Review Jurnal Bu Riyani.docx

SISTEMATIKA REVIEW JURNAL

BAB I

A. PENDAHULUAN 1. Latar Belakang (kasus) Saya adalah seorang perawat sedang memberikan penyuluhan kesehatan tentang terapi pada pasien stroke. Ada seorang pasien yang mengalami stroke, gejala yang dirasakan kelemahan syaraf otot sehingga pada pasien stroke tidak bisa melakukan aktivitas sehari-hari. Pasien stroke menanyakan apakah ada treatment untuk mengatasi masalah tersebut? Saya ingin mencari evidence untuk mengatasi masalah tersebut, dimana ada beberapa intervensi yang efektif seperti terapi acupuncture dan physioterapy.

2. Pertanyaan Klinik a. Merumuskan Keyword Questions Part

Questions Term

Keyword/ Synonim

Population/ Pasient

Pasien Stroke

Stroke

Intervention

Therapy Acupuncture

Acupuncture

Comparison

Physioterapy

Physioterapy

Outcome

Merangsang syaraf otot

Stimulating the muscles

b. Merumuskan Pertanyaan Klinik Apakah terapi akupuntur lebih efektif dibandingkan dengan fisioterapi pada pasien stroke?

3. Langkah Penulusuran Jurnal a. Open search engine Modzilla dan click: www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed b. Insert the keyword:  Stroke

: 296.443

 Add “AND acupuncture

: 1.065

 Add ‘AND physioterapy

: 263

 Add AND stimulating the muscles

:0

c. Click Limit and choose:  Free full text available

: 56

 Type of available (RCT)

: 12

 Publication dates (5 year)

: 100

Saya memilih artikel jurnal yang berjudul “Electroacupuncture as an adjunctive therapy for motor disfunction in acute stroke survivors: a systematic review and meta-analyses” karena Menurut saya terapi akupuntur adalah terapi tambahan yang lebih efektif untuk merangsang syaraf otot pada pasien stroke.

BAB II B. ANALISA JURNAL No. 1.

Resume Jurnal Nama Peneliti

Analisa Zhan , 1, 2 Ruihuan

Jie

Zhou , 1 Feng

Pan , 3 Mingchao

Tan , 1, 2 Zhen

Huang , 2 Jing

Dong , 1 dan Zehuai Wen 2.

Judul Penelitian

Electroacupuncture as an adjunctive therapy for motor dysfunction in acute stroke survivors: a systematic review and meta-analyses

3.

Tempat dan waktu penelitian

China, Desember 2016

4.

Tujuan Penelitian

Untuk

menilai

efektivitas

electroacupuncture

dan

(EA)

keamanan

dikombinasikan

dengan terapi rehabilitasi (RT) dan / atau obat konvensional

(CD)

untuk

meningkatkan

disfungsi motorik pasca-stroke (PSMD).waktu 14 hari.

5.

Latar belakang

Stroke adalah bagian dari penyebab utama kematian 2

dan

kecacatan

dunia, 1

di

menyebabkan beban berat bagi keluarga

pasien,

komunitas

dan

kesehatan. 3 Disfungsi

sistem

perawatan

motorik

adalah

komplikasi yang sering dan dikenal luas yang sering terjadi setelah stroke. Sekitar 85% pasien dengan stroke menderita hemiparesis segera setelah stroke, dan antara 55% hingga 75%

penderita

pemulihan

yang

stroke tidak

dapat

mengalami

sempurna

dengan

disfungsi motorik yang menetap. 4Disfungsi motorik

pasca-stroke

(PSMD),

yang

berdampak negatif pada kemandirian dalam aktivitas fungsional, dapat menurunkan kualitas

hidup dan membatasi aktivitas hidup seharihari (ADL). Oleh karena itu, pengobatan yang efektif

dari

PSMD

diperlukan

untuk

mempromosikan pemulihan fungsi neurologis dan untuk meringankan beban sosial dan keluarga dari stroke. Pemulihan fungsi

motorik

setelah

stroke

memerlukan tim perawatan multidisiplin dan melibatkan berbagai pendekatan, seperti obat konvensional (CD), terapi rehabilitasi (RT) dan asuhan keperawatan. RT memainkan peran penting dalam program rehabilitasi stroke komprehensif

yang bertujuan memulihkan

fungsi

sehingga

kecacatan. Penelitian

mengurangi sebelumnya

telah

menunjukkan bahwa defisit neurologis karena stroke dapat diuntungkan dari RT. 5 Namun, efek dari RT saat ini untuk disfungsi motorik yang

disebabkan

oleh

stroke

tidak

optimal. 6 Selama dekade terakhir, semakin banyak peneliti yang berfokus pada terapi alternatif untuk rehabilitasi stroke, seperti akupunktur. 6.

