Askep-leukemia.doc

BAB I ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN LEUKEMIA A.

Defenisi  Leukemia adalah poliferasi tak teratur atau akumulasi sel-sel darah putih dan sumsum tulang, menggantikan elemen-elemen sum-sum normal (Keperawatan Medikal Bedah Brunner dan Suddarth edisi 2 hal 336)  Leukemia adalah penyakit neoplastik yang ditandai oleh poliferasi abnormal dari sel-sel nematopoietik (Patofisiologi edisi 4 Sylvia A . Price hal 248)  Leukemia adalah nama kelompok penyakit yang di karakteristikkan oleh perubahan kualitatif dan kuantitatif dalam leukosit sirkulasi (Patofisiologi untuk keperawatan dr. Jan Tamboyan hal 80)  Leukemia adalah keganasan yang berasal dari sel-sel induk system hematopoietik yang mengakibatkan poliferasi sel-sel darah putih tidak terkontrol dan pada sel-sel darah merah namun sangat jarang (Rencana Asuhan Keperawatan Onkologi Danielle Gale, Rn, MS hal 183) Dari pengertian di atas dapat di ambil kesimpulan bahwa leukemia adalah suatu

poliferasi abnormal dari sel-sel leukosit yang menyebabkan terjadinya kanker pada alat pembentuk darah.

B.

Insidens ALL (Acute Lymphoid Leukemia) adalah insiden paling tinggi terjadi pada anak-

anak yang berusia antara 3 dan 5 tahun. Anak perempuan menunjukkan prognosis yang lebih baik daripada anak laki-laki. Anak kulit hitam mempunyai frekuensi remisi yang lebih sedikit dan angka kelangsungan hidup (survival rate) rata-rata yang juga lebih rendah. ANLL (Acute Nonlymphoid Leukemia) mencakup 15% sampai 25% kasus leukemia pada anak. Resiko terkena penyakit ini meningkat pada anak yang mempunyai kelainan kromosom bawaan seperti Sindrom Down. Lebih sulit dari ALL dalam hal menginduksi remisi (angka remisi 70%). Remisinya lebih singkat pada anakanak dengan ALL. Lima puluh persen anak yang mengalami pencangkokan sumsum tulang memiliki remisi berkepanjangan. (Betz, Cecily L. 2002. hal : 300)

1

C.

Etiologi Penyebab yang pasti belum diketahui, akan tetapi terdapat faktor predisposisi yang

menyebabkan terjadinya leukemia, yaitu: a.

Faktor genetik

Terlihat pada kembar identik yang akan beresiko tinggi bila kembaran yang lain mengalami leukemia saudara sekandung dari individu yang leukemia dan individu dengan sindrom down juga beresiko terhadap terjadinya leukemia. b. Penyakit yang didapat dengan resiko terkena leukemia mencakup mielofibrosis, polisetemia vera, dan anemia refraktori sideroblastik. Mieloma multipel dan penyakit Hodgkin juga menunjukan peningkatan resiko terhadap terjadinya penyakit ini. Resiko ini dapat di hubungkan dengan penyakit dasar atau pengobatan dengan adens kemoterapi/radiasi. c. Agens kimia dan fisik merupakan resiko signifikan terhadap leukimia mencakup radiasi dan pemajanan jangka lama terhadap benzen. Agens kemoterapi kloramfenikol dan agens pengkelat (alkylating) juga beresiko.

D.

Gambaran Klinis Manifestasi klinik yang sering dijumpai pada penyakit leukemia adalah sebagai

berikut: a.Pilek tidak sembuh-sembuh b.Pucat, lesu, mudah terstimulasi c.Demam dan anorexia d.Berat badan menurun e.Ptechiae, memar tanpa sebab f.Nyeri pada tulang dan persendian g.Nyeri abdomen h.Lumphedenopathy i.Hepatosplenomegaly j.Abnormal WBC (Suriadi & Rita Yuliani, 2001: hal. 177)

2

E.

