Resume 4.docx

RESUME HARIAN (RUANG PERAWATAN PENYAKIT DALAM) 1. 2. 3. 4.

INISIAL JENIS KELAMIN UMUR DIAGNOSTIK MEDIS

: An. F :laki-laki : 3 tahun : DF dd DHF

PENGKAJIAN : - ALASAN MASUK RS : demam (+), Mual (+), Muntah (+) - KELUHAN UTAMA : pasien datang dengan demam (+), mual (+), Muntah (+), pusing (+), nyeri ulu hati (+) - RIWAYAT PENYAKIT :- HASIL PEMERIKSAAN FISIK a. Ku lemah , kesadaran CM, GCS E4M5V6 b. TTV : TD ( 90/60 mmHg), N( 98 x/m) , RR( 24 x/m), T( 38.4o C) c. SPO2 : 97% d. Thorax : vesikuler (+/+) , whe (-), Rhon (-) e. Cor : S1-S2 reguler , M(-), G(-) f. Abdomen : soepl (+) , BU (+), epigastrium nyeri (+) NT g. Pupil isokor 3 mm refleks +/+ h. Kulit : turgor kering, lembab (+) i. Anemis (-), j. ikterik (-) k. Ekstremitas : akral dingin, CRT<3 detik 5 5 5

-

5

a. Hasil Laboratorium HB : 12.1 g/dl WBC : 6400 /𝜇𝐿 HCT :37.5 % PLT : 102 /𝜇𝐿 Erit : 4,53 ml Dangue : (+) TERAPI MEDIKASI 1. IVFD RL 3 cc/kgbb 2. Inj. Ceftriaxone 2x1 3. Inj. Ranitidin 3x1 4. Infus PCT 3x1 / sesuai BB

HbSAg HIV

: NR : NR

5. 6. 7. 8.

Inj. Ondansentron 2x1 Po. Likurmin 1x1 Po. Psidii 3x1 Po. Albuforce 2x1