Metode penelitian: a. Desain Penelitian

a. Systematic review and meta-analysis.

b. Populasi dan sampel

b. 1434 Partisipan

c. Kriteria inklusi dan eksklusi

c. Metode Infrastruktur Pengetahuan Nasional

d. Teknik pengumpulan data

China, Basis Data Pengobatan Biologis

e. Analisa data

Cina, Basis Data Ilmiah Cina, Perpustakaan Cochrane, Medline dan Embase d. Penilaian kualitas metodologis menggunakan Cochrane risk of bias

assessment tool. e. Analisis statistik dilakukan oleh RevMan V.5.3 dan Stata SE V.11.0.

7.

Hasil penelitian

Sembilan belas percobaan dengan 1434 peserta dimasukkan untuk sintesis kualitatif dan metaanalisis. Kualitas metodologis dari uji coba yang disertakan pada umumnya buruk. Metaanalisis menunjukkan bahwa kelompok EA mungkin bermanfaat lebih dari kelompok nonEA dalam hal perubahan dalam Skala Penilaian Fugl-Meyer

(FMA)

(perbedaan

rata-rata

tertimbang (WMD): 10,79, 95% CI 6,39-15,20 , P <0,001), FMA untuk ekstremitas bawah (WMD: 5,16, 95% CI 3,78 hingga 6,54, P <0,001) dan aktivitas kehidupan sehari-hari (perbedaan rata-rata standar: 1,37, 95% CI 0,79 hingga 1,96, P <0,001). Namun, tidak ada perbedaan antara kelompok EA dan non-EA dalam hal tingkat efektif (risiko relatif: 1,13, 95% CI 1,00 hingga 1,27, P = 0,050). Selain itu, tidak ada laporan efek samping karena EA dikombinasikan dengan RT dan / atau CD dalam uji coba yang disertakan. 8.

Diskusi/ pembahasan

Tinjauan sistematis ini termasuk 19 RCT dengan

1434

peserta

membandingkan

efektivitas dan keamanan terapi EA dan terapi non-EA. Meta analisis dari empat RCT dengan 234 pasien menunjukkan bahwa EA adjunctive lebih baik dalam meningkatkan fungsi motorik ekstremitas bawah. Satu RCT dengan 98 pasien menunjukkan

bahwa

menambahkan

EA

bermanfaat untuk kontrol motorik ekstremitas

atas. Meta analisis dari 13 RCT dengan 1010 pasien menunjukkan bahwa EA adjunctive memiliki keuntungan yang lebih besar dalam pemulihan fungsi motorik secara keseluruhan, dan hasil gabungan dari 12 RCT dengan 970 pasien mengungkapkan bahwa EA adjunctive bermanfaat dalam peningkatan ADL. Tidak ada perbedaan dalam ER antara EA dan nonEA. Namun,

perlu

dicatat

bahwa

ulasan

termasuk uji coba tambahan yang dirancang dari EA plus RT dan / atau CD, yang menunjukkan

bahwa

EA

adalah

terapi

komplementer untuk PSMD. Sementara itu, ada data yang tidak cukup untuk menilai keamanan EA plus RT, EA plus CD, dan EA plus baik CD dan RT karena tidak ada uji coba yang

termasuk

melaporkan

efek

samping. Mempertimbangkan efek pooled pada FMA dan FMA-L dengan heterogenitas yang signifikan, analisis

meta-regresi

dilakukan

untuk menjelaskan dampak durasi pengobatan sebagai

kovariabel. Hasilnya

menunjukkan

bahwa durasi pengobatan tidak signifikan dalam

model

meta-regresi. Ini

berarti

heterogenitas tidak dapat dijelaskan oleh durasi perawatan

tingkat

percobaan. Mempertimbangkan

efek

pooled

pada FMA dan FMA-L dengan heterogenitas yang signifikan, analisis meta-regresi dilakukan untuk menjelaskan dampak durasi pengobatan sebagai

