Rm Kasus 1 - Ridho Viandalas.docx

YAYASAN KARTIKA EKA PAKSI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JENDERAL ACHMAD YANI LABORATORIUM KEDOKTERAN FORENSIK & MEDIKOLEGAL Jl. Rumah Sakit No. 1, Cimahi Telp. (022) 70834060, email: [email protected]

REKAM MEDIS

Nomor klien Nomor Rekam Medis Nama klien, inisial, umur Jenis kejahatan Hari, tgl, waktu pendaftaran Waktu pemeriksaan Tempat pemeriksaan Nomor Keterangan Polisi Nama polisi Nama dokter pemeriksa Nama dokter konsulen Nama perawat Nama pekerja sosial(*) Nama psikolog(*) I.

:1 : 511134 : Tn. Teguh Eriyanto, tn. TE, 21 Tahun : Kecelakaan Kerja : Senin, 14 Agustus 2017, 11.00 WIB : 11.10 WIB : IGD RS Dustira : VER/8/VII/2017/Sat-Reskrim : Ipda. Ramadhan Setiawan,Kepolisian Cimahi Raya : Ridho Viandalas, dr. : Andri Andrian Rusman, dr., SpF : Joko : tidak ada : tidak ada

Persetujuan Pemeriksaan (Informed Concent)

Dengan ini saya menyatakan bahwa para petugas telah menjelaskan kepada saya tujuan dan manfaat pemeriksaan serta tata cara pemeriksaan tersebut kepada saya, dan saya memahami sepenuhnya. Selanjutnya saya menyatakan bersedia diperiksa untuk kepentingan dan kelengkapan pemeriksaan medis. Tanda tangan klien/orang tua/wali

:

Jika diperlukan, untuk keperluan peradilan, laporan hasil pemeriksaan dan bukti-bukti yang ditemukan akan diserahkan kepada pihak kepolisian atas permintaan resmi dari penyidik. Saya menyadari sepenuhnya tentang hal ini dan saya bersedia dilakukan pemeriksaan medis terhadap saya/anak saya/anak perwalian/………………………. saya untuk kelengkapan pemeriksaan medis.

Tanda tangan klien

Tanda tangan orangtua/wali Nama : No. KTP :

Tanda tangan saksi Nama : No. KTP :

1

YAYASAN KARTIKA EKA PAKSI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JENDERAL ACHMAD YANI LABORATORIUM KEDOKTERAN FORENSIK & MEDIKOLEGAL Jl. Rumah Sakit No. 1, Cimahi Telp. (022) 70834060, email: [email protected]

ll. ldentitas Korban 15. Nama lengkap 16. Tempat, tanggal lahir 17. Jenis Kelamin 18. No.KTP 19. Agama 20. Suku bangsa 21. Pendidikan terakhir 22. Pekerjaan 23. Penghasilan per bulan 24. Status pernikahan 25. Alamat rumah & No.telp 26. Alamat kantor & No.telp

: Tn Teguh Eriyanto : Ciamis, 23 Agustus 1995. Umur 21 th : Laki-laki : 01029374192 : Islam : Sunda : SMA : Buruh : Rp. 1.200.000 : Belum Menikah : Jl Ranca Belut RT 008/004, Padalarang & 022-7463510 : Jl Raya Cimareme No 251, Padalarang & 022-62512763

III. Riwayat Kejadian 27. Hari, tgl, waktu kejadian : Senin, 14 Agustus 2017, 10.40 WIB 28. Tempat kejadian : Pabrik Chitose 29. Bentuk kejadian : Kecelakaan Kerja Tunggal A.Perlukaan ■Tanpa senjata [ ] Dipukul/ditinju [ ] Digigit [ ] Ditampar [ ] Dicakar [ ] Didorong [ ] Dijambak [ ] Dibanting [ ] Ditendang ■Dengan senjata [ ] Pisau [ ] Benda tumpul:………………………………… [ ] Senjata api [ ] Lainnya: ■Dengan Ancaman [ ] Ancaman psikologis, yaitu:……………………………… [ ] Ancaman dengan benda tajam, yaitu:…………………. C. Lainnya : Mesin Press 30. Kronologis kejadian/peristiwa : Korban datang dengan keluhan luka robek pada jari lima tangan kiri. Korban mengaku jarinya terjepit mesin press kursi saat sedang bekerja di pabrik Chitose. Jari lima tangan kiri korban tertekan oleh mesin press kursi hingga hampir terputus tiga puluh menit yang lalu sebelum masuk rumah sakit. Saat datang luka korban belum diobati. IV. Pemeriksaan Fisik 31. Riwayat penyakit 32. Keadaan umum 33. Perilaku 34. Tanda vital 35. Kepala/leher 36. Dinding dada 37. Paru-paru 38. Kardiovaskuler 39. Abdomen 40. Punggung 41. Ekstremitas atas

