Histoire Du Tabagisme Dr Mennecier

Histoire du tabac, épidémiologie et dépendance Pr Elisabeth Quoix Dr Bertrand Mennecier

CHU Strasbourg

• Le tabac serait originaire de l'Amérique centrale et de l'Amérique du Sud. Cette plante, avec plus de 50 variétés, appartient à la famille des solanacées, qui comprend la belladone (toxique), le poivron, la tomate, la pomme de terre, l'aubergine. • Deux variétés de tabac nous intéressent plus particulièrement : • La première, Nicotiana rustica, ou «vrai tabac», était utilisée par les peuples autochtones d'Amérique bien avant la venue des Européens. Même si elle n'est pas originaire d'Amérique du Nord, elle s'est bien adaptée à son climat. • Le tabac commercial, comme celui des cigarettes, est appelé Nicotiana tabacum. D'abord cultivé en Amérique centrale et en Amérique du Sud, on l'a introduit avec succès en Virginie, où il est devenu une culture commerciale importante. • Le vrai tabac, plus doux que celui utilisé dans les produits commerciaux, était généralement considéré comme une plante sacrée par les Indiens d'Amérique du Nord; souvent cultivé à part, son ensemencement et sa récolte s'accompagnaient de rites particuliers. Il était un élément essentiel des rites entourant les nombreuses cérémonies au cours desquelles il était utilisé. Il pouvait être brûlé, jeté sur l'eau, laissé sur le sol ou fumé dans une pipe par une seule personne ou par un groupe de personnes formant un cercle.

En France… • Découverte des Amériques par Christophe Colomb en 1492. Deux de ses compagnons décrivent le plaisir pris par les indigènes à fumer des cigares constitués de feuilles séchées d’une plante inconnue : le tabac (de Tobago, île dont il est issu) • Jean Nicot, ambassadeur de France au Portugal ramène à la cour en 1560 une herbe susceptible de traiter les migraines de la reine Catherine de Médicis • Propagation limitée dans la Cour

Le temps des vertus thérapeutiques puis celui de l’opposition • Culture du tabac à Paris en 1572, utilisé en décoctions, infusions, mélangé à l’huile ou au vin il est vomitif, purgatif, détersif efficace sur les maladies de peau, l’apoplexie, les rhumatismes les migraines etc….On propose même d’introduire la fumée de tabac dans l’anus pour réanimer les noyés…. • Début du XVIIe siècle les sultans Ahmed 1er et Mourad IV interdisent l’usage et faisaient couper les mains des fumeurs. Le Tsar Alexis déporte les fumeurs après leur

Molière et les autres • Fumer est la passion des honnêtes gens et, qui vit sans tabac, n’est pas digne de vivre (Sganarelle) • Alfred de Musset, Gérard de Nerval, Baudelaire, Rimbaud, Mallarmé, George Sand fumaient…

Le temps des taxes • Richelieu instaura les premières taxes sur le tabac en 1621 • Colbert fit de sa fabrication et de son commerce un monopole royal. • Napoléon plaça ces derniers sous l’autorité du ministère des Finances. • Avec la privatisation de la Seita en 1995, les taxes restent de 75% • Le tabac est une belle invention fiscale «indolore» (Necker)

Histoire d’une épidémie • 1852 : Invention des allumettes • 1884 : Invention de la machine à fabriquer les cigarettes (Bonsack) • 1914 : Distribution gratuite de cigarettes aux soldats

L’accumulation des preuves L’Allemagne • 1900 : 140 cas de cancers bronchiques décrits de par le monde. Kaminsky M Ein primäres Lungencarcinom mit verhornten Plattenepithelien. Greifswald:Inaug Diss 1898

• Lickint F

Tabak und Tabakrauch als

ätiologischer Factor des Carcinoms. Zeitschrift für Krebsforschung 1929;30:349-65

• Müller FH

Tabakmissbrauch und Lungencarcinom. Zeitschrift für Krebsforschung 1939;49:57-85

L’Allemagne nazie et le tabac • Les fumeurs – Churchill – Roosevelt – Staline

• Les nonfumeurs – Mussolini – Franco – Hitler

Cette “distribution” explique probablement l’absence de popularité des mesures anti-tabac et d’ailleurs les cigarettiers ont joué là-dessus en assimilant les restrictions sur la consommation de tabac à des méthodes nazies. Proctor RN The nazi war on Cancer. Princeton University Press 1999

Portrait de Mme Frederica Von Harden, Otto Dix

Europe H 46% F 26%

Amérique H 35% F 22%

Moyen Orient H 35% F 04% Afrique H 29% F 04%

Source : Collishaw, OMS, 1996

Sud Est Asiatique H 44% F 04%

Pacifique H 60% F 08%

Pays/ région Afrique / Moyen Orient Nord Sud Asie Europe Australie Chili Japon Ancienne URSS

Source: Crofton and Tessier, 1994 and 1997

Hommes (%) 22 14 8 19 2 9 35 41

Femmes (%) 3 4 0,3 12 3 15 0 12

1 : peu d ’initiations, pas d ’arrêt

3: beaucoup d ’initiations 4 : augmentation baisse des initiations 2: des arrêts augmentation beaucoup des arrêts d ’initiations 5 : peu peu d ’arrêts d ’initiations beaucoup d ’ex-fumeurs

La loi Evin est globalement un succès. La régression du tabagisme est maintenant régulière en France. 11,4% de régression du tabagisme, c'est 7 000 vies sauvées chaque année.