kovariabel. Hasilnya

menunjukkan

bahwa durasi pengobatan tidak signifikan dalam

model

meta-regresi. Ini

berarti

heterogenitas tidak dapat dijelaskan oleh durasi perawatan

tingkat

percobaan. Mempertimbangkan

efek

pooled

pada FMA dan FMA-L dengan heterogenitas yang signifikan, analisis meta-regresi dilakukan untuk menjelaskan dampak durasi pengobatan sebagai

kovariabel. Hasilnya

menunjukkan

bahwa durasi pengobatan tidak signifikan dalam

model

meta-regresi. Ini

berarti

heterogenitas tidak dapat dijelaskan oleh durasi perawatan tingkat percobaan. Seseorang

harus

berhati-hati

ketika

menginterpretasi hasil review karena beberapa keterbatasan. Dalam ulasan ini, sebagian besar uji coba yang disertakan memiliki ukuran sampel yang kecil. Enam puluh tiga persen dari uji coba yang disertakan menggunakan risiko tinggi metode bias atau tidak menggambarkan pembuatan

urutan

acak. Delapan

puluh

sembilan persen persidangan tidak melaporkan penyembunyian alokasi dan tidak memadatkan penilaian hasil. Lima puluh delapan persen dari uji coba menggunakan metode statistik yang tidak dirancang secara memadai atau tidak sepenuhnya

menggambarkan

statistik. Hanya dua percobaan 32 dengan

baik

untuk

dikombinasikan

metode 34

menilai

dengan

dirancang

efek

RT

EA untuk

PSMD. Selain itu, semua uji coba termasuk dalam ulasan ini dilakukan di Cina dan sebagian besar diterbitkan dalam bahasa Cina, yang

kemungkinan

mengarah

pada

bias

potensial dan oleh karena itu membatasi

keterwakilan mereka. Dua tinjauan sistematis sebelumnya dilaporkan untuk menilai efek EA pada pengobatan stroke iskemik. 17

18

Namun, ada perbedaan nyata

dalam karakteristik studi peserta, perbandingan dan hasil, dan keduanya ulasan tidak fokus pada evaluasi EA sebagai terapi tambahan untuk PSMD dari tahap akut dalam waktu 14 hari dari onset. Kami masih perlu mendapatkan bukti yang jelas untuk PSMD di tahap kritis ini, yang akan mempengaruhi prognosis stroke. Sebagian besar uji coba yang disertakan memiliki cacat metodologis, dan plot saluran FMA dan ADL menyarankan bias publikasi potensial. Isu-isu ini berpotensi mengarah pada rendahnya kualitas bukti, pelaporan berlebihan hasil positif dan kurangnya pelaporan kejadian buruk. Juga, penggunaan beragam RT sebagai dasar tambahan dalam uji coba yang disertakan menyulitkan pengumpulan data menggunakan model

fixed-effect

untuk

menginterpretasi

signifikansi klinis EA. Oleh karena itu, manfaat potensial dari EA sebagai terapi tambahan untuk PSMD yang terbukti dalam ulasan ini perlu

dikaji

lebih

lanjut

melalui

RCT

multisenter yang dirancang dengan baik, berskala besar. 9.

Saran penelitian

memerlukan evaluasi lebih lanjut melalui uji multisenter yang dirancang dengan baik dengan ukuran sampel yang besar. karena Keamanan EA dikombinasikan dengan RT dan / atau CD masih belum pasti.

10.

