Quimica Clinica-lipasa

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3.1.1.3 LIPASA Sinonimo: Acilhidrolasa Triacilglicerol VALORES NORMALES: • Adulto:10-140 u/l • Personas mas de 60 años:18-180 U/L Muestra: • Suero, líquido peritoneal y pleural Almacenamiento: • Estable 72 horas a temperatura ambiente; Refrigerada: 7 días; Congelada: 2 meses. Método: Enzimático La lipasa pancreática en presencia de colipasa, desoxicolato e iones de calcio, hidroliza el sustrato 1-2 O-dialuryl-rac-glycero-3-glutárico ácido(6-´metilrsorufina)-ester, según las secuencias de reacciones siguientes: 1-2-O-dilauryl-rac-glycero-3-glutárico ácido-(6-´metilresorufina)- ester OH

1-2-O-dilauril-rac-glycerol +glutáricoacido-metilresofurina ester OH

ácido glutárico + metilresorufina

GENERALIDADES: • Las lipasas son hidrolasas que pueden catalizar diversas reacciones orgánicas y son adecuadas para la resolución cinética de alcoholes, ácidos carboxílicos y ésteres en agua como en disolventes orgánicos. •

La lipasa es una enzima que se usa en el organismo para disgregar las grasas de los alimentos de manera que se puedan absorber.

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La enzima se encuentra en la leche materna y, según estudios bioquímicos, es idéntica a la enzima colesterol esterasa (o lipasa pancreática no específica), por lo que se supone que el origen es pancreático y llega a las glándulas mamarias a través de la circulación sanguínea.

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La lipasa gástrica, producida por las glándulas gástricas, reduce los triglicéridos, un tipo de lípidos presentes en la leche, a ácidos grasos y glicerol. Hay que destacar que la producción de jugo gástrico está controlada por dos mecanismos: • •

Nervioso (sensaciones visuales, gustativas, etc) Hormonal, a través de la hormona Gastrina.

Por otro lado, la química de amidas involucra condiciones de reacción drásticas, que no son compatibles con compuestos funcionalizados, como aminoácidos, sus ésteres y compuestos relacionados. Por su parte, las lipasas pueden catalizar la condensación de ésteres simples y funcionalizados con aminas en disolventes orgánicos con buenos rendimientos y en condiciones suaves.

Bioquímica y fisiología: •

El páncreas constituye el origen principal y primario de la lipasa sérica. La lipasa pancreática humana es una glucoproteína, con un peso molecular de 45.000 daltons. Al contrario que la amilasa, que se encuentra tanto en el páncreas como en las glándulas salivales, la lipasa no se encuentra en las glándulas salivales.

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Las lipasas se definen como enzimas que hidrolizan preferentemente los ésteres de glicerol de los ácidos grasos de cadena larga en las uniones de carbono 1 y 3, produciendo 2 mol de ácidos grasos y 1 mol de beta-mono-glicérido por mol de triglicérido. Tras isomerización, el tercer ácido graso puede ser desdoblado a una velocidad más lenta.

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La lipólisis se incrementa en proporción con el área de superficie de las gotitas de grasa, y la ausencia de sales biliares en el líquido duodenal con la ausencia resultante de emulsión vuelve a la lipasa ineficaz.

La presencia de colipasa y sales biliares es necesaria para la actividad catalítica completa y la máxima especificidad de la lipasa pancreática. La colipasa sérica es inhibida por las proteínas, los ácidos biliares y los fosfolípidos. La colipasa invierte esta inhibición. •

Tanto la lipasa como la colipasa son segregadas por el páncreas y, por tanto, se encuentran en el suero.

• La colipasa se encuentra en la sangre de pacientes con pancreatitis, aunque en concentraciones variables y habitualmente por debajo de lo normal y de los niveles necesarios para activar la lipasa completamente. Para obtener la actividad lipasa pancreática exacta y total en pacientes con pancreatitis, es esencial añadir colipasa al reactivo. La lipasa pancreática debe diferenciarse de la lipoproteinlipasa, de la aliesterasa y de la aril-ésterhidrolasa, que están relacionadas, pero son enzimas distintas. Estas actividades enzimáticas pueden estar incluidas en la determinación de la actividad lipasa, a menos que se adopten condiciones de análisis adecuadas para la lipasa «pancreática». La lipasa también se encuentra en el hígado, estómago, intestino, leucocitos, células adiposas y leche. Para la actividad lipasa máxima es preciso el calcio, pero a una concentración mayor de 5 x 10-3 M tiene un efecto inhibidor. Se ha especulado que el efecto inhibidor se debe a su interferencia con la asociación de las sales biliares en la interfase agua-sustrato. Las sales biliares impiden la desnaturalización de la lipasa, como ocurre con la albúmina sérica, en la interfase. Los metales pesados y la cinina inhiben la actividad lipasa. La lipasa es filtrada por el glomérulo debido a su bajo peso molecular y normalmente se reabsorbe por completo en los túbulos proximales y no existe en la orina normal. En pacientes con insuficiencia de la reabsorción tubular renal, causada por alteraciones renales, se observa lipasa en la orina. La actividad lipasa urinaria está inversamente relacionada con el aclaramiento de creatinina. •

La actividad lipasa sérica tiende a encontrarse elevada aproximadamente en el mismo momento, si no antes, que la elevación de la arnilasa sérica en la pancreatitis aguda y permanece elevada durante un período mucho más prolongado, de alrededor de 7 a 10 días.

