Sk Tim Manajen Mutu Ok.docx

PEMERINTAH KOTA LHOKSEUMAWE DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS MUARA DUA JL.Banda Aceh – Medan, Cunda, Kec. MuaraDua, KotaLhokseumawe E-mail :[email protected], Telp (0645)41755

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS MUARA DUA NOMOR : 001 TAHUN 2019 TENTANG PENETAPAN TIM MANAJEMEN MUTU PUSKESMAS MUARA DUA KEPALA PUSKESMAS MUARA DUA, Menimbang

: a. bahwa dalam rangka pembinaan peningkatan mutu dan kinerja melalui perbaikan yang berkesinambungan terhadap sistem manajemen, sistem manajemen mutu, sistem penyelenggaraan pelayanan dan program serta penerapan sistem manajemen risiko maka perlu dilakukan perbaikan mutu puskesmas yang dilakukan secara berkesinambungan; b. bahwa untuk menjamin terselenggaranya sistem manajemen mutu puskesmas sesuai dengan standar mutu, maka dipandang perlu menetapkan Penanggung Jawab Manajemen Mutu melalui Keputusan Kepala Puskesmas Muara Dua; c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada huruf a dan b perlu ditetapkan dengan Keputusan Kepala Puskesmas Muara Dua;

Mengingat

:

1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144); 2. Peraturan Presiden Nomor 72 Tahun 2012 tentang Sistem Kesehatan Nasional; 3. Peraturan Menteri Kesehatan No. 75 tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat; 4. Peraturan Menteri Kesehatan No. 46 tahun 2015 tentang Akreditasi; 5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43 Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan; 6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 tahun 2016 Tentang Pedoman Menejemen Puskesmas; 7. Peraturan Mentri Kesehatan Nomor 11 tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien;

MEMUTUSKAN Menetapkan

: KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG PENETAPAN TIM MANAJEMEN MUTU PUSKESMAS MUARA DUA.

KESATU

: Tim manajemen Mutu yang dimaksudkan dalam Keputusan ini meliputi Tim Mutu, Tim Audit Internal, Tim Manajemen Komplain, Tim PMKP ( Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien, Tim Manajemen Resiko, Tim Kredensialing dan Tim PPI ( Pencegahan dan Pengendalian Infeksi).

KEDUA

: Tugas pokok dan fungsi Penangung Jawab Mutu dan Tim Menejemen mutu tersebut tercantum dalam lampiran merupakan bagian tidak terpisahkan dari surat keputusan ini.

KETIGA

: Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian hari terdapat kesalahan dalam keputusan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Lhokseumawe pada tanggal : 01 Januari 2019 KEPALA PUSKESMAS MUARA DUA KOTA LHOKSEUMAWE

ROSMANIAR

LAMPIRAN I KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS : 001 TAHUN 2019 NOMOR TENTANG : PENETAPAN TIM MANAJEMEN MUTU PUSKESMAS MUARA DUA

A. TIM MUTU DAN KEBIJAKAN MUTU I. Kepala Puskesmas

: Rosmaniar, SKM

II. Wakil Manajemen Mutu

: dr. Amroelloh

Sekretaris

: Ns. Halimatussakdiah, S.Kep

III. PJ Mutu Admen

:

Ketua

: Ferry Rosi, SKM

Anggota

: - Nursyidah, AM.Keb - Ellyza Putri, AMPK - Sofiani, AMPK - Cut Malahayati, SKM - Nora Agustisa, AMd - Nurfatmi, AMd - T.M. Muchlis, S.ST - Fitriani, SKM

IV. PJ Mutu UKM

:

Ketua

: Junilda

Anggota

: - Maisrianti, SKM - Amna Yusra, S.SiT - Aan Eka Pertiwi, AMG - Sri Mutia, Am.Keb - Anita Rahmayanti, AMKL - Zuraini, Am.Keb - Suwaibah, Am.Keb - Yuliana, Am.Keb - Semua Anggota UKM

V. PJ Mutu UKP

:

Ketua

: dr. SyairaMadina

Anggota

: - Sri Maulina, AMAK - Seluruh Koor. Ruangan & Kepala Jejaring - Dokter Umum (TKM) & dokter Gigi (TKM)

B. TIM AUDIT INTERNAL

:

Ketua

: Ns. Ismuhar, S.Kep

Anggota

: - Ns. Hijriah, S.Kep - Ns. Eliana, S.Kep - Yusniar, Am.Keb - Yusrizal, SKM - Fachrah, SKM - Ratna Dewi, AMd.Farm - Tri Rahmayanti, AM.Keb