: Tidak ada : Compos mentis, sakit sedang : [ √ ] Tenang, [ ] gelisah : TD:110/70 mmHg , N:93x /menit, R:20x/menit, S:37,2oC : Tidak ada kelainan : Tidak ada kelainan : Tidak ada kelainan : Tidak ada kelainan : Tidak ada kelainan : Tidak ada kelainan : Lihat status lokalis

2

YAYASAN KARTIKA EKA PAKSI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JENDERAL ACHMAD YANI LABORATORIUM KEDOKTERAN FORENSIK & MEDIKOLEGAL Jl. Rumah Sakit No. 1, Cimahi Telp. (022) 70834060, email: [email protected]

42. Ekstremitas bawah

: Tidak ada kelainan

STATUS LOKALIS 43. Deskripsi semua luka/kelainan: 1). Pada jari lima tangan kiri terdapat luka robek, tepi tidak rata, bentuk tidak beraturan, terdapat jembatan jaringan, dasar tulang, warna putih kemerahan, berukuran satu sentimeter kali dua sentimeter. V. Penatalaksanaan 44. [ ] Rawat inap 45. Farmakologi 46. Non farmakologi 47. Tindakan

[ √ ] Rawat jalan : obat anti nyeri, vaksin tetanus toksoid dan antibiotik : Pembersihan dan penjahitan luka : luka di bersihkan lalu diberi betadine lalu dijahit dan ditutup dengan verban

VI. Pemeriksaan penunjang 48. Tidak dilakukan pemeriksaan penunjang VII. Diagnosa 49. Vulnus Laseratum a/r manus digitorum lima sinistra VIII. Prognosis 50. ad bonam

3

YAYASAN KARTIKA EKA PAKSI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JENDERAL ACHMAD YANI LABORATORIUM KEDOKTERAN FORENSIK & MEDIKOLEGAL Jl. Rumah Sakit No. 1, Cimahi Telp. (022) 70834060, email: [email protected]

Gambar: (Hasil Pemeriksaan Fisik) Pemeriksaan Luka :

1 1

1 1

Keterangan nomor luka: 1. Pada jari lima tangan kiri terdapat luka robek, tepi tidak rata, bentuk tidak beraturan, terdapat jembatan jaringan, dasar tulang, warna putih kemerahan, berukuran satu sentimeter kali dua sentimeter.

4

YAYASAN KARTIKA EKA PAKSI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JENDERAL ACHMAD YANI LABORATORIUM KEDOKTERAN FORENSIK & MEDIKOLEGAL Jl. Rumah Sakit No. 1, Cimahi Telp. (022) 70834060, email: [email protected]

1 1

Keterangan nomor luka: 1. Pada jari lima tangan kiri terdapat luka robek, tepi tidak rata, bentuk tidak beraturan, terdapat jembatan jaringan, dasar tulang, warna putih kemerahan, berukuran satu sentimeter kali dua sentimeter.

5

YAYASAN KARTIKA EKA PAKSI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JENDERAL ACHMAD YANI LABORATORIUM KEDOKTERAN FORENSIK & MEDIKOLEGAL Jl. Rumah Sakit No. 1, Cimahi Telp. (022) 70834060, email: [email protected]

Pada jari lima tangan kiri terdapat luka robek, tepi tidak rata, bentuk tidak beraturan, terdapat jembatan jaringan, dasar tulang, warna putih kemerahan, berukuran satu sentimeter kali dua sentimeter.

6

YAYASAN KARTIKA EKA PAKSI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JENDERAL ACHMAD YANI LABORATORIUM KEDOKTERAN FORENSIK & MEDIKOLEGAL Jl. Rumah Sakit No. 1, Cimahi Telp. (022) 70834060, email: [email protected]

Pada jari lima tangan kiri terdapat luka robek, tepi tidak rata, bentuk tidak beraturan, terdapat jembatan jaringan, dasar tulang, warna putih kemerahan, berukuran satu sentimeter kali dua sentimeter.

7