi

20. Pelayanan lain yang dilakukan oleh tenaga kesehatan tertentu

Ditetapkan di : Muara Beliti Pada Tanggal : Januari 2019 Direktur,

dr.Reny Syartika,M.Ec,Dev NIP. 19720117 200212 2 006