C. TIM SURVEY & MANAJEMEN KOMPLAIN Ketua

: Faisal, SKM

Anggota

: - Marthunis, S.Kep - Yusra, S.Sos - Yulizar - Murdani, AMK

D. TIM PENINGKATAN MUTU & KESELAMATAN PASIEN Ketua

: drg. MillaYoesfianda

Anggota

: - Fera Rahmayuni. D, Amd.Keb - Ns. Yulianti, S.Kep - Zulham Eka Saputra, AMK - dr. Eka Prasetyawati - Ratna Wilis

E. TIM MANJEMEN RESIKO Ketua

: Cut Karlina

Anggota

: - Siska Novitasari, Amd.Keb - Yainah, SKM - Syarifah Almunawarah, Amd.AK - Chairiyah - Kasmawati, AMK - Nurhayati, Amd.Fis - Lusiana, AMG - Khairani. Z, AMK - Anita Zuhara, Amd.AK

F. TIM KREDENSIALING Ketua

: drg. Zaitun Susanna

Anggota

: - drg. Henny Jayani - Ns. Safrizal, S.Kep - Propana Puji Hastuti, Am.Keb Tim Penilai Sasaran Kerja Pegawai

G. TIM PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI Ketua

: Suryawati, AMK

Anggota

: - Sri Rezeki, SKM - T. Asrizal Syahputra, A.Md.Kep - Dwi Fajarwati, S.Kep - Zainal Abidin, SKM - Mahyani

KEPALA PUSKESMAS MUARA DUA KOTA LHOKSEUMAWE

ROSMANIAR

LAMPIRAN II KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS NOMOR

: 001 TAHUN 2019

TENTANG : PENETAPAN TIM MANAJEMEN MUTU PUSKESMAS MUARA DUA

STRUKTUR TIM MANAJEMEN MUTU PUSKESMAS MUARA DUA

KEPALA PUSKESMAS Rosmaniar, SKM

AUDIT INTERNAL Ns. Ismuhar, S.Kep

WAMEN MUTU dr. Amroelloh SEKRETARIS Ns. Halimatussakdiah, S.Kep

MUTUADMEN Ferry Rosi, SKM

MUTU UKM Junilda

MUTUUKP dr. SyairaMadina

SURVEY &MANAJEMEN KOMPLAIN Faisal, SKM

PENINGKATAN MUTU &KESELAMATAN PASIEN

drg. MillaYoesfianda

MANAJEMEN RESIKO

Cut Karlina

KREDENSIALING drg. Zaitun Susanna

PPI Suryawati, AMK

KEPALA PUSKESMAS MUARA DUA KOTA LHOKSEUMAWE

ROSMANIAR

LAMPIRAN III KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS : 001 TAHUN 2019 NOMOR TENTANG : PENETAPAN TIM MANAJEMEN MUTU PUSKESMAS MUARA DUA

TUGAS,WEWENANG DAN TANGGUNG JAWAB TIM MANAJEMEN MUTU 1. URAIAN TUGAS PENANGGUNG JAWAB MANAJEMEN MUTU A. Tugas Manajemen Mutu 1. Mengkoordinasi dan memonitoring pelaksanaan kegiatan perbaikan mutu dan kinerja di Puskesmas Muara Dua 2.

Membudayakan kegiatan perbaikan mutu dan kinerja secara berkesinambungan sehingga akan menjamin pelaksanaan kegiatan perbaikan mutu dan kinerja di Puskesmas Muara Dua

3. Menjaga dan meningkatkan manajemen mutu secara konsisten dan sistimatis. 4. Melaporkan hasil/ kinerja system manajemen mutu kepada Top Manajer. 5. Mengupayakan

peningkatan

kesadaran/

pemahaman

staf

dalam

sistem

manajemen mutu. 6. Mengkoordinasikan kegiatan internal audit. B. Wewenang Manajemen Mutu 1. Memberikan saran, masukan dan arahan terkait dengan upaya perbaikan Sistem Manajemen Mutu termasuk program Manajemen Risiko dan Keselamatan Pasien. 2. Meminta dilakukannya pertemuan di luar pertemuan terjadwal yang telah disepakati dalam rangka bertujuan memastikan dan mencari solusi perbaikan mutu bilamana dipandang perlu. C. Tanggung Jawab Manajemen Mutu 1. Bertanggung jawab untuk menjamin kesesuaian dan efektivitas implementasi sistem manajemen mutu. 2. Menerapkan dan memelihara Sistem Manajemen Mutu Puskesmas Muara Dua. 3. Memastikan bahwa persyaratan umum dalam pelaksanaan Sistem Manajemen Mutu Puskesmas Muara Dua dimengerti dan dilaksanakan oleh seluruh karyawan.