Milliards de grammes de tabac vendu par an en France 106

Loi Evin 1991

104 102 100 98

-11,4% Loi Veil 1976

96 94 92 90 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98

Source : SEITA & Revue des tabacs

La France et La France et le le Tabac tabac La loi Evin 1991 • La sortie du tabac de l’indice général des prix. • La publicité est cette fois interdite qu’elle soit directe ou indirecte • Les avertissements sanitaires figurant sur les paquets de cigarettes sont désormais clairs (Fumer nuit gravement à la santé) et non édulcorés dans le genre « abus dangereux » • Les droits des non-fumeurs sont posés en principe avec des dispositions générales visant à interdire le tabagisme dans les lieux publics.

Décret anti-tabac N° 2006Décret anti-tabac N° 2006-1386 1386 • Entrée en vigueur au 1er février 2007 • S’applique à tous les lieux clos à usage collectif • Vise à renforcer le principe d’interdiction de fumer ainsi que le dispositif de sanction et définit enfin les conditions de mise à disposition de locaux fumeurs • Locaux visés par ce décret : locaux collectifs, affectés à l’ensemble du personnel et des usagers ainsi que les locaux de travail • Dérogation jusqu ’au1er janvier 2008 pour les restaurants, discothèques, bars-tabacs (en France)

Chute de la Chute consommation de la consommation Evolution des ventes et de la prévalence du tabagisme 88,3

82,9

45 40

90

86,1

83,8

83,7

82,5

83,5

85

80,5

80 36,5%

-13,5%

34,5%

35

69,6 30,4%

30

-12%

75 70 65

25

60 1995

1996

Source : INPES 2004.

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

Cigarettes vendues en milliards

Prévalence du tabagisme

50

Confirmation de Confirmation de l’impact l’impact fiscal

fiscal

6,50

258,0

6,00

158,0

5,00

Offensive contre le tabac (2003)

Loi Evin (1991)

Loi Veil (1976)

108,0

4,50

58,0 4,00

nb de cigarettes cons. par jour et par pers de + de 15 ans (Altadis-Seita)

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

1996

1995

1994

1993

1992

1991

1990

1989

1988

1987

1986

1985

1984

1983

1982

1981

1980

1979

1978

1977

1976

1975

1974

1973

1972

8,0 1971

3,50

Prix relatif (base 100 en 1970) (Insee)

prix relatif * (base 100 en 1970)

5,50

1970

cigarettes / pers > 15 ans / jour

208,0

Hill C, Rev Mal Respir 1999

• En 1996, comme en 1980 et en 1991, la proportion de fumeurs réguliers décroît avec l’âge chez les femmes comme chez les hommes

Hill C, Rev Mal Respir 1999

• En France :

début du tabagisme féminin dans les années soixante. Depuis croissance quasi permanente. En 2000, concerne 35% des plus de 20 ans et 48 % des 18-19 ans.

Insee, comportement vis-à-vis de la santé, 2001

n=50874

Fumeurs quotidiens

30% 25%

27%

1991-2001

22%

22%

2002-2003

20%

16%

15% 10% 5% 0% garçons

filles

Enquête parisienne en 2003

Dans une enquête française, 35% des femmes fumaient avant la grossesse.

non fumeuses fumeuses

25% fumaient toujours durant la grossesse. La moitié des femmes qui avaient arrêté de fumer durant la grossesse ont repris après l'accouchement.

35% 30%

25%

avant la grossesse

durant la grossesse

après la grossesse

Source : enquête Val de Marne, G La grue

• Enquête 2003 menée dans 25 facultés de médecine • 11386 étudiants du P1 au D4dont 63,4% de jeunes filles • Le pourcentage de fumeurs réguliers est de 19,2%, celui des fumeurs occasionnels de 16,7% • Le tabagisme est plus élevé en P1 qu’en P2 (19% versus 17%) puis il augmente régulièrement jusqu’à 22% en D4 • Les jeunes filles fument moins que les jeunes hommes quelle que soit l’année d’étude : en P1 elles sont 17% de fumeuses versus 23% chez les jeunes hommes, en D4 19% versus 26%. Josseran LPresse Med 2003; 32: 1883-1886

• L’usage du cannabis chez les jeunes se développe essentiellement chez les fumeurs • Ce lien très fort est retrouvé dans l’enquête 2003 ayant porté sur les étudiants en médecine • Le pourcentage de fumeurs occasionnels de haschisch y est de 23,2% , ce pourcentage diminuant au fil du temps du P2 au D4. 9,1% sont des fumeurs quotidiens de haschich. Josseran LPresse Med 2003; 32: 1883-1886

