Semiologia Piel.pptx

SEMIOLOGIA DERMATOLOGICA Dra. Jessica Aguilera Cabrera Residente de 1° Año Dermatología

La piedra angular del diagnostico semiológico la constituyen tres parámetros básicos: A. Historia dermatología y antecedentes B. Diagnostico morfológico de las lesiones C. Diagnostico topográfico de dichas lesiones

TECNICA DEL EXAMEN DEL ENFERMO DE PIEL 1) INTERROGATORIO:  Antecedentes hereditarios familiares y personales.  Historia de la dermatosis actual( tiempo de aparición , evolución .)  Síntomas subjetivos( prurito , dolor , hormigueo ,etc.)  Tratamientos realizados .

TECNICA DEL EXAMEN DEL ENFERMO DE PIEL 2) EXAMEN DERMATOLOGICO: • Inspección de toda la piel , mucosas y anexos. Con buena iluminación y lupa : Tamaño y distribución de lesiones color y limites . •

Palpación : temperatura, consistencia adherencia y desplazamiento , lisura y aspereza , adenopatías.

TOPOGRAFIA

MORFOLOGIA DE LAS LESIONES CUTANEAS

Características generales: •

Color: eritematosa, violáceas, azuladas, verdes, acrómica, etc.

•

Consistencia: blanda, dura, leñosa, remitente, etc.

•

Tamaño: milímetros, centímetros.

•

Forma: redondeada, ovalada, poligonal, etc.

•

Superficie: lisa, rugosa, brillante, etc.

•

Bordes: regulares, irregulares, difusos, elevados, etc.

MACULA. Se define; como cambio de coloración en la piel. Sin alteración del grosor y la consistencia.

Origen: •

Vascular

•

Pigmentario

•

Artificial

LESIONES SOLIDAS PAPULAS: Elevaciones circunscritas de la piel < de 1 cm, consistencia solida.

PLACA 



similares a las pápulas pero de tamaño superior a 1 cm de diámetro. tienen bordes bien definidos, su altura es menos comparada con su extensión

HABON - RONCHA Lesión eritemato-edematosa, evanescente.  Desaparece en menos de 24 a 48 hrs.  Mal definida, de todos los tamaños y formas.  Ocurre por extravasación de fluidos en la dermis papilar. 

NÓDULO o

o

o

Lesión elevada, circunscrita y de consistencia firme menor 1cm de diámetro. Volumen principal suele localizarse en la dermis o hipodermis Es mas palpable que visible.

GOMA 

Cuando un nódulo se reblandece por el centro, se ulcera y se drena pus y/o material necrótico. Finalmente cura dejando una cicatriz deprimida; se denomina Goma.

TUMOR Semejante al nódulo, de mayor tamaño y dimensión.  Proliferación celular no inflamatoria, benigna o maligna de crecimiento progresivo, con tendencia a persistir. 

VESÍCULAS 

 

Lesión elevada <1cm de diámetro Contiene fluido claro el cual no es mas que suero del paciente Pueden ser:   

Subcorneas Intraepidérmicas subepidérmicas

AMPOLLAS • •

Elevación circunscrita de la piel, de contenido líquido y gran tamaño. Las ampollas son transparentes, turbias o hemorrágicas, y al romperse dejan erosiones.

PÚSTULAS 



vesícula que contiene exudado purulento puede ser blanco, amarillento o hemorrágico Se encuentran asociadas con los folículos filosos.

ABSCESO 

Colección de pus piel o tejido celular subcutaneo.

QUISTE 

Elevación circunscrita, palpable, encapsulada, llena de material liquido o semisólido

LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS: EFÍMERAS O CADUCAS.

ESCAMAS

Acumulo de laminas de queratina de la parte superficial de la capa cornea. Por exceso de producción o dificultad en su desprendimiento.

COSTRA 

Lesiones secas derivadas de diversas sustancias (suero, sangre, o exudado purulentos). Sobre la superficie de la piel.

Pueden ser finas y friables, o gruesas y adherentes. Necrosis de tejido mas profundo se denomina ECTIMA. 

ATROFIA Disminución de una o varias capas de la piel y sus anexos.  Se manifiesta por piel adelgazada, decolorada, finamente plegada, con telangiectasias y alopecia 

ESCLEROSIS Endurecimiento parcial o total de la piel.  Mas palpable que visible.  Aspecto seco acartonado, inextensible difícil de plegar, hiper o hipopigmentados. 

CICATRIZ Sustitución por tejido fibroso del defecto tisular debido a una ulcera o herida preexiste. Tipos: Hipertroficas: si sobresalen y suelen ser duras. Atroficas: aquellas deprimidas en región en las que existe un adelgazamiento o perdida de los compartimientos tisulares. Suele ser blandas. Cribiforme: presentan en su superficie multiples depresiones de tipo pocillo. Queloide: existe una hiperproliferacion de tejido fibroso.