Patogenesis Kemoterapi pada leukemia akut jelas meningkatkan “survival rate”. Leukemia

limfoblastik akut yang tidak di obati umumnya fatal dalam 3 bulan. Studi menunjukkan lebih dari 50% anak yang di beri kemoterapi masih hidup setelah 5 tahun. Leukemia meoblastik akut lebih buruk prognosisnya, dengan pengobatan sekalipun “survival rate” rata hanya 1-2 tahun. Leukemia menahun pada umumnya lebih mudah dikendalikan dengan radias atau agens pengkelat.

F.

Klasifikasi Leukemia Klasifikasi leukimia biasanya di dasarkan pada:

a. Perjalanan dan lamanya penyakit o Leukemia akut Di hubungkan dengan awitan (omset) cepat, jumlah leukosit tidak matang berlebihan, dengan cepat menjadi anemia, trombositupenia berat, demm tinggi, lesi infektif pada mulut dan tenggorok, perdarahan dalam area vital, akumulasi leukosit dalam organ vital, dan infeksi berat. Pemeriksaan laboritorium menunjukkan beberapa derajat anemia dan trombositopenia, leukemia akut ini sesuai dengan jenis sel yang terlibatdan kematangan sel tersebut. o Leukemia menahun Merupakan 35% sampai 50% dari semua kasus leukemia. Awitan dari penyakit ini di karakteristikkan oleh awitan bertahab dan leukosit yang lebih matang, penyakit ini paling banyak mengenai orang dewasa dan lansi. Perjalanan penyakit berlangsung lebih lambat dari pada leukemia akut. Analisis laboratorium biasanya menunjukkan sel leukemik yang terdiferensiasi baik yang dapat di klasifikasikansebagai imfositik atau granulositik. o Leukemia kronik Didasarkan nya pada di temukan nya sel darah putih matang yang menyolok – granulosit (leukemia granulositik/mielositik) atau limfosit (leukemia limfositik) b. Jenis sel dan jaringan abnormal yang terkait kategori besar berdasarkan sal jaringan adalah o Mieloid yang mencakup granulosit (neutrofil, eusinofil dan basofil)

3

o Monosit o Limfositik

Leukemia Akut Klasifikasi leukemia akut A. Leukemia Granulositik atau Mielositik Akut (LAG) Leukemia mielositik atau granulositik akut (LGA) bertanggung jawab atas 80%leukemia akut pada orang dewasa. Permulaan nya mungkin mendadak atau progresif dalam masa 1 sampai 6 bulan. Jika tidak di obati, kematian terjadi kira-kira dalam 3 sampai 6 bulan. Pengobatan dengan kemoterapi kombinasi mampu membuat sekitar 65% anak-anak dan 85% penderita mencapai remisi sempurna, kira-kira 20% penderita dapat mencapai masa bebas penyakit selama 5 tahun. Pada saat ini 50% anakanak dan kira-kira 35% orang dewasa muda di sembuhkan dengan kemoterapi intensif. Kelompok klasifikasi leukimia akut menurut French-Amerikan British (FAB) leukemia limfoblastik akut L-1 leukemia limfositik akut pada masa kanak-kanak ; populasi sel homogen L-2 leukemia limfositik akut tampak pada orang dewasa : populasi sel homogan L-3 limfoma Burkitt-Tipe leukemia : sel-sel besar, populasi sel homogen leukemia mieloblastik akut M-1 diferensiasi granulositik tanpa pematangan M-2 diferensiasi granulositik disertai pematangan menjadi stadium promielositik M-3 diferensiasi granulositik disertai promiolesit hipergranular yang dikaitkan dengan pembekuan intramaskuler tersebar (disseminated intramuskuler coagulation) M-4 leukemia mielomositik akut : kedua garis sel granulosit dan monolisit M-5a leukemia monositik akut : kurang berdiferensiasi M-5b leukemia monositik akut : berdiferensiasi baik M-6 eritroblas predominan disertai diseritropoiesis berat M-7 leukemia megakariositik

Manifestasi Klinis 

Skeletal

4

1. poliferasi limfosit imatur dalam sumsum tulang dan jaringan perifer serta perkembangan sel-sel normal yang banyak 2. hematopoiesis normal terhambat dan leukopenia, anemia dan terjadi trombositopenia. 

