Sk Mutu.docx

PEMERINTAH KOTA LUBUKLINGGAU

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SITI AISYAH Jl. Lapter Silampari No. 20 Rt.01 Kel. Air Kuti Lubuklinggau Timur I Kota Lubuklinggau Kode Pos. 31626 Telp. (0733) 451604 Fax. (0733) 452776 Email:[email protected] Website: www.rsudsitiaisyah-lubuklinggau.co.id

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SITI AISYAH KOTA LUBUKLINGGAU NOMOR : /KPTS/RSSA./ /2016 TENTANG PENETAPAN INDIKATOR MUTU DAN SASARAN KESELAMATAN PASIEN

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SITI AISYAH KOTA LUBUKLINGGAU, Menimbang:

Mengingat :

`

a.

bahwa guna meningkatkan kualitas mutu pelayanan di unit kerja Rumah Sakit Umum Daerah Siti Aisyah Kota Lubuklinggau sesuai dengan Standar Akreditasi Rumah Sakit dari Kementerian Kesehatan Republik Indonesia;

b.

bahwa berdasarkan pertimbangan huruf a, maka perlu menetapkan keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Siti Aisyah Kota Lubuklinggau tentang Penetapan Indikator Mutu dan Sasaran Keselamatan Pasien.

1.

Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2001 tentang Pembentukan Kota Lubuklinggau (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2001 Nomor 87, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4114);

2.

Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 116, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4431);

3.

Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);

4.

Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5072);

5.

Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587) sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir dengan Undang – Undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua Undang–Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 58, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5679);

5.

Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 290/Menkes/Per/III/2008 tentang Persetujuan Tindak Kedokteran

6.

Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1691/Menkes/PER/ VIII/2011 tentang Keselamatan Pasien

7.

Peraturan Daerah Kota Lubuklinggau Nomor 1 Tahun 2014 tentang Organisasi Perangkat Daerah Kota Lubuklinggau (Lembaran Daerah Kota Lubuklinggau Tahun 2014 Nomor 1);

Delapan......

8.

Peraturan Walikota Lubuklinggau Nomor 63 Tahun 2014 tentang Penjabaran Tugas Pokok dan Fungsi Rumah Sakit Umum Daerah Siti Aisyah Kota Lubuklinggau (Berita Daerah Kota Lubuklinggau Tahun 2014 Nomor 63); MEMUTUSKAN :

Menetapkan

:

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SITI AISYAH KOTA LUBUKLINGGAU TENTANG PENETAPAN INDIKATOR MUTU DAN SASARAN KESELAMATAN PASIEN . Indikator Mutu dan Sasaran Keselamatan Pasien yang dimaksud berada pada lampiran keputusan dan menjadi bagian yang tidak terpisahkan dari keputusan ini.

PERTAMA

:

KEDUA

:

Indikator yang dimaksud dalam DIKTUM PERTAMA digunakan sebagai pedoman dalam memberikan pelayanan di rumah sakit.

KETIGA

:

Keputusan ini berlaku terhitung sejak tanggal ditetapkan. Apabila ditemukan kekeliruan dikemudian hari maka akan diadakan perubahan atau perbaikan sebagaimana mestinya. DITETAPKAN DI : LUBUKLINGGAU PADA TANGGAL : AGUSTUS 2016 Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Siti Aisyah Kota Lubuklinggau

Dr.H.Mast Idris Usman, E

Lampiran : Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Siti Aisyah Kota Lubuklinggau tentang Penetapan Indikator Mutu dan Keselamatan Pasien Nomor : Tanggal :

No.

Area Penilaian

A.

Mutu Klinik

B.

Area Manajerial

C.

Keselamatan Pasien

Jenis Indikator 1) Assesmen Evaluasi Pasien 2) Layanan Laboratorium 3) Pelayanan Radiologi 4) Prosedur Bedah 5) Penggunaan Antibiotik dan Pengobatan Lain 6) Kesalahan Obat dan Kejadian Nyaris Cedera 7) Penggunaan Anestesi dan Sedasi 8) Penggunaan Darah dan Produk Darah 9) Ketersediaan Isi dan Penggunaan Catatan tentang Pasien 10) Pencegahan, Pengendalian, Pengawasan serta Pelaporan Infeksi 1) Pengadaan Rutin Alat Medis dan Obat 2) Pelaporan Kegiatan 3) Manajemen Resiko 4) Manajemen Penggunaan Sumber Daya Manusia 5) Harapan dan Kepuasan Pasien dan Keluarga Pasien 6) Harapan dan Kepuasan Staf 7) Demografi dan Diagnosis Klinis Pasien 8) Manajemen Keuangan 9) Pencegahan dan Pengendalian, Pengawasan serta Pelaporan Infeksi 1) Identifikasi Pasien 2) Komunikasi Efektif 3) Keamanan Obat-obatan yang Harus Diwaspadai 4) Pemastian Lokasi Pembedahan yang Benar, Prosedur Benar, Pembedahan pada Pasien Benar 5) Resiko Infeksi Akibat Perawatan Kesehatan 6) Resiko Cedera Pasien Akibat Terjatuh