Cicatriz hipertrofia

Cicatriz cribiforme

Cicatriz atrofica

Cicatriz queloide

LIQUENIFICACION Engrosamiento de la epidermis con acentuación de los pliegues.  Respuesta al rascado crónico.  Puede haber alteración de la pigmentación.  Circulo vicioso: pruritorascado-liquenificacion. 

EROSIÓN Son soluciones de continuidad que solo comprometen la epidermis.  No dejan cicatriz.  Bien definida, roja, con exudación. Consecuencia de vesículas o ampollas. 

EXCORIACIÓN Perdida de epidermis, con dermis expuesta, generalmente como consecuencia de un traumatismo superficial. (abrasión, arañazo).  Suele tener una coloración roja oscura por la sangre desecada que la cubre y rodeada de un pequeño halo eritematoso. 

ULCERA Perdida de la epidermis y dermis. Que al curar deja cicatriz.  Tener en cuenta: - Características de los bordes. - Localización. - Existencia de secreción. - Características asociadas (nódulo, excoriación, varicosidades, distribución del pelo, presencia sudor, pulsos arteriales). 

FISURAS O GRIETAS. Hendiduras lineales de la piel, por lo general dolorosas.  Las grietas afectan la epidermis y las fisuras profundizan hasta la dermis. 

SIGNOS CLÍNICOS SIGNO DE BESNIER O DEL UÑETAZO Fina descamación de maculas que se manifiesta si se raspa la piel con la uña. Las lesiones presentan una descamación superficial fina y discreta y se observa en casos de Pitiriasis Versicolor.

SIGNO DE AUSPITZ

Hemorragia puntiforme en los extremos superiores de capilares rotos debido a la extracción por la fuerza de las escamas externas de placa de psoriasis.

SIGNO DE NIKOLSKY : Presión lateral sobre piel sin ampollas que produce el desprendimiento de la epidermis. El signo se encuentra en diversas formas de pénfigo y en la necrolisis epidérmica tóxica.

SIGNO DE DARIER Roncha urticariana que aparece en una lesión luego de frotarla con el extremo de una lapicera. Se observa en urticaria pigmentos, rara vez en linfoma cutáneo.

SIGNO EN JALEA DE MANZANA coloración amarillenta al ejercer presión sobre la lesión con un portaobjetos. habituales el lupus vulgar tuberculoso.

DERMOGRAFISMO la roncha es lineal y aparece en el sitio en donde se estimula enérgicamente la piel con un objeto firme.

SIGNO DE FISTPATRICK (hoyuelo) Al pellizcamiento lateral se deprime la superficie de la lesión como consecuencia de la fijación de epidermis a la lesión dérmica característico en dermatofibroma. SIGNO DEL OJAL Pápula blanda color carne q genera la impresión de que se puede introducir hacia el interior de la piel mediante una ligera presión como si fuera un ojal Se observa en la neurofibromatosis

Signo de Asboe-Hansen: también característico de los pénfigos, se obtiene aplicando presión sobre una ampolla intacta observando cómo la ampolla crece y se extiende hacia piel adyacente de aspecto completamente sano

SIGNO DE TROSEAU Tromboflebitis superficial migratoria recurrente de venas cutáneas grandes y pequeñas asociado a TU maligno.

SIGNO DE RUSSELL cicatriz en los nudillos, como consecuencia de introducir la mano en la boca para producirse el vómito. Bulimia

SIGNO DE GOTTON Pápulas o eritema sobreelevado o plano, de color rosado a violáceo, emn articulaciones de metacarpo o interfalangicas, en rotula o maléolos. Clásico en dermatomiositis.

SIGNO DE CHAL Eritema en la parte superior de la espalda y hombros. Se observa en la dermatomiositis.

ERITEMA EN HELIOTROPO Eritema violácea de los parpados dermatomiositis

SIGNO DE HUTCHINSON UNGEAL

Pigmentación periungueal (alrededor de la uña) de tonalidades de color marrón oscuro a negro que puede indicar la presencia de un melanoma ungueal.

SIGNO DE LA GOTA DE ACEITE Zona de color amarillento de aspecto similar a la gota de aceite la parte distal del lecho ungeal se observa en l psoriasis ungeal

SIGNO DEL PATITO FEO Lesión pigmentada situada entre numerosos nevus atípicos clínicamente benignos q se destaca del resto y podría representar a un melanoma.

TECNICA DEL EXAMEN DEL ENFERMO DE PIEL 3) EXAMEN CLINICO GENERAL: • SEMIOLOGIA CLASICA. 4) ANALISIS DE LABORATORIO. A)Rutina B)Estudio micológico. C)Estudio bacteriológico. D) Examen histopatológico. E) Prueba intradérmica.

GRACIAS