La lipasa sérica es mucho más sensible y específica que la amilasa sérica en el diagnóstico de la pancreatitis aguda cuando se añade a la colipasa un reactivo de la lipasa sérica.

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Ventrucci mencionó una sensibilidad diagnóstica del 100 % y una especificidad del 97 % para la lipasa sérica en la pancreatitis aguda. En la pancreatitis, la lipasa sérica tiende a mostrar mayores incrementos de actividad que la amilasa. •

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Los pacientes con traumatismos del abdomen presentan paralelamente un aumento de la amilasa y de la lipasa séricas, mientras que los pacientes con un traumatismo craneal o manipulación de la glándula parótida durante la cirugía presentan un aumento significativo sólo de la amilasa sérica. La elevación de la actividad lipasa sérica en pacientes con parotiditis sugiere firmemente un compromiso significativo tanto pancreático como de la glándula salival por la infección.

Cuando se utilizan la amilasa y la lipasa séricas en un caso de sospecha de pancreatitis aguda, se ha descrito una sensibilidad del 90 al 97%. •

A pesar de sus valores diagnósticos más elevados, la determinación de actividad lipasa se utiliza menos a menudo en el diagnóstico de pancreatitis aguda, principalmente a causa del largo período de incubación, de la inespecificidad de los sustratos (algunos de los sustratos son más específicos para la esterasa que para la lipasa) y de otras dificultades técnicas.

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En vista del mejor rendimiento de los análisis de lipasa actualmente disponibles y de su capacidad de automatización, deben efectuarse exámenes de lipasa sérica con mayor frecuencia en pacientes con sospecha clínica de pancreatitis. En muchos pacientes con inflamación u otras alteraciones de órganos de la cavidad abdominal, pero sin pruebas de pancreatitis, la amilasa y la lipasa sérica se elevan. Se ha concluido que el páncreas debe ser muy sensible a las alteraciones inflamatorias o metabólicas de los órganos vecinos.

UTILIDAD CLINICA: • •

Diagnostico de pancreatitis La prueba de la lipasa es útil en el diagnostico tardío de pancreatitis, cuando la amilasa puede haberse normalizado.

SIGNIFICADO CLINICO: VALORES AUMENTADOS Alteraciones pancreáticas: • Pancreatitis aguda y carcinoma pancreático • En ocasiones la lipasa no aumenta sino hasta 24-36 hrs después que comienza la enfermedad y permanece alta hasta 14 días. • Colecistitis

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Ictericias parenquimatosas Cirrosis hepatica Ulcus duodenal Nefropatia grave Intestino estrangulado o impactado peritonitis

VALORES DISMINUIDOS: • • • •

Durante el embarazo como variación fisiológica, especialmente en los ultimos meses, con pronta recuperación después del parto En el curso de la tuberculosis y otras enfermedades infecciosas Frecuentemente en al diabetes sacarina En el 56% de casos de pancreatitis crónica, pero en el 75% en las formas con insuficiencia exocrina marcada o después de larga evolución.

LIMITACIONES: • • •

La hemólisis severa puede interferir con la reacción visual de punto final. El anticoagulante EDTA puede causar interferencia. La lipasa sérica aumenta con la hemodiálisis, esto debido aparentemente a la actividad lipolítica inducida por la heparina, es por eso que la muestra debe ser recolectada prediálisis para su determinación. Tanto la amilasa como la lipasa séricas pueden estar elevadas en alcohólicos crónicos aún en ausencia de pancreatitis.

REFERENCIAS: • •

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Balcells, G.A., La clínica y el laboratorio, 18ª Edición, Editorial Masson, 2001,Mexico, pagina:126 Fischbach.T.F., Manual De pruebas diagnósticas,5ª Edición, 1997, Editorial Mc graw Hill, Mexico, pagina:98

http://www.sefh.es/fh/2007/n5/6.pdf http://www.lablasamericas.com.co/newDB/examenes.php?codigo_examen=L220 http://www.jmcs.org.mx/OLD/PDFS/V48/Vol4/18-Efecto.pdf http://es.wikipedia.org/wiki/Lipasa

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http://www.laboratorioabc.com/Paginas/..%5CPARA%20FORMATOS%20WEB/GUAR DAR%20FORMATOS/..%5CGUARDAR%20INFORMACION%20CLINICA%5C21023.htm http://www.humanillnesses.com/original/Pan-Pre/Pancreatitis.html http://www.geocities.com/HotSprings/Sauna/9077/lipasa.htm http://www.smb.org.mx/XXVICONGRESO/text/Carteles/Martes/Ma075.pdf

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