2. URAIAN TUGAS SEKRETARIS A. Tugas 1. Menyiapkan semua dokumen internal dan dokumen eksternal. 2. Menyusun dan mencatat semua dokumen yang ada di sekretariat secara rapi. 3. Memastikan seluruh dokumen untuk unit terkait terdistribusi secara teratur dan tercatat. B. Wewenang 1. Memiliki wewenang untuk melaksanakan semua tugas dan tanggung jawab kesekretariatan. C. Tanggung Jawab 1. Bertanggung jawab untuk menyiapkan seluruh dokumen internal dan eksternal Puskesmas Muara Dua. 3. URAIAN TUGAS TIM AUDIT INTERNAL A. Tugas 1. Merencanakan pelaksanaan audit internal Puskesmas. 2. Melakukan tugas audit internal terhadap seluruh unit yang ada di Puskesmas. 3. Melaporkan semua hasil temuan audit kepada penanggung jawab manajemen Mutu. 4. Merencanakan audit internal yang akan dilakukan periode selanjutnya. B. Wewenang 1. Memiliki wewenang dalam proses pengukuran dan penilaian secara sistematik, objektif dan terdokumentasi untuk memastikan bahwa kegiatan manajemen mutu telah sesuai dengan pengaturan. C. Tanggung Jawab 1. Bertanggung jawab kepada kepala Puskesmas atas hasil audit internalnya untuk menyelesaikan permasalahan organisasi,terutama ditinjau dari perspektif mutu dan kepuasan pelanggan dalam rangka meningkatkan kinerja organisasi secara umum.

4. URAIAN TUGAS TIM SURVEY & MANAJEMEN KOMPLAIN A. Tugas 1. Merencanakan pelaksanaan survey Puskesmas. 2. Melaksanakan seluruh kegiatan survey Puskesmas. 3. Mengolah,menganalisa dan melaporkan hasil survey kepada ketua tim mutu. 4. Merencanakan pelaksanaan survey selanjutnya. 5. Melaksanakan manajemen komplain dan umpan balik keluhan pelanggan.

6. Mengembangkan dan mengimplementasikan kebijakan-kebijakan yang baik dan sesuai, prosedur-prosedur yang diperlukan dan proses untuk mengetahui dan merespon keluhan/Komplain pasien. 7. Menerima semua komplain dan saran dari pengguna layanan puskesmas melalui kotak saran yang diperiksa maupun yang secara langsung dari pasien. 8. Menentukan batasan waktu yang sesuai untuk menyelesaikan keluhan/komplain. 9. Merekapitulasi semua complain dan saran yang diterima. 10. Mengadakan pertemuan untuk menganalisis komplain yang diterima, menentukan penyebab masalah serta membuat rencana tindak lanjut untuk mengatasi masalah tersebut. 11. Melakukan umpan balik rencana tindak lanjut kepada pasien secara langsung dan menempelkan rencana umpan balik tersebut di papan pengumuman. B. Wewenang 1. Memiliki wewenang untuk melaksanakan semua tugas dan tanggung jawab sebagai Surveyor dan manajemen komplain di Puskesmas Muara Dua. C. Tanggung Jawab 1. Bertanggung jawab penuh terhadap Kepala Puskesmas atas pelaksanaan dan hasil hasil survey dan manjemen komplain yang telah dilakukannya. 5. URAIAN TUGAS TIM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN A. Tugas 1. Mensosialisasikan indikator mutu pelayanan klinis dan sasaran keselamatan pasien kepada seluruh tenaga klinis di Puskesmas Muara Dua. 2. Mengumpulkan data hasil pengukuran indikator mutu pelayanan klinis dan sasaran keselamatan pasien sesuai periode waktu yang telah di tentukan,yang dilaksanakan oleh Penanggung Jawab unit pelayanan dan tim survei. 3. Mendokumentasikan hasil pengukuran,melakukan pencatatan dan pelaporan terkait dengan KTD,KNC dan KPC. 4. Melakukan analisis terhadap hasil pengukuran. 5. Menyusun rencana tindak lanjut dan perbaikan hasil analisis pengukuran. 6. Melaporkan hasil analisis dan rencana tindak lanjut dan perbaikan kepada Kepala Puskesmas. B. Wewenang 1. Memiliki wewenang untuk menjaga peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien yang mendapat pelayanan kesehatan di Puskesmas.

