Purchase Order.docx

Purchase Order Ambulans Gawat Darurat 118

Nomor :

Rumah Sakit Event Organizer

Instansi Keterangan Contac Person

: :

Email Alamat Instansi

: :

Alamat Pengiriman Sertifikat

:

1. 2. 3.

Sertifikat Keterangan Peserta

[ +62 [ +62 [ +62

BT&CL S MEC

Pelatihan Tanggal Pelaksanaan Lama Pelaksanaan Jumlah Peserta

Instansi Pendidikan Franchise

ATCN

] ] ]

DDC Lainnya

AECN BLS

ACLS

: : : :

Dengan Kemenkes & SK Panitia

:

Mahasiswa

Tanpa Kemenkes

Perawat

Umum

(WAJIB DIISI)

Tempat Pelatihan (Penulisan di Sertifikat)

:

Pembayaran

:

Transfer VIA

:

Rp BANK BNI Norek 100.118.118.1

BANK MUAMALAT Norek 332.000.105.8

*Mohon Diisi Jumlah Paket Pelatihan yang didapatkan Distribusi Paket

Buku Tas Atk Kaos

: : : :

Alamat Pengiriman Paket Pelatihan :

DIBAWA TIM INSTRUKTUR

ALL SIZE BIGSIZE

*Mohon Diisi apabila pelatihan berlangsung di luar kota Transport Via Tanggal Keberangkatan

: :

Tanggal Kepulangan

:

Travel

Tanda tangan Panitia

Pesawat

Kereta

DIKIRIM