Sistem sirkulasi

1. jumlah eritrosit dan trombosit rendah 2. jumlah leukosit rendah atau tinggi tetapi selalu termasuk sel-sel imatur 

Malignansi

Manifestasi infiltrasi sel leukemia ke dalam organ lain lebih sering dengan LLA ketimbang leukemia bentuk lain

Tanda dan Gejala Leukemia Akut berkaitan dengan netropenia dan trobositopenia. Ini adalah infeksi berat yang rekuren yaitu timbulnya :

 Tukak pada membran mukosa  abses perirektal  pneumenia  septikemia di sertai menggil  demam  takikardi  takipnea komplikasi ini bertanggung jawab atas tinggi nya angka kemtian yang berhubungan dengan leukemia akut. Trombositopenia mengakibatkan perdarahan yang disebakan oleh petekie dan ekimosis (perdarahan dalam kulit), epitaksis (perdarahan hidung), hemetoma pada membran mukosa, serta perdarahan saluran cerna, sistem saluran kemih. Tulang mungkin sakit yang disebabkan oleh infark tulang atau infiltrat periostial (di bawah periosteum) Anemia bukan merupakan manifestasi awal di sebabkan karena umur eritrosit yang panjang (120 hari) jika terdapat anemia, akan ditemukan pusing dan gejala kelelahan dan dipsnea waktu kerja fisik disertai pucat yang nyata.

Diagnosis LGA

5

Ditegakkan melalui hitung darah tepi dan pemeriksaan sumsum tulang serta pemeriksaan kromosom. Hitung sel darah putih dapat meninggi, normal atau menurun disertai mieloblas dalam sirkulasi. Sumsum tulang yang hiperseluler, disertai adanya kelebihan (50%) yang mengandung badan auer. Perubahan metabolik juga terlihat disertai peningkata asam urat yang disebabkan oleh tingginya pergantian sel darah putih.

Penatalaksanan LGA Bentuk pengobatan utama adalah kemoterapi 1. kombinasi vinkristin, prednison, daunorubisin, dan asparaginase digunakan untuk terapi awal 2. kombinasi merkaptopurin, metoktreksat, vinkristin dan prednosinuntuk numatan 3. iradiasi

region

serebrospinal

dan suntikan intratekal

dengan obat-obat

kemoterapiotik membantu mencegah kekambuhan sistem saraf pusat.

B. Leukemia Limfositik Akut (LLA) Walaupun leukemia limfositik akut (LLA) terdapat pada 20% orang dewasa yang menderita leukemia. Paling sering menyerang anak-anak di bawah umur 15 tahun, dengan puncak insidens antara umur 3 dan 4 tahun

Manifestasi Klinis Berupa poliferasi limfoblas abnormal dalam sum-sum tulang dan tempat-tempat ekstramedular (di luar sumsum tulang, yaitu kelenjer lmfe dan limfa)

Tanda dan Gejala Dikaitkan dengan penekanan unsur-unsur sumsum tulang normal. Karena itu, infeksi, perdarahan dan anemia merupakan manifestasi utama. Penderita penyakit ini memiliki kelenjer limfe yang membesar (limfadenopati) dan hepatos pleno megali; nyeri tulang sering terjadi –sistem saraf pusat (misalnya, sakit kepala, muntah, kejang, gangguan penglihatan) juga dapat terlibat.

Diagnosis LLA Di tegakkan melalui hitung sek darah lengkap, diferensiasi, hitung trombosit dan pemeriksaan sumsum tulang. Hitung sel darah putih umumnya meningkat dengan nyata 6

disertai adanya limfositosis; hitung trombosit dan sel darah merah rendah. Harus dilengkapi dengan pemeriksaan analisa cairan spinal.

