Retribusi New.docx

DINAS KESEHATAN KABUPATEN TEBO UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS (UPTD) PUSKESMAS SUMBER SARI Jl.JayapuraDesaSumber sariKec.RimboUluKab.Tebo 37253

DAFTAR NAMA NAMA PUSTU DAN BIDES UPTD PUSKESMAS SUMBER SARI

PUSKESMAS

: SUMBER SARI

KEPALA PUSKESMAS

:Slamet, Bsc

Bendahara Penerima Pembantu

: Lilik Murni Hayati, Am.Far

No urut 1

NAMA PUSTU / BIDES

ALAMAT

2

3

1

Mulyani

Bidan Desa Wanareja Jln. Batanghari Kiri

2

Nugraeni PL

Pustu Wanareja Jln Batanghari Kanan

3

Khairani, Am.Keb

Bidan Desa Wanareja Jln. Serayu

4

Via Fitriyanti, Am.Keb

Bidan Desa Sumber Sari Jln. Jaya PuraPasar

5

IlaRosmika, Am.Keb

Bidan Desa Sumber Sari Jln. Jaya Pura

6

IinAndriyani, Am.Keb

Bidan Desa Wanareja Jln Serdang

Mengetahui : KEPALA PUSKESMAS

Slamet, Bsc Nip : 19641106 198803 1 003

DINAS KESEHATAN KABUPATEN TEBO UPT DINAS KESEHATAN PUSKESMAS SUMBER SARI Jl.Jayapura Desa Sumber sari Kec.Rimbo Ulu Kab.Tebo 37253

BUKU PENCATATAN TINDAKAN PELAYANAN KESEHATAN DI PUSTU / BIDES RETRIBUSI UPTD PUSKESMAS SUMBER SARI BIDES / PUSTU................................

PUSKESMAS Pustu / Bides Petugas Pustu/ Bides Bulan No Tangg Kode Tindakan Urut al 1

2

3

:Sumber Sari : : : Jenis Tindakan 4

Tarif Jasa Medis 5

Tarif Jasa Sarana 6

Diterima

Disetorkan

( Rp ) 7

(RP )

Di Setor ke Bend Penerimaan pembantu puskesmas Pada hari ini tanggal telah disetorkan kepada bendahara penerimaan pembantu puskesmas sejumlah Rp. Yang Menyerahkan Bides/Pustu

Diterima Oleh : Bend Penerimaan Pembantu Puskesmas Sumber Sari

Lilik Murni Hayati, Amd.Far NIP. 19861129 200902 2 005

8