DITETAPKAN DI : LUBUKLINGGAU PADA TANGGAL : AGUSTUS 2016 Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Siti Aisyah Kota Lubuklinggau

Dr.H.Mast Idris Usman, E

PEMERINTAH KOTA LUBUKLINGGAU

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SITI AISYAH Jl. Lapter Silampari No. 20 Rt.01 Kel. Air Kuti Lubuklinggau Timur I Kota Lubuklinggau Kode Pos. 31626 Telp. (0733) 451604 Fax. (0733) 452776 Email:[email protected] Website: www.rsudsitiaisyah-lubuklinggau.co.id

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SITI AISYAH KOTA LUBUKLINGGAU NOMOR : /KPTS/RSSA. / /2016

TENTANG STRUKTUR ORGANISASI KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SITI AISYAH KOTA LUBUKLINGGAU, Menimbang:

Mengingat :

`

a.

bahwa dalam menghadapi era globalisasi dan persaingan antar rumah sakit maka Rumah Sakit Umum Daerah Siti Aisyah Kota Lubuklinggau melakukan upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien sesuai dengan standar akreditasi rumah sakit dari Kementerian Kesehatan Republik Indonesia;

b.

bahwa untuk mendukung keberhasilan pelaksanaan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien di Lingkungan Rumah Sakit Umum Daerah Siti Aisyah Kota Lubuklinggau perlu upaya dan partisipasi yang digerakkan oleh pemilik dan pengelola rumah sakit secara berkesinambungan;

c.

bahwa berdasarkan pertimbangan huruf a dan huruf b, maka perlu menetapkan keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Siti Aisyah Kota Lubuklinggau tentang Organisasi Komite Mutu dan Keselamatan Pasien.

1.

Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2001 tentang Pembentukan Kota Lubuklinggau (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2001 Nomor 87, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4114);

2.

Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 116, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4431);

3.

Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);

4.

Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5072);

5.

Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587) sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir dengan Undang – Undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua Undang–Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 58, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5679);

6.

Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 290/Menkes/Per/III/2008 tentang Persetujuan Tindak Kedokteran Tujuh.......

7.

Peraturan Daerah Kota Lubuklinggau Nomor 1 Tahun 2014 tentang Organisasi Perangkat Daerah Kota Lubuklinggau (Lembaran Daerah Kota Lubuklinggau Tahun 2014 Nomor 1);

8.

Peraturan Walikota Lubuklinggau Nomor 63 Tahun 2014 tentang Penjabaran Tugas Pokok dan Fungsi Rumah Sakit Umum Daerah Siti Aisyah Kota Lubuklinggau (Berita Daerah Kota Lubuklinggau Tahun 2014 Nomor 63); MEMUTUSKAN :

Menetapkan

:

PERTAMA

:

KEDUA

:

KETIGA

:

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SITI AISYAH KOTA LUBUKLINGGAU TENTANG ORGANISASI KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN . Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Siti Aisyah Kota Lubuklinggau tentang Organisasi Komite Mutu dan Keselamatan Pasien menjadi dasar untuk pelaksanaan kerja Komite Mutu dan Keselamatan Pasien. Stuktur Organisasi Komite Mutu dan Keselamatan Pasien berada pada lampiran keputusan dan menjadi bagian yang tak terpisahkan dari keputusan ini. Keputusan ini berlaku terhitung sejak tanggal ditetapkan. Apabila ditemukan kekeliruan dikemudian hari maka akan diadakan perubahan atau perbaikan sebagaimana mestinya. DITETAPKAN DI : LUBUKLINGGAU PADA TANGGAL : AGUSTUS 2016 Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Siti Aisyah Kota Lubuklinggau