Daftar pustaka

1. Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, As G, et al. Heart disease and stroke statistics2016 Update: A Report From the American Heart Association. Circulation 2016;133:e38–e360. 2. Sacco RL, Kasner SE, Broderick JP, et al. An updated definition of stroke for the 21st century: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2013;44:2064–89. 3. Liu L, Wang D, Wong KS, et al. Stroke and stroke care in China: huge burden, significant workload, and a national priority. Stroke 2011;42:3651–4. 4. Nichols-Larsen DS, Clark PC, Zeringue A, et al. Factors influencing stroke survivors' quality of life during subacute recovery. Stroke 2005;36:1480–4.\ 5. Murphy TH, Corbett D. Plasticity during stroke recovery: from synapse to behaviour. Nat Rev Neurosci 2009;10:861–72. 6. Lefebvre S, Dricot L, Laloux P, et al. Neural substrates underlying stimulationenhanced motor skill learning after stroke. Brain 2015;138(Pt 1):149–63. 7. Anon. NIH Consensus Conference. Acupuncture. JAMA1998;280:1518–24. 8. Barnes PM, Bloom B, Nahin RL. Complementary and alternative medicine use among adults and children: United States, 2007. Natl Health Stat Report 2008:1-23. 9. Zhou F, Guo J, Cheng J, et al. Electroacupuncture increased cerebral blood flow and reduced ischemic brain injury: dependence on stimulation intensity and frequency. J Appl Physiol 2011;111:1877–87. 10. 10. Wei JJ, Yang WT, Yin SB, et al. The quality of reporting of randomized controlled trials of electroacupuncture for stroke. BMC Complement Altern Med 2016;16:512. 11. Chen CY, Ke MD, Kuo CD, et al. The influence of electro-acupuncture stimulation to female constipation patients. Am J Chin Med 2013;41:301–13. 12. Mayor D. Electroacupuncture: an introduction and its use for peripheral facial

paralysis. J Chin Med 2007;84:1–17. 13. Napadow V, Ahn A, Longhurst J, et al. The status and future of acupuncture mechanism research. J Altern Complement Med 2008;14:861–9. 14. Liu W, Wang X, Zheng Y, et al. Electroacupuncture inhibits inflammatory injury by targeting the miR-9-mediated NFκB signaling pathway following ischemic stroke. Mol Med Rep 2016;13:1618–26. 15. Deng B, Bai F, Zhou H, et al. Electroacupuncture enhances rehabilitation through miR-181b targeting PirB after ischemic stroke. Sci Rep 2016;6:38997. 16. Ma R, Yuan B, Du J, et al. Electroacupuncture alleviates nerve injury after cerebra ischemia in rats through inhibiting cell apoptosis and changing the balance of MMP-9/TIMP-1 expression. Neurosci Lett 2016;633:158–64. 17. Liu AJ, Li JH, Li HQ, et al. Electroacupuncture for acute ischemic stroke: a meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Chin Med 2015;43:1541–66. 18. Cai Y, Zhang CS, Liu S, et al. Electroacupuncture for poststroke spasticity: a systematic review and metaanalysis. Arch Phys Med Rehabil 2017;98:2578–89. 19. Yang W, Shi Z, Yang HQ, et al. Mailuoning for acute ischaemic stroke. Cochrane Database Syst Rev 2015;1:CD007028. 20. Stroke--1989. Recommendations on stroke prevention, diagnosis, and therapy. Report of the WHO Task Force on Stroke and other Cerebrovascular Disorders. Stroke 1989;20:1407–31. 21. Wang Y. The criteria of traditional Chinese medicine for diagnosis and evaluation of stroke. China J Trad Chinese Med 1986;1:56–7. 22. Ministry of Health of the People's Republic of China. Clinical research guidelines for new traditional Chinese drug, 1993. 23. Chen QT. Classification, diagnostic criteria and evaluation of neurological impairment for stroke patients. Chinese J Neurol 1996;29:376–83.

24. Fugl-Meyer AR, Jaasko L, Leyman I, et al. The poststroke hemiplegic patient: I. a method for evaluation of physical performance. Scand J Rebabil Med 1975;7:13–31. 25. Bonita R, Beaglehole R. Recovery of motor function after stroke. Stroke 1988;19:1497– 500. 26. Carr JH, Shepherd RB, Nordholm L, et al. Investigation of a new motor assessment scale for stroke patients. Phys Ther 1985;65:175–80. 27. Brunnstrom S. Motor testing procedures in hemiplegia: based on sequential recovery stages. Phys Ther 1966;46:357–75. 28. Mahoney FI, Barthel DW. Functional evaluation: the barthel index. Md State Med J 1965;14:61–5. 29. Hamilton BB, Laughlin JA, Fiedler RC, et al. Interrater reliability of the 7-level functional independence measure (FIM). Scand J Rehabil Med 1994;26:115–9. 30. The Forth National Cerebrovascular Diseases Conference. Classification, diagnostic criteria and evaluation of neurological impairment for stroke patients (1995). Chinese J Neurol 1996;29:381–3. 31. In: Higgins JPT, Green S, eds. Cochrane handbook for systematic reviews of interventions version 5.1.0 [updated March 2011]. 2011: The Cochrane Collaboration. www. cochrane- handbook. Org 32. Hsieh RL, Wang LY, Lee WC. Additional therapeutic effects of electroacupuncture in conjunction with conventional rehabilitation for patients with first-ever ischaemic stroke. J Rehabil Med 2007;39:205–11. 33. Zhang AH. Clinical observation of electroacupuncture combined with modern rehabilitation on cerebrovascular hemiplegia. Asia-Pacific Trad Med 2015;11:92–3. 34. Zhan J, et al. BMJ Open 2018;8:e017153. doi:10.1136/bmjopen-2017-017153 35. Li XJ, Ch H, Wang XY, et al. Clinical study on electroacupuncture at scalp acupoints plus kinesitherapy for post-stroke hemiplegia. Shanghai J Acu-mox 2014;33:979–82.

