Quemadura Por Causticos

QUEMADURA POR CAUSTICOS

QUEMADURA POR CAUSTICOS • UN SOLO SORBO DE CAUSTICO ES SUFICIENTE PARA PRODUCIR UN DESASTRE • LA ESTENOSIS ESOFAGICA CORROSIVA ES UNA ENFERMEDAD PARA TODA LA VIDA

INGESTION DE CAUSTICOS • LESION PROGRESIVA • LA EXTENSION DEPENDE DEL TIPO DE AGENTE: CONCENTRACION CANTIDAD ESTADO FISICO DURACION DE LA EXPOSICION

QUEMADURA POR CAUSTICOS • SUICIDIO • ACCIDENTAL • MENORES DE 5 AÑOS: 80 % ACCIDENTAL ( LIMPIADORES DOMESTICOS )

INGESTION DE CAUSTICOS 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0

198

98

100

HOMBRES MUJERES TOTAL

Ingestion de Causticos 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0

198

101

0-15 A. 16-59 A. Mas de 60 A. Total

86

11 Grupos por edad

QUEMADURA POR CAUSTICOS • ES PRODUCIDA POR ELEMEMTOS QUEMANTES O CORROSIVOS DESTRUCTORES DEL TEJIDO VIVO. • ALCALIS O ACIDOS

Ingestion de Causticos 120

119

100 80 60 40

24

20

13

11

5

0 Sosa Caustica Ac. Muriatico

Agente desconocido Thinner

Amoniaco Cloro

5

INGESTION DE CAUSTICOS 4 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0

Ac. Sulfurico Ac. Salicilico Pemanganato de Potasio Ac. Nitrico Quimicos no esp. Formol Gasolina Acetona Acido Clorhidrico Acido bateria Cal

AGENTES CAUSTICOS • ALCALIS FUERTES: AMONIACO LEJIA.(NAOH. KOH ). • ACIDOS FUERTES: ACIDO CLORHIDRICO ACIDO NITRICO ACIDO SULFURICO.OXALICO • MISCELANEOS: CLORO

TIEMPO DE EVOLUCION 60 50

54 49

40 30

25

27

23

20 12

10 0

11 6

24 hs.

2 dias

3 dias

Se ignora

Pacientes Porcentaje

INGESTION DE CAUSTICOS • ACIDOS: NECROSIS POR COAGULACION • ALCALIS: NECROSIS POR LICUEFACCION

INGESTA DE ALCALIS • ALCALI Y PROTEINAS: PROTEINATOS JABONES • REBLANDECIMIENTO • PENETRACION PROFUNDA

ANATOMIA PATOLOGICA FASE • AGUDA: 72 HORAS • TEMPRANA: 10 DIAS • TARDIA: 15 DIA

FASE AGUDA • DESTRUCCION TISULAR • INTENSA REACCION INFLAMATORIA • TROMBOSIS VASCULAR

FASE TEMPRANA • TEJIDO NECROTICO DEBRIDADO • TEJIDO DE GRANULACION • LOS FIBROBLASTOS SE EXTIENDEN POR LAS ZONAS AFECTADAS

FASE TARDIA • REEPITELIZACION DE LAS ZONAS AFECTADAS • REGENERACION DEL TEJIDO ESCAMOSO A LOS 15 DIAS

GRADO DE LESION ESOFAGICA PRIMER GRADO • ENDOSCOPIA: ERITEMA Y EDEMA DE LA MUCOSA • PATOLOGIA: ESFACELACION DE LAS CAPAS SUPERFICIALES DE LA MUCOSA

GRADO DE LESION ESOFAGICA SEGUNDO GRADO • ENDOSCOPIA: ULCERACION CON EXUDADO MEMBRANOSO • PATOLOGIA: LA LESION ABARCA TEJIDO MUSCULAR

GRADO DE LESION ESOFAGICA TERCER GRADO

• ENDOSCOPIA: -ULCERACION PROFUNDA - PENETRACION - MANCHAS NEGRAS

TERCER GRADO • PATOLOGIA. - LESION TRANSMURAL

- EROSION A MEDIASTINO - PERITONEO

ORGANOS LESIONADOS 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

45.7

Esofago y Estomago Esofago Laringe Boca Estomago

29.4

11.6 7.7

5.4

ESOFAGO 17

18 16 14 12 10 8 6 4 2 0

11

10

1er. Grado 2do. Grado 3er. Grado

ESTOMAGO 6 6 5 4 1er. Grado 2do. Grado

3 2 1 0

1

ESOFAGO Y ESTOMAGO 38

40 35 30 25

21

20 15 10 5 0

10

1er. Grado 2do. Grado 3er. Grado

DIAGNOSTICO CLINICO • HISTORIA CLINICA CUIDADOSA • HEMATEMESIS DOLOR ABDOMINAL • LESIONES GENERALES

FASE AGUDA • • • • • •

DOLOR EN LABIOS.LENGUA.GARGANTA DOLOR EN TORAX. DOLOR ABDOMINAL INTENSIDAD VARIABLE DIFICULTAD RESPIRATORIA EDEMA LARINGEO