LLA di masukkan dalam subklasifikasi dengan kriteria imunologis (sel T, sel B, cALLat, atau sel null) dan dengan analisis sitogenetik. Keterangan ini memberikan informasi respon terhadap terapi dan prognosis. Awitan LLA biasanya mendadak disertai perkembangan dan kematian cepat jika tidak di obati. Untuk pengobatan, tidak saja 90%-95% dapat mencapai resmi penuh, tetapi 60% menjadi sembuh. Hal ini di capai melalui pengobatan kemoterapi. Umumnya kemoterapi merupakankombinasi dari vinkristin, prednison dan L- asparaginase. Hasil pengobatan secara intensif pada orang ewa penderita LLA adalah kira-kira 35% penderita dapat hidup tanpa penyakit selama5 tahun (gale, 1989)

Leukemia Kronik A. Leukemia Granulositik Kronik. Leukemia granulositik kronik (LGK) atau leukemia mielositik kronik (LMK) sering terjadi pada orang dewasa usia pertengahan tetapi dapat juga timbul pada setiap kelompok umur lainnya. LGK awitannya lambat. Jumlah granulosit umumnya lebih dari 30000/mm 3. pada 85% kasus, terdapat kelainan kromosom yang di sebut kromosom philadelphia. Kromosom philadelpia ini merupakan suatu translokasi dari bagian kromosom 22 yang panjang ke kromosom 9.

Manifestasi Klinis LMK/LGK 1. awitan berbahaya tersembunyi 2. selalu terdapat leukosit, kadang dalam kadar di luar batas spenome

Penatalaksanaan 1. terapi, pilihannya adalah busulfan (myleran) dan hidroksiurea, klorambusil (leukeran) saja atau dengan steroid 2. transplantasi sum-sum tulang meningkatkan angka bertahan hidup secara signifikan 3. obat pilihan lain : alfa-interferon dan fludarabine (fudara)

7

prognosis secara keseluruhan, pasien dapat hidup 3-4 tahun. Kematian biasanya merupakan akibat infeksi atau hemoragi.

Tanda dan Gejala Berkaitan dengan keadaan hipermetabolik- kelelahan, kekurangan berat badan, diaforesis meningkat dan tidak tahan panas. Limpa membesar pada 90% kasus yang mengakibatkan perasaan penuh pada abdomen dan mudah merasa kenyang.

Pengobatan Pengobatan dengan

kemoterapi

intermiten

di

tujukan pada penekanan

hematopoiesis yang berlebihan dan mengurangi ukuran limpa. Berbagai penderita berkembang progressif, fase resisten disertai pembentukan mieloblas yang berlebihan (transformasi blas). Transplantasi sumsum tulang dari individu alin (allogenik) yang di lakukan pada fase kronik LGK memberikan suatu harapan kesembuhan.

B. Leukemia Limfositik Kronik Merupakan suatu gangguan limfoproliferatif yang di temukan pada kelompok umur tua(60th). Perbandingan (2:1) untuk pria.

Tanda dan Gejala Pembesaran organ secara masif menyebabkan tekanan mekanik pada lambung sehingga menimbulkan gejala cepat kenyang, rasa tidak enak pada abnomen dan buang air besar tidak teratur. Mungkin terjadi infeksi kulit dan pneumonia; keadaan ini terjadi sekunder akibat adanya perubahan imunologik da netropenia.

Pengobatan Ditujukan untuk mengurangi massa limfositik, sehingga memperbaiki pansitopenia dan melegakan rasa tidak enak yang di sebabkan oleh pembesaran organ. Di gunakan kemoterapi dengan agen-agen alkil dan kortikosteroid.

