SURAT PENYERAHAN GANT I RUGI TANAH Kami yang bertanda tangan dibawah ini masing-masing : 1. Nama : Rubiyem Umur : 57 Tahun Warga negara : Indonesia Pekerjaan : petani Alamat : Jl. 18 unit 1 Desa perintis Dalam Surat Penyerahan ini disebut Pihak Pertama 2. Nama : Hestiani Rohmah Umur : 30 Tahun Warga negara : Indonesia Pekerjaan : PNS Alamat : PERUM. AUR DURI PERMAI RT38 RW06 MENDALO DARAT. Dalam Surat Penyerahan ini disebut Pihak Kedua Saya Pihak Pertama benar ada menyerahkan sebidang tanah/kebun kepunyaan saya sendiri kepada Pihak Kedua dengan cara ganti rugi yang terletak di jalan 18 kepada Pihak Kedua dengan ukuran lebar ±55 m dan panjang ±195 m. Dengan batas-batas sebagai berikut : - Sebelah Utara berbatasan dengan Bapak Giman - Sebelah Timur berbatasan dengan Bapak Cipto Utomo - Sebelah Selatan berbatasan dengan Jalan 18 - Sebelah Barat berbatasan dengan Bapak Ngadirun Sejak Surat Penyerahan ini diperbuat maka tanggallah hak saya Pihak Pertama atas tanah tersebut, telah menjadi hak Pihah Kedua, demikian juga segala kewajiban, penghasilan, keuntungan/kerugian yang didatangkan oleh tanah tersebut adalah menjadi tanggung jawab Pihak Kedua. Saya Pihak Pertama menjamin bahwa tanah tersebut tidak dalam sengketa baik mengenai kepemilikan maupun batas-batasnya. Demikian Surat Penyerahan ini kami perbuat dengan pikiran yang sehat tidak tergagah dan tidak di pengaruhi oleh siapapun juga. Bilamana terdapat tuntutan dikemudian hari atas tanah tersebut maka sayalah Pihak Pertama yang bertanggung jawab, akhirnya kami bubuhkan tanda tangan kami masing-masing diakhir surat ini. Dibuat di : Desa Perintis Tangal : 14-8-2008 Yang Menerima Penyerahan Yang Menyerahkan Pihak Kedua Pihak Pertama
HESTIANI ROHMAH
RUBIYEM
Kami adalah satu-satunya ahli waris dari Bapak Sastro Wiyono Bin Demijo sebagai berikut Wiji Utami Yogyakarta 1971 1. Semijo Yogyakarta 1972 Waliyem R. Bujang 1978
Saksi lain :
4. Ngadirah R. Bujang 1980 4. 2.
3.
5. Suminah R. Bujang 1983
5.
6. Waginah R. Bujang 1986 6.
Suparjo RT. 03 Cipto Utomo Giman
DIKETAHUI Kepala Desa Perintis
Ngadiran AAS SUNARYA