DX FASE AGUDA • 15 % SIN LESION DE LARINGE NI FARINGE:

LESION ESOFAGOGASTRICA

ESOFAGITIS CAUSTICA

DX FASE AGUDA • 70 % LESION OROFARINGE

NO LESION ESOFAGICA

ESOFAGITIS CAUSTICA

FASE TEMPRANA • EL DOLOR Y LAS MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS DESAPARECEN • EXCEPTO CUANDO EXISTEN COMPLICACIONES • ESTABLE • APETITO

FASE TARDIA • SINTOMA PRINCIPAL: DISFAGIA • 1 Y 2 SEMANA: INFLAMACION ESPASMO • 3 SEMANA: FIBROSIS.ESTENOSIS

CLASIFICACION DE LA LESION ESOFAGOGASTRICA • GRADO I. - ENROJECIMIENTO DE LA MUCOSA - DESCAMACION SUPERFICIAL

• GRADO II. -ULCERAS TRANSMURALES

GRADO III • • • • •

COMPROMISO TRANSMURAL CIRCUNFERENCIAL PERIESOFAGICO Y/O GASTRICO MUCOSA PALIDA FORMACION DE PSEUDOMEMBRANAS • PERFORACION

DIAGNOSTICO • • • • •

BIOMETRIA HEMATICA QUIMICA SANGUINEA UROANALISIS RX DE TORAX Y ABDOMEN GASES ARTERIALES

QUEMADURA POR CAUSTICOS • LA DISFAGIA ES EL SINTOMA MAS COMUN: ESTENOSIS DEL ESOFAGO DETERIORO DE LA MOTILIDAD ESOFAGICA

COMPLICACIONES 30

28

25 20 15 10 5 0

2 Estenosis Esofagica

Perforacion Esofagica

2 Ulcera

2 Muerte

TRATAMIENTO • MEDIDAS DE URGENCIA - NO USAR LAVADO GASTRICO - NO PROVOCAR EMESIS - ALIVIAR EL DOLOR - NADA VIA ORAL - LIQUIDOS PARENTERALES

MEDIDAS GENERALES • DIAGNOSTICO ENDOSCOPICO. PRIMERAS 24 HORAS • PREDNISOLONA. 2 MG/KG/DIA 10 DIAS

TRATAMIENTO • GRADO I. OBSERVACION POR 48 HORAS CONTROL EN 15 DIAS

• GRADO II. ANTIBIOTICOS NO DISFAGIA-LIQUIDOS

TRATAMIENTO • GRADO III. ALIMENTACION PARENTERAL ANTIBIOTICOS VALORAR CONDUCTA QUIRURGICA

CONTROL ENDOSCOPICO • ESTADO GENERAL • ESOFAGOGRAMA • ENDOSCOPIA. SEGUNDA SEMANA

TRATAMIENTO • ESTENOSIS MENOR DE 1 CM DE LONGITUD: DILATACION • ESTENOSIS MAYOR DE 1 CM: QX • ESTENOSIS PILORICA: CIRUGIA

ESTENOSIS PEPTICA

ESTENOSIS ESOFAGICA

ESOFAGITIS CAUSTICA

CIRUGIA EN FASE AGUDA • SOSPECHA DE PERFORACION: LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA • SIGNOS GRAVES DE LESION: EQUIMOSIS DE LA PARED COLORACION NEGRA

TRATAMIENTO QUIRURGICO • LAPARATOMIA EXPLORADORA – FASE AGUDA – TRATAMIENTO Qx TARDIO

FASE AGUDA • RESECCION DEL ESOFAGO • GASTRECTOMIA • ESOFAGOSTOMIA EN EL CUELLO

ESOFAGITIS CAUSTICA

ESOFAGITIS CAUSTICA

ESOFAGITIS CAUSTICA

PROCEDIMIENTOS COMPLEMENTARIOS • GASTROSTOMIA • YEYUNOSTOMIA

FASE AGUDA • NECROSIS • PERFORACION

TRATAMIENTO TARDIO • A: SE LLEVA A CABO HASTA QUE EL PACIENTE DEGLUTE Y LAS ZONAS DE GRANULACION SE ENCUENTRAN EPITELIZADAS.

TRATAMIENTO QX TARDIO • META FUNDAMENTAL. – SUSTITUCION DEL ESOFAGO POR OTRO ORGANO, CUANDO LAS DILATACIONES FRACASARON.

ESOFAGITIS CAUSTICA

TRATAMIENTO QX TARDIO • A: YEYUNO • B: ESTOMAGO • C: COLON