Manifestasi Klinis LLK

8

1. banyak di antaranya asam ptomotik 2. manifestasi yang mungkin adalah anemia, infeksi atau pembesaran nodus limfe dan organ abdomen 3. jumlah eritosit atau trombosit mungkin normal atau menurun 4. limfositosis selalu terdapat

Penatalaksanaan dan Prognosis 1. jika ringan, LLK dapat tidak membutuhkan pengobatan. Jika gejalanya menghebat, kemoterapi dengan steroid dan klorambusil (leukeran) sering di gunakan. 2. pasien yang tidak memberikan respons terhadap terapi yang lazim mungkin mencapai remisi dengan, mis., fludarabin monofosfat atau pentostanin 3. imunoglobulin intravena (IGIV) merupakan pengobatan profilatik yang efektif untuk pasien tertentu 4. rata-rata angka dapat bertahan hidup adalah 7 tahun.

Komplikasi 1. perdarahan dan infeksi merupakan penyebab utama kematian 2. pembentukan batu ginjal, anemia dan masalah gastrointestinal 3. perdarahan berhubungan dengan tingkat trombostopenia: terjadi dengan petekie, ekimosis dan hemoragi mayor jika jumlah trombosit di bawah 20000mm3.demam atau infeksi meningkatnya perdarahan.

9

BAB II ASUHAN KEPERAWATAN

1.Pengkajian Pengkajian adalah dasar utama dari proses keperawatan, pengumpulan data yang akurat dan sistematis akan membantu penentuan status kesehatan dan pola pertahanan klien, mengidentifikasi kekuatan dan kebutuhan klien serta merumuskan diagnosa keperawatan. (Budi Anna Keliat, 1994) Pengkajian pada leukemia meliputi: a.Riwayat penyakit b.Kaji adanya tanda-tanda anemia: 1).Pucat 2).Kelemahan 3).Sesak 4).Nafas cepat c.Kaji adanya tanda-tanda leukopenia: 1).Demam 2).Infeksi d.Kaji adanya tanda-tanda trombositopenia: 1).Ptechiae 2).Purpura 3).Perdarahan membran mukosa e.Kaji adanya tanda-tanda invasi ekstra medulola: 1).Limfadenopati 2).Hepatomegali 3).Splenomegali f.Kaji adanya pembesaran testis g.Kaji adanya: 1).Hematuria 2).Hipertensi 3).Gagal ginjal 4).Inflamasi disekitar rektal 5).Nyeri (Suriadi,R dan Rita Yuliani, 2001: 178) 10

2.Patofisiologi

dan

Penyimpangan

KDM

Proliferasi

sel

kanker

Sel kanker bersaing dengan sel normal, untuk mendapatkan nutrisi, Infiltrasi sel normal digantikan dengan Sel kanker.

3.Diagnosa Keperawatan Diagnosa keperawatan menurut The North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) adalah “ suatu penilaian klinis tentang respon individu, keluarga, atau komunitas terhadap masalah kesehatan/proses kehidupan yang aktual dan potensial. Diagnosa keperawatan memberikan dasar untuk pemilihan intervensi keperawatan untuk mencapai tujuan diamana perawat bertanggung gugat “ (Wong,D.L, 2004: 331). Menurut Wong, D.L (2004 :596 – 610) , diagnosa pada anak dengan leukemia adalah: 1.Resiko infeksi berhubungan dengan menurunnya sistem pertahanan tubuh 2.Intoleransi

aktivitas

berhubungan

dengan

kelemahan

akibat

anemia

3.Resiko terhadap cedera : perdarahan yang berhubungan dengan penurunan jumlah trombosit 4.Resiko tinggi kekurangan volume cairan berhubungan dengan mual dan muntah 5.Perubahan membran mukosa mulut : stomatitis yang berhubungan dengan efek samping

agen

kemoterapi

6.Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubungan dengan anoreksia, malaise, mual dan muntah, efek samping kemoterapi dan atau stomatitis 7.Nyeri

yang

berhubungan

dengan

efek

fisiologis

dari

leukemia

8.Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan pemberian agens kemoterapi, radioterapi,

imobilitas.

9.Gangguan citra tubuh berhubungan dengan alopesia atau perubahan cepat pada penampilan. 10.Perubahan proses keluarga berhubungan dengan mempunyai anak yang menderita leukemia. 11.Antisipasi berduka berhubungan dengan perasaan potensial kehilangan anak.