Dr.H.Mast Idris Usman, E

Lampiran : Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Siti Aisyah Kota Lubuklinggau tentang Organisasi Komite Mutu dan Keselamatan Pasien Nomor : Tanggal :

STRUKTUR ORGANISASI KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

DIREKTUR

KETUA

SEKRETARIS

KETUA SUB KOMITE PENINGKATAN MUTU

KETUA SUB KOMITE KESELAMATAN DAN MANAJEMEN RESIKO

KETUA SUB KOMITE PENILAIAN KINERJA

DITETAPKAN DI : LUBUKLINGGAU PADA TANGGAL : AGUSTUS 2016 Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Siti Aisyah Kota Lubuklinggau

Dr.H.Mast Idris Usman, E

PEMERINTAH KOTA LUBUKLINGGAU

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SITI AISYAH Jl. Lapter Silampari No. 20 Rt.01 Kel. Air Kuti Lubuklinggau Timur I Kota Lubuklinggau Kode Pos. 31626 Telp. (0733) 451604 Fax. (0733) 452776 Email:[email protected] Website: www.rsudsitiaisyah-lubuklinggau.co.id

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SITI AISYAH KOTA LUBUKLINGGAU NOMOR : /KPTS/RSSA. / /2016 TENTANG PANDUAN PENGORGANISASIAN KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SITI AISYAH KOTA LUBUKLINGGAU, Menimbang:

Mengingat :

`

a.

bahwa dalam menghadapi era globalisasi dan persaingan antar rumah sakit maka Rumah Sakit Umum Daerah Siti Aisyah Kota Lubuklinggau melakukan upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien sesuai dengan standar akreditasi rumah sakit dari Kementerian Kesehatan Republik Indonesia;

b.

bahwa untuk mendukung keberhasilan pelaksanaan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien di Lingkungan Rumah Sakit Umum Daerah Siti Aisyah Kota Lubuklinggau perlu upaya dan partisipasi yang digerakkan oleh pemilik dan pengelola rumah sakit secara berkesinambungan yang tertuang dalam panduan pengorganisasian komite mutu dan keselamatan pasien rumah sakit;

c.

bahwa berdasarkan pertimbangan huruf a dan huruf b, maka perlu menetapkan keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Siti Aisyah Kota Lubuklinggau tentang Panduan Pengorganisasian Komite Mutu dan Keselamatan Pasien.

1.

Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2001 tentang Pembentukan Kota Lubuklinggau (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2001 Nomor 87, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4114);

2.

Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 116, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4431);

3.

Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);

4.

Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5072);

5.

Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587) sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir dengan Undang – Undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua Undang–Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 58, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5679); Enam.......

6.

Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 290/Menkes/Per/III/2008 tentang Persetujuan Tindak Kedokteran

7.

Peraturan Daerah Kota Lubuklinggau Nomor 1 Tahun 2014 tentang Organisasi Perangkat Daerah Kota Lubuklinggau (Lembaran Daerah Kota Lubuklinggau Tahun 2014 Nomor 1);

8.

Peraturan Walikota Lubuklinggau Nomor 63 Tahun 2014 tentang Penjabaran Tugas Pokok dan Fungsi Rumah Sakit Umum Daerah Siti Aisyah Kota Lubuklinggau (Berita Daerah Kota Lubuklinggau Tahun 2014 Nomor 63); MEMUTUSKAN : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SITI AISYAH KOTA LUBUKLINGGAU TENTANG PANDUAN PENGORGANISASIAN KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN . Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Siti Aisyah Kota Lubuklinggau tentang Panduan Pengorganisasian Komite Mutu dan Keselamatan Pasien menjadi dasar untuk pelaksanaan kerja Komite Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit Umum Daerah Siti Aisyah Kota Lubuklinggau.

Menetapkan

:

PERTAMA

:

KEDUA

:

Semua hal yang berkaitan tentang Pengorganisasian Komite Mutu dan Keselamatan Pasien berada pada lampiran keputusan dan menjadi bagian yang tak terpisahkan dari keputusan ini.

KETIGA

:

Keputusan ini berlaku terhitung sejak tanggal ditetapkan. Apabila ditemukan kekeliruan dikemudian hari maka akan diadakan perubahan atau perbaikan sebagaimana mestinya. DITETAPKAN DI : LUBUKLINGGAU PADA TANGGAL : AGUSTUS 2016 Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Siti Aisyah Kota Lubuklinggau

Dr.H.Mast Idris Usman, E