C. Tanggung Jawab 1. Bertanggung jawab penuh terhadap Kepala Puskesmas atas peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien dalam mendapatkan pelayanan kesehatan yang dilakukan di Puskesmas. 6. URAIAN TUGAS TIM MANAJEMEN RESIKO A. Tugas 1. Mengkoordinasikan kegiatan manajemen risiko dengan Kepala Puskesmas, semua anggota staf medis, semua pegawai dan dengan pihak luar Puskesmas. 2. Menetapkan mekanisme koordinasi baik secara formal maupun informal antara manajemen risiko professional dengan semua unit layanan structural dan fungsional Puskesmas serta fungsi lain di dalam dan di luar Puskesmas. 3. Sebagai penghubung antara program manajemen risiko dan staf medis, membantu manajemen risiko dalam koordinasi kepada para dokter, untuk memastikan bahwa organisasi melakukan clinical appointment staf medis, kredensial, cilinical privilege dan prosedur disiplin telah dilakukan sesuai dengan peraturan yang berlaku 4. BerkoordinasI dengan K3 Puskesmas memiliki tanggung jawab utama membantu manajemen risiko dalam melakukan fire safety, manajemen bahan berbahaya, kesiap siagaan darurat dan keselamatan staf. 5. Berkoordinasi dengan ketua Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien memiliki tanggung jawab utama membantu manajemen risiko dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan Puskesmas dan keselamatan pasien. 6. Mengembangkan aturan dan prosedur di area yang rentan terjadi risiko seperti informed consent, kerahasiaan dan penanganan kejadian resiko. B. Wewenang 1. Meminta diadakan pertemuan konsep tentang manajemen resiko yang terjadi. 2. Meminta laporan dari Penanggung jawab unit kerja dalam menangani manajemen resiko. 3. Meminta sekretaris untuk merekap laporan. C. Tanggung Jawab 1. Bertanggung jawab penuh terhadap Kepala Puskesmas atas manajemen risiko dan melakukan fire safety dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan Puskesmas. 7. URAIAN TUGAS TIM KREDENSIALING A. Tugas 1. Menyusun daftar rincian kewenangan klinis masing-masing tenaga kesehatan. 2. Menerima dan melakukan verifikasi terhadap persyaratan kredensial. 3. Merekomendasikan tahapan proses Kredensial. 4. Merekomendasikan Kewenangan Klinis bagi setiap tenaga kesehatan.

5. Melakukan Kredensial ulang secara berkala sesuai waktu yang ditetapkan. 6. Membuat laporan seluruh proses kredensial kepada Kepala Puskesmas.

B. Wewenang 1. Tim

Kredensial

Kewenangan

mempunyai

Klinis

untuk

kewenangan memperoleh

memberikan surat

rekomendasi

Penugasan

Klinis

rincian (clinical

appointment). C. Tanggung Jawab 1. Bertanggung jawab penuh terhadap Kepala Puskesmas atas hasil kredensial dan dalam upaya meningkatkan mutu Puskesmas. 8. URAIAN TUGAS TIM PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI) A. Tugas 1. Menyusun program PPI dan mengevaluasi pelaksanaan program tersebut. 2. Memberi usulan untuk mengembangkan dan meningkatkan cara pencegahan dan pengendalian infeksi. 3. Memberikan konsultasi pada petugas kesehatan puskesmas dan fasilitas pelayanan kesehatan lainnya dalam PPI. 4. Mengusulkan pengadaan alat dan bahan yang sesuai dengan prinsip PPI dan aman bagi yang menggunakan. 5. Mengidentifikasi temuan dilapangan dan mengusulkan pelatihan untuk meningkatkan kemampuan sumber daya manusia (SDM) puskesmas dalam PPI. 6. Melakukan pertemuan berkala. 7. Menerima laporan dari Tim PPI dan membuat laporan kepada Kepala Puskesmas. 8. Turut menyusun kebijakan clinical governance dan patient safety. 9. Mengembangkan, mengimplementasikan dan secara periodic mengkaji kembali rencana manajemen PPI apakah telah sesuai kebijakan manajemen puskesmas. 10. Memberikan masukan yang menyangkut konstruksi bangunan dan pengadaan alat dan bahan kesehatan, renovasi ruangan, cara pemrosesan alat, penyimpanan alat dan linen sesuai dengan prinsip PPI. 11. Menentukan sikap penutupan ruangan rawat bila diperlukan karena potensial menyebarkan infeksi. 12. Melakukan pengawasan terhadap tindakan-tindakan yang menyimpang dari standar prosedur / monitoring surveilans proses. B. Wewenang 1. Mengesahkan Standar Prosedur Operasional (SPO) untuk PPI Puskesmas. 2. Dapat menutup suatu unit perawatan atau instalasi yang dianggap potensi menularkan penyakit untuk beberapa waktu, sesuai kebutuhan berdasarkan saran dari PPI Puskesmas.

C. Tanggung Jawab 1. Memiliki komitmen tinggi terhadap penyelenggaraan upaya pencegahan dan pengendalian infeksi nosokomial. 2. Bertanggung jawab terhadap tersediaan fasilitas sarana dan prasarana termasuk anggaran yang dibutuhkan.

KEPALA PUSKESMAS MUARA DUA KOTA LHOKSEUMAWE

ROSMANIAR