4.Rencana keperawatan Rencana keperawatan merupakan serangkaian tindakan atau intervensi untuk mencapai tujuan pelaksanaan asuhan keperawatan. Intervensi keperawatan adalah preskripsi

11

untuk perilaku spesifik yang diharapkan dari pasien dan atau tindakan yang harus dilakukan oleh perawat. Berdasarkan diagnosa yang ada maka dapat disusun rencana keperawatan sebagai berikut (Wong,D.L: 2004)

a. Resiko infeksi berhubungan dengan menurunnya sistem pertahanan tubuh 1) Tujuan: Anak tidak mengalami gejala-gejala infeksi 2) Intervensi: - Pantau suhu dengan teliti Rasional: untuk mendeteksi kemungkinan infeksi - Tempatkan anak dalam ruangan khusus Rasional: untuk meminimalkan terpaparnya anak dari sumber infeksi - Anjurkan semua pengunjung dan staff rumah sakit untuk menggunakan teknik mencuci tangan dengan baik Rasional : untuk meminimalkan pajanan pada organisme infektif -

Gunakan

teknik

aseptik

yang

cermat

untuk

semua

prosedur

invasif

Rasional: untuk mencegah kontaminasi silang/menurunkan resiko infeksi - Evaluasi keadaan anak terhadap tempat-tempat munculnya infeksi seperti tempat penusukan jarum, ulserasi mukosa, dan masalah gigi Rasional: untuk intervensi dini penanganan infeksi -

Inspeksi

membran

mukosa

mulut.

Bersihkan

mulut

dengan

baik

Rasional: rongga mulut adalah medium yang baik untuk pertumbuhan organisme - Berikan periode istirahat tanpa gangguan Rasional: menambah energi untuk penyembuhan dan regenerasi seluler - Berikan diet lengkap nutrisi sesuai usia Rasional: untuk mendukung pertahanan alami tubuh - Berikan antibiotik sesuai ketentuan Rasional: diberikan sebagai profilaktik atau mengobati infeksi khusus

b.

Intoleransi

aktivitas

berhubungan

dengan

kelemahan

akibat

anemia

1) Tujuan: terjadi peningkatan toleransi aktifitas 2) Intervensi: - Evaluasi laporan kelemahan, perhatikan ketidakmampuan untuk berpartisipasi dalam aktifitas sehari-hari Rasional: menentukan derajat dan efek ketidakmampuan 12

- Berikan lingkungan tenang dan perlu istirahat tanpa gangguan Rasional:

menghemat

energi

untuk

aktifitas

dan

regenerasi

seluler

atau

penyambunganjaringan

- Kaji kemampuan untuk berpartisipasi pada aktifitas yang diinginkan atau dibutuhkan Rasional: mengidentifikasi kebutuhan individual dan membantu pemilihan intervensi

- Berikan bantuan dalam aktifitas sehari-hari dan ambulasi Rasional : memaksimalkan sediaan energi untuk tugas perawatan diri

c. Resiko terhadap cedera/perdarahan yang berhubungan dengan penurunan jumlah trombosit

1)

Tujuan:

klien

tidak

menunjukkan

bukti-bukti

perdarahan

2) Intervensi: - Gunakan semua tindakan untuk mencegah perdarahan khususnya pada daerah ekimosis Rasional: karena perdarahan memperberat kondisi anak dengan adanya anemia

- Cegah ulserasi oral dan rektal Rasiona: karena kulit yang luka cenderung untuk berdarah

- Gunakan jarum yang kecil pada saat melakukan injeksi Rasional: untuk mencegah perdarahan

- Menggunakan sikat gigi yang lunak dan lembut Rasional: untuk mencegah perdarahan

- Laporkan setiap tanda-tanda perdarahan (tekanan darah menurun, denyut nadi cepat, dan pucat)

13

Rasional:

untuk

memberikan

intervensi

dini

dalam

mengatasi

perdarahan

- Hindari obat-obat yang mengandung aspirin Rasional: karena aspirin mempengaruhi fungsi trombosit