36. Fu Y, Liu JX, Wang DL, et al. Influence of electric-acupuncture combined with limbs intensive training on motor function of hamiplegic limb in stroke patient. Chinese Nurs Res 2013;27:1743–5. 37. Zhang C, Liu J, Lin QH, et al. Effect of electrical acupuncture on the movement functions of the patients with acute cerebral infarction (ACI). J TCM Univ Hunan 2013;33:79–80. 38. Peng L, Luo J, Zhang L, et al. Effect of combined electroacupuncture and neural rehabilitation technique on limb function of patients with intracerebral hemorrhage. Mil Med J S Chin 2011;25:477–8. 39. Zhou HY, Wd J, Wang SS, et al. Effects of electro-acupuncture on muscle tension and motor function in flaccid paralytic limbs after stroke. Chin J Phys Med Rehabil 2009;31:401–3. 40. Zhang H, Li L. Effect of early electroacupuncture on locomotion of hemiplegia patients after stroke. Chin J Rehabil Theory Pract 2008;14:824–5. 41. Liu Y, Zou SJ. Effect of electroacupuncture on motor function of acute stroke patients received early rehabilitation. Chin J Rehabil Theory Pract 2007;13:969–70. 42. Peng L, Ly L, Peng R, et al. Electroacupuncture in combination with promote treatment technique for the recovery of ambulation in the patients with acute apoplexy. Chinese J Rehabil 2004;19:26–7. 43. Luo XP. Effect of electro-acupuncture combined with rehabilitation training on lower limb motor function in strok patients with hemiplegia. J Tradit Chin Med 2014;32:159–61. 44. Luo Y. Effect of electroacupuncture combined with neurodevelopmental therapy on walking function in patients with acute stroke. Chinese J Trauma Disabil Med 2011;19:129–30. 45. Zhang X, Tan F, Duan CZ, et al Effect of electro-needling at acupoints of the yangming meridian on the expression of PAC-1 and lower limb functions In acute cerebral infarction patients. Chinese J Integrat Trad Western Med.

46. Xie DL, Zhu LF, Liu HY, et al. The Effect of Electroacupuncture Plus Lower Limb Function Intensive Training on Lower Limb Function in Patients with Acute Cerebral Infarction. Shanghai J Acu-mox 2004;23:21–2. 47. Liu H. Clinical observation of early rehabilitation training combined with electroacupuncture on activity of daily living in patients with acute stroke. Zhongguo Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi 2010;2:251–3. 48. Liu HH, Zhang H, Zhang XS, et al. Effect of Electro-acupuncture to Upper-limb Movement Function in Hemiplegia Patients with Stroke in Early Stage. Journal of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine 2009;11:157–8. 49. Dai R, Sun HM, Tc M, et al. Effects of electrical acupuncture combined with physical therapy on motor function of patients with acute stroke. Medicine and Pharmacy of Yunnan 2016;37:8–12. 50. Zhang SY, Peng BW, Liu SB, et al. Effect of electroacupuncture combined with rehabilitation training for 41 patients with stroke hemiplegia. J Hubei Univ Nationalit 2015;32:77–80. 51. Peng LH, Zeng QH, Rh M. Influence of motor function and activities of daily life in patients with hemiparalysis caused by cerebral stroke with neural stem electro acupuncture combined with rehabilitation.