Sevrage Femme Enceinte Et Cas Cliniques

Tabagisme et maternité Conduite d’un sevrage tabagique pendant la grossesse

Alexandra Choulet 16 juin 2009

Introduction  1/3

des femmes fument

 Le

tabagisme maternel est à l’origine de nombreuses complications

 La

grossesse semble un moment privilégié pour envisager un sevrage tabagique

Sensibilisation des patientes 

Lieu : Consultations prénatales, PMI  Échographies  Hospitalisation  Séances de PAN  Séjour en SDC 



S’informer du statut tabagique de la patiente



Conseil minimal : Fumez vous?  Aimeriez vous arrêter de fumer ? 

Orientation vers une consultation spécialisée 

Orientation à faire de façon positive Rassurer si la grossesse est normale  Si grossesse pathologique : insister sur l’intérêt de l’arrêt  Présenter la grossesse comme un moment opportun pour parler de sa consommation tabagique 



Dans quels cas: Désir de sevrage de la patiente  Demande d’aide à limiter sa consommation  Demande d’informations sur le tabac et les possibilités de sevrage  Discussion sur des difficultés particulières 



Déculpabiliser et insister sur l’opportunité d’un lieu d’écoute et d’aide

Consultation d’aide au sevrage tabagique  Population

concernée :

–

Cs prénatale

–

Prise en charge éventuelle du conjoint

–

Hospitalisation grossesse pathologique.

–

Désir d’enfant et PMA

–

Cs postnatale

Objectifs généraux de la consultation tabagique  Évaluer-susciter-renforcer  Aider

la motivation

à l’arrêt

 Évaluer

la nature et l’intensité de la dépendance  Mise en place de thérapeutique adaptée/ dépendance physique  Atténuer le syndrome de sevrage

 Prévenir

les rechutes :

 Assurer

le suivi et l’accompagnement  Prévention de la prise de poids  Gestion du stress  Stratégies de résistance dans les situations à risque

Objectifs généraux de la consultation tabagique  Cas

difficiles :

–

États anxiodépressifs

–

Alcoolisme

–

Autres toxicomanies

La consultation en pratique 

Consultation initiale : 30’ – – – – – – – – –

Histoire du tabagisme Motivation Crainte liée à l’arrêt Recherche d’autres dépendances Évaluation de la dépendance Mesure CO Évaluation de l’anxiété et de la dépression Choix d’une stratégie Choix de la date d’arrêt

La consultation en pratique 

Le traitement proposé: –

Les substituts nicotiniques (AMM en 1997) Patch sur 16 heures 15, 10 et 5 mg  Comprimés sublinguaux 2 mg ou à sucer 2 et 4 mg  Gommes 2 ou 4 mg  Inhalateur 

–

Bupropion (Zyban)

et –

Champix (Varénicline) déconseillés chez la femme enceinte

La consultation en pratique  Les

consultations de suivi permettent :

–

D’adapter la posologie du traitement

–

D’analyser les difficultés rencontrées

–

De donner des conseils d’hygiène , diététiques et comportementaux

La consultation en pratique  Consultation – – – – – – – –

de suivi :

ÀJ7 J 14 J 21 5 semaines après l’arrêt 2 mois 3 mois 6 mois puis en fonction…

Conclusion  Action  Travail – – –

de prévention en partenariat avec

Diététicienne Psychologue, psychiatre Réseau « Maternité et Addictions »

Conclusion  Action  Travail – – –

de prévention en partenariat avec

Diététicienne Psychologue, psychiatre Réseau « Maternité et Addictions »

Mme B. 

1ère consultation : entretien du 4ème mois à 17 SA

Patiente IIG OP de 30 ans (1 FCS) -1 paquet par jour depuis l’âge de 15 ans -Test de Fagerström : 8 -Suivie psychiatrique depuis 2006 pour une dépression, Séropram arrêté avant la grossesse -Souhaite arrêter de fumer mais objectif de diminution dans un premier temps

Mme B.

24, 25 et 27 SA -réduction difficile, entre 16 et 18 cigarettes par jour -va préparer son arrêt •

29 SA -souhaite arrêter de fumer -fume 15 cigarettes par jour -prescription patch 21 mg, gommes 2mg, Homéopathie •

Mme B.

30 SA -a arrêté la veille, se sent bien, n’a pas pris de gommes -poursuite patch 21 mg, homéopathie +/- gommes 2mg •

31 et 32 SA -se sent bien, quelques envies de fumer dans la journée bien gérées -poursuite patch 21mg, ne se sent pas prête à diminuer •

Mme B.

35 et 36 SA -se sent bien -prend quelques gommes -diminution patch à 14mg •

39 SA -se sent bien -prend quelques gommes -diminution patch à 7mg •

Mme B.

Accouchement à 39+2 SA -garçon 3430g -en suites de couches : poursuite du patch 7 mg -Rendez-vous pris en post-partum •

Mme J.

1ère consultation à 18 SA -IG OP, 37 ans -fume depuis l’âge de 17 ans -actuellement 15 cigarettes par jour -test de Fagerström : 6 -CO : 12 ppm -souhaite un sevrage total mais veut se laisser le temps de réfléchir sur une date d’arrêt -ne souhaite par utiliser de substitution nicotinique -souhaite un suivi en acupuncture •

Mme J.

29 SA -adressée de la consultation d’acupuncture pour sevrage -fume 12 cigarettes par jour -souhaite continuer à diminuer : objectif de 10 cigarettes par jour -gommes 2mg •

Mme J.

32 SA -fume 20 cigarettes par jour -souhaite arrêter -patch 21mg, homéopathie (ne souhaite pas prendre de gommes) •

33 SA -difficultés, fume avec patch (consommation irrégulière) -souhaite continuer patch •

Mme J.

35 SA -se sent bien -fume 2 cigarettes par jour (avant le patch et au coucher) -continue patch 21mg -objectif : supprimer les dernières cigarettes •

Mme J.



36 SA : accouchement

-fille, 1760g -en suites de couches ne met plus le patch, fume 5 cigarettes par jour