- Ajarkan orang tua dan anak yang lebih besar ntuk mengontrol perdarahan hidung Rasional: untuk mencegah perdarahan

d. Resiko tinggi kekurangan volume cairan berhubungan dengan mual dan muntah

1) Tujuan: - Tidak terjadi kekurangan volume cairan - Pasien tidak mengalami mual dan muntah

2) Intervensi: -

Berikan

antiemetik

awal

sebelum

dimulainya

kemoterapi

Rasional: untuk mencegah mual dan muntah -

Berikan antiemetik secara teratur pada waktu dan program kemoterapi Rasional: untuk mencegah episode berulang

-

Kaji respon anak terhadap anti emetik Rasional: karena tidak ada obat antiemetik yang secara umum berhasil

-

Hindari memberikan makanan yang beraroma menyengat Rasional: bau yang menyengat dapat menimbulkan mual dan muntah

-

Anjurkan makan dalam porsi kecil tapi sering Rasional: karena jumlah kecil biasanya ditoleransi dengan baik

-

Berikan cairan intravena sesuai ketentuan Rasional: untuk mempertahankan hidrasi

e. Perubahan membran mukosa mulut: stomatitis yang berhubungan dengan efek samping agen kemoterapi 1) Tujuan: pasien tidak mengalami mukositis oral 2) Intervensi: - Inspeksi mulut setiap hari untuk adanya ulkus oral Rasional: untuk mendapatkan tindakan yang segera 14

-Hindari mengukur suhu oral Rasional: untuk mencegah trauma - Gunakan sikat gigi berbulu lembut, aplikator berujung kapas, atau jari yang dibalut kasa Rasional: untuk menghindari trauma - Berikan pencucian mulut yang sering dengan cairan salin normal atau tanpa larutan bikarbonat Rasional: untuk menuingkatkan penyembuhan - Gunakan pelembab bibir Rasional: untuk menjaga agar bibir tetap lembab dan mencegah pecah-pecah (fisura)

-Hindari

penggunaan

larutan

lidokain

pada

anak

kecil

Rasional: karena bila digunakan pada faring, dapat menekan refleks muntah yang mengakibatkan resiko aspirasi dan dapat menyebabkan kejang - Berikan diet cair, lembut dan lunak Rasional: agar makanan yang masuk dapat ditoleransi anak - Inspeksi mulut setiap hari Rasional: untuk mendeteksi kemungkinan infeksi -

Dorong masukan cairan dengan menggunakan sedotan Rasional:

untuk

membantu

melewati

area

nyeri

- Hindari penggunaa swab gliserin, hidrogen peroksida dan susu magnesia Rasional: dapat mengiritasi jaringan yang luka dan dapat membusukkan gigi, memperlambat

penyembuhan

dengan

memecah

protein

dan

dapat

mengeringkan mukosa -

Berikan obat-obat anti infeksi sesuai ketentuan Rasional: untuk mencegah atau mengatasi mukositis

-

Berikan analgetik Rasional: untuk mengendalikan nyeri

f. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubungan dengan anoreksia, malaise, mual dan muntah, efek samping kemoterapi dan atau stomatitis 1) Tujuan: pasien mendapat nutrisi yang adekuat 2) Intervensi: 15

- Dorong orang tua untuk tetap rileks pada saat anak makan Rasional: jelaskan bahwa hilangnya nafsu makan adalah akibat langsung dari mual dan muntah serta kemoterapi - Izinkan anak memakan semua makanan yang dapat ditoleransi, rencanakan untuk memperbaiki kualitas gizi pada saat selera makan anak meningkat Rasional: untuk mempertahankan nutrisi yang optimal - Berikan makanan yang disertai suplemen nutrisi gizi, seperti susu bubuk atau suplemen yang dijual bebas Rasional: untuk memaksimalkan kualitas intake nutrisi - Izinkan anak untuk terlibat dalam persiapan dan pemilihan makanan Rasional: untuk mendorong agar anak mau makan - Dorong masukan nutrisi dengan jumlah sedikit tapi sering Rasional: karena jumlah yang kecil biasanya ditoleransi dengan baik - Dorong pasien untuk makan diet tinggi kalori kaya nutrient Rasional: kebutuhan jaringan metabolik ditingkatkan begitu juga cairan untuk menghilangkan produk sisa suplemen dapat memainkan peranan penting dalam mempertahankan masukan kalori dan protein yang adekuat - Timbang BB, ukur TB dan ketebalan lipatan kulit trisep Rasional: membantu dalam mengidentifikasi malnutrisi protein kalori, khususnya bila BB dan pengukuran antropometri kurang dari normal

