Tarif Pelayanan (retribusi) Terbaru.docx

TARIF RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN PUSKESMAS, PUSKESMAS PEMBANTU, PUSKESMAS KELILING DAN POLINDES BERDASARKAN PERATURAN BUPATI KATINGAN NOMOR 16 TAHUN 2015 JENIS PELAYANAN

1

2

3 4 5

6 7 8 9

Rawat Jalan POLI GIGI Pencabutan (Ekstraksi) a. Gigi Susu b. Gigi Permanen c. Ekstraksi dengan Penyulit Penambalan Silikat a. Cavitasi Sedang b. Cavitasi Berat Reposisi Mandibula Insisi Abses Scaling Rahang a. Scaling I b. Scaling II c. Scaling III Penambalan Gigi Sementara Perawatan Socket Pulp Cupping Direct Pulp Cupping Indirect

TARIF PELAYANAN Rp. 10.000

Rp. 10.000 Rp. 15.000 Rp. 50.000 Rp. Rp. Rp. Rp.

30.000 50.000 50.000 40.000

Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp.

60.000 50.000 40.000 10.000 30.000 20.000 25.000

1 2 3 4 5 6 7 8

1 2 3 4 5 6 7

POLI KIA/KB ANC (Pemeriksaan selama kehamilan) PNC (Pemeriksaan setelah persalinan) Suntik KB Pil KB Pemasangan Implan Pelepasan Implan Pemasangan IUD Pelepasan IUD TINDAKAN / PEMERIKSAAN KHUSUS Pemberian Injeksi (Suntik) Eksplorasi Benda Asing Tindik Telinga DJJ Dopler Ultra Sono Grafi (USG) Elektro Kardio Grafi (EKG) Nebulizer

Rp. 20.000 Rp. 20.000 Rp. 20.000 Rp. 5.000 Rp. 100.000 Rp. 100.000 Rp. 100.000 Rp. 100.000

Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp.

5.000 30.000 20.000 10.000 60.000 25.000 60.000

PEMERIKSAAN PENUNJANG/LAB Darah Rutin Hemoglobin Golongan Darah Gula Darah Asam Urat Kolesterol Total Trigliserida Kreatinin Malaria OT PT Sputum BTA / Pemeriksaan TB Tes Kehamilan Urine Lengkap Protein Urin

Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp.

50.000 10.000 20.000 25.000 25.000 30.000 20.000 14.000 15.000 15.000 18.000 25.000 10.000 25.000 10.000

1 2 3 4 5

PEMBUATAN SURAT KETERANGAN Surat Keterangan Sehat Surat Keterangan Sakit Surat Keterangan Hamil Surat Keterangan Sehat Calon Haji Surat Keterangan Sehat untuk Asuransi

Rp. Rp. Rp. Rp. Rp.

25.000 25.000 25.000 50.000 75.000

1 2 3 4

SURAT VISUM Visum Hidup Visum Mati Luar Visum Mati Dalam (Otopsi) Visum di Tempat Kejadian

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Rp. 100.000 Rp. 140.000 Rp. 500.000 + Transportasi Akomodasi