Sifilis Congenita

Dr. José Luís Villegas P. Residente de Medicina General Integral II .

SIFILIS CONGENITA

ROTACION DE PEDIATRIA. 2006 http://www.portalesmedicos.com

HISTORIA • •

AÑO 1478.VERONA, MEDICO, METEMATICO, HUMANISTA Y POETA.

SIPYLUS

ETIOLOGIA • TREPONEMA PALLIDUM

| BACTERIA. Gram. Negativo

• FAMILIA.Spirochaetaceae • SPIROCHAETALE • • 20umx0,09-05um • •

ORDDEN. FORMA. Espiral TAMAÑO. 5MOVIL

QUIMIOORGANOTROFOS

DEFINICIONES • CASO CONFIRMADO. RN ,o Lactante en que se identifica T. pallidum en la placenta, cordón umbilical o autopsia. • CASO PRESUNTIVO. Hijo de madre con Sífilis no tratada o inadecuadamente tratada al momento del parto. • RN con serología positiva asociada a: • Evidencias de sífilis congénita al examen • Radiografías de huesos largos alterados • VDRL (+) en LCR • IMG FTA-ABS 195 positiva • Aumento de proteínas y células en LCR.

DEFINICIONES ABORTO SIFILITICO. MUERTE FETAL. Mas de 20 semanas de Gestación, o peso mayor de 2.500 grs., si al parto, la madre tiene Sífilis, no tratad o fue inadecuadamente tratada.

INTRODUCCION • La Sífilis Congénita, Se define como todos los óbitos y Lactantes productos de madres con SIFILIS no tratada o una inadecuadamente tratada, independientemente de la clínica o aerología del niño, y constituye un problema de salud publica. • OPS. 2002 En América Latina y el Caribe 10600 casos de sífilis en 15 países • MSDS. 1996-2000. 117

PATOGENIA • Se transmite por: contacto sexual • Se Diagnostica con Serología en las embarazadas • VDRL. (Venereal Disease Research Laboratory • Embarazada con infección sifilítica setransmite el T. Pallidum ,al feto por vía Transplacentaria • A la novena semana de gestación.

ORGANOS DIANA • Huesos • Medula Ósea • Pulmones • Hígado y Bazo • Homopoyesis Extramedular • Lesiones de Piel y las Mucosas

CLINICA • Normal ,primeras semanas o meses de vida • Fiebre, Anemia, Falta de aumento de peso • Intranquilidad • Erupciones locales

CLINICA

• Erupciones • Intensa Rinitis (Coriza) • Lesiones húmedas mucucutaneas de la boca, ano y genitales. • Seudoparalis dolorosa de los miembros • Aumento de Tamaño del hígado, Bazo y Ganglios linfáticos. • Erupciones cutáneas,

SIFILIS CONGENITA TARDIA • TRIADA CLASICA DE HUTCHINSON SORDERA NERVIOSA QUERATITIS INTERTICIAL INCISIVOS DE HUTCHINSON

Lesiones esqueléticas • Periostitis.(Tibia)

• Artritis • Lesión Gomosa de los Huesos de la nariz o del paladar

DIANA Tardía PIEL

Primaria Erupciones maculopapulares

Estigma Rigidez

Condilomas sifilíticos

Mucosas

Rinitis, placas

Silla de Montar

Huesos

Periostitis, Ostocondritis

Protuberancia Osteoperiositis en tibia en sable

Ojos

Coriorretinitis, iritis

Cicatriz corneal

Queratitis, coriorretinit is

SNC

Meningitis Hidrocefalia

Sordera

Neurosifilis

Neumonía, hepatitis, esplenomegalia

Facie Sifilítica

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OTROS

Triada de Hutchinson

Diagnostico diferencial Eritema de pañal Escabiosis Pénfigo Síndrome de rubéola Fetal

SOSPECHA DE SIFILIS CONGENITA • • • • • • •

RN con VDRL Reactivo, sospecha Examen físico, Rx de Huesos Largos Estudio de LCR. VDRL Células, proteínas Resumen del caso Municipio Sanitario Llenar Ficha de Vigilancia Epidemiológica Notificar. Enviar recaudo al Comité Regional de Vigilancia Epidemiológica de la Sifilisis Congénita. CORVESC • Discusión del Caso • Notificación a la Dirección Municipal de Salud para carga de la data en el Sistema de Registro.

Red de Atencion Primaria

Usuaria Pre-natal

PACIENTE EMBARAZADA CON SOSPECHA DE SIFILIS

Consulta Medicina General Integral

Laborarotio VDRL Cuantitativo

VDRL REACTIVO

Tratamiento InmediatoRepetir VDRL a los 8

VRDL Reactivo

REFERENCIA GINECO-OBSTETRICA ARO

POSITIVO

RED PRIMARIA

Examen clinico,.-

Dx. Sifilis

Continuar Tratamiento

Control y SeguimientoBusqueda de Contact

Conducta

drogas

Neonatos 2-28 L.C.R.Normal

HOSPITALIZACION PNC.G Cristalina

Alternativa

PNC G procainica

dosificaci on 100000a150.000 U/k Diax10a 14d 50.000.100.000 U/kgdía IM 1-2 DOSIS A 10-14DIAS

L.C.R.Anormal Menores de 30 días y casos graves.

Ingreso y repetir PNCG Cristalina al termino del Tto, de 3 a 6 meses

300.000U/kg/peso día IV 46hrs,10dias

Madre Tratada con Eritromicina

Tratamiento

PNCBENZATINICA

50.000U/kg/ IM dosis UNICA

PNC BENZATINICA

50.000 U/Kg/P/dia x3 semanas50.000 U/Kg/P/dia x 3 semanas 50 a 100mg/día V.O cada 4 a 6 hrs 10-14dias

Lactantes y niños mayores 12 años, con SC. L.C.R.Normal

Alergia a Penicilia

Eritromicina

MANEJO FARMACOLOGICO DE SIFILIS CONGENITA EN ARAGUA

Sifilis Embarazadas. por Semana/3Sem

Penicilina Benzatinica. 2.400.000U.I IM 1 Vez

SIFILIS EN Niños Congenita 0-7días Penicilina Sódica IV.c/12Hrs,10-14 días

100.000U.I/Kg

8-28días Penicilina Sodica 000U.I/Kg/Ivc/12Hrs-10-14días

150.-

>28días 300.000U.I.KgIV/12Hrs.10-12d

200.000.-

-Adquirida Penicilina Benzatinica 1vezXsemanax 2 Se.

50.000U.I.Kg/IM.

Neurosifilis Penicilina Sodica 300.00U.IxKg7IVc4a6hrsx10a14d

200ª

PREVENCION • MEDIDAS PRENTIVAS. • Educacion Sexual • Promover uso de Anticonceptivo • Iniciar Tto Oportuno y Eficaz y los Contactos. • Vigilancia epidemiologica • Indicar Serologia A los Gestantes despues del parto y a los RN, si la Serologia de la Madre es positiva.

• MEDIDAS GENERALES • Interconsulta con Dermatologia. Madre Embarazada con Serologia Reactiva • Notificacion yDispensarización. A toda persona con Serología positiva, y sospecha de sifilis. • Busqueda de contactros y fuentes de infección. http://www.portalesmedicos.com

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION.

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