• Une enquête menée auprès des généralistes français a montré un pourcentage de fumeurs de 34% (36,1% chez les hommes et 24,9% chez les femmes)

Josseran L et al. J Natl Med Assoc 2000; 92: 382-390

Le tabac rapporte environ 10 milliards d’euros à l'Etat français (somme en augmentation constante). En terme de coût de santé, chaque fumeur coûte chaque année plus cher qu'un non-fumeur, mais les fumeurs meurent plus tôt (ils coûtent moins longtemps et ils touchent moins longtemps leur retraite). Un fumeur moyen d’un paquet de cigarettes par jour aura payé environ

La dépendance tabagique : pourquoi fume-ton? C’est facile de s’arrêter, je le fais 20 fois par jour Mark Twain

Le tabagisme : un comportement • C’est un apprentissage • Qui joue sur le système de la récompense • Lequel va induire la répétition • On est dépendant toute sa vie! • On n’est pas égal devant le risque de fumer: – les néophiles – les néophobes

Tout se passe dans la tête! • Il existe des récepteurs nicotiniques dans le striatum • Ces récepteurs vont induire une sécrétion dopaminergique • Qui va activer et amplifier le plaisir

Mécanisme d’action de la nicotine dans le système nerveux central β2 β2 α4 β2 α4 Système mésolimbique

Noyaux Accumbens (nAcc) Aire Tegmentale Ventrale (ATV)

Récepteurs nicotiniques α 4β 2

•

La nicotine se lie préférentiellement aux récepteurs de l’acétylcholine (nACh) dans le système nerveux central ; avec une meilleure affinité pour la forme α 4β 2 , la plus abondante et située dans l’Aire Tegmentale Ventrale (ATV) 13,14.

•

La liaison de la nicotine au récepteur α 4β 2 , entraîne une libération de dopamine dans le noyau Accumbens, qui serait liée à la sensation de plaisir 13,14. 13- Jarvis MJ. Why people smoke. BMJ. 2004;328(7434):277-9. 14- Dani JA and Harris RA. Nicotine addiction and comorbidity with alcohol abuse and mental illness. Nature

La nicotine stimule la libération de dopamine •

La liaison de la nicotine aux récepteurs α 4β 2 dans l’aire tegmentale ventrale, entraîne la libération de dopamine dans le noyau Accumbens, qui aboutirait à des sensations de plaisir/satisfaction à court terme 13,14.

D

Axone Aire tegmentale ventrale

− Nicotine

D

D

Récompense

D

Noyau Accumbens

D − Dopamine

− Récepteur nicotinique α4β2

13- Jarvis MJ. Why people smoke. BMJ. 2004;328(7434):277-9. 14- Dani JA and Harris RA. Nicotine addiction and comorbidity with alcohol abuse and mental illness. Nature

Prise d’une cigarette Effets psycho-actifs

Renforcement positif Sensation de plaisir

Restauration D’un taux De nicotine suffisant Dans le sang Chute du taux de nicotine dans le sang

Prise d’une cigarette

Renforcement négatif

Automatismes Comportementaux Rituels, réflexes conditionnés

Renforcement positif, renforcement négatif •Le fumeur fume parfois par plaisir. •Beaucoup de cigarettes sont fumées pour éviter le déplaisir lié au manque de nicotine.

Concentration de nicotine dans le sang

niveau de satisfaction sensation de manque

•Le comportement est identique à celui des autres drogues quand cigarettes un sujet dépendant est en manque.

cigarettes

cigarettes

heures

La dépendance tabagique • Présente toutes les caractéristiques d’un trouble chronique

• La reconnaissance de la nature chronique de la dépendance tabagique permet de mieux appréhender les rechutes et le suivi sur le long terme des patients fumeurs • Arrêter de fumer est difficile, les rechutes sont – Fréquentes 1- AFSSAPS. Les thérapeutiques médicamenteuses et non-médicamenteuses l’aide non à l’arrêt dupas tabac. Recommandations Bonnesl’individu Pratiques. –stratégies Liées à la nature de l’addictionde et à l’échecde de Argumentaire. Mai 2003 13- Jarvis MJ. Why people smoke. BMJ. 2004;328:277-279. 17- Fiore MC et al. Clinical Practice Guideline: Treating Tobacco Use and Dependence. US Department of Health and Human Services. Public Health Service; June 2000. Available at: www.surgeongeneral.gov/tobacco/default.htm.

Le syndrome de sevrage : un ensemble de troubles physiques et psychologiques rendant le sevrage difficile Envie impérieuse de fumer (> 10 semaines)

Irritabilité, frustration ou colère (< 4 semaines)

Insomnie (< 4 semaines)

Syndrome de sevrage

Augmentation de l’appétit ou du poids (> 10 semaines)

Agitation ou impatience (< 4 semaines)

Humeur dysphorique ou dépressive (< 4 Difficultés semaines) de concentration (< 4 semaines)

15- Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th ed. Washington, DC: APA; 1994:242–247. 16- West RW, et al. Fast Facts: Smoking Cessation. 1st ed. Oxford, United Kingdom. Health Press Limited. 2004.

1968

d’après Morris

1985