g.

Nyeri

yang

berhubungan

dengan

efek

fisiologis

dari

leukemia

1) Tujuan: pasien tidak mengalami nyeri atau nyeri menurun sampai tingkat yang dapat diterima anak 2) Intervensi: - Mengkaji tingkat nyeri dengan skala 0 sampai 5 Rasional: informasi memberikan data dasar untuk mengevaluasi kebutuhan atau keefektifan intervensi - Jika mungkin, gunakan prosedur-prosedur (misal pemantauan suhu non invasif, alat akses vena Rasional: untuk meminimalkan rasa tidak aman

16

- Evaluasi efektifitas penghilang nyeri dengan derajat kesadaran dan sedasi Rasional: untuk menentukan kebutuhan perubahan dosis. Waktu pemberian atau obat - Lakukan teknik pengurangan nyeri non farmakologis yang tepat Rasional: sebagai analgetik tambahan - Berikan obat-obat anti nyeri secara teratur Rasional: untuk mencegah kambuhnya nyeri

h. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan pemberian agens kemoterapi, radioterapi, imobilitas 1) Tujuan: pasien mempertahankan integritas kulit 2) Intervensi: - Berikan perawatan kulit yang cemat, terutama di dalam mulut dan daerah perianal Rasional: karena area ini cenderung mengalami ulserasi - Ubah posisi dengan sering Rasional: untuk merangsang sirkulasi dan mencegah tekanan pada kulit - Mandikan dengan air hangat dan sabun ringan Rasional: mempertahankan kebersihan tanpa mengiritasi kulit -

Kaji

kulit

yang

kering

terhadap

efek

samping

terapi

kanker

Rasional: efek kemerahan atau kulit kering dan pruritus, ulserasi dapat terjadi dalam area radiasi pada beberapa agen kemoterapi - Anjurkan pasien untuk tidak menggaruk dan menepuk kulit yang kering Rasional: membantu mencegah friksi atau trauma kulit - Dorong masukan kalori protein yang adekuat Rasional: untuk mencegah keseimbangan nitrogen yang negatif - Pilih pakaian yang longgar dan lembut diatas area yang teradiasi Rasional: untuk meminimalkan iritasi tambahan i. Gangguan citra tubuh berhubungan dengan alopesia atau perubahan cepat pada penampilan 1) Tujuan: pasien atau keluarga menunjukkan perilaku koping positif 2) Intervensi: - Dorong anak untuk memilih wig (anak perempuan) yang serupa gaya dan warna rambut anak sebelum rambut mulai rontok

17

Rasional: untuk membantu mengembangkan penyesuaian rambut terhadap kerontokan rambut - Berikan penutup kepala yang adekuat selama pemajanan pada sinar matahari, angin atau dingin Rasional: karena hilangnya perlindungan rambut - Anjurkan untuk menjaga agar rambut yang tipis itu tetap bersih, pendek dan halus Rasional: untuk menyamarkan kebotakan parsial - Jelaskan bahwa rambut mulai tumbuh dalam 3 hingga 6 bulan dan mungkin warna atau teksturnya agak berbeda Rasional: untuk menyiapkan anak dan keluarga terhadap perubahan penampilan rambut baru - Dorong hygiene, berdan, dan alat alat yang sesuai dengan jenis kelamin , misalnya wig,

skarf,

topi,

tata

rias,

dan

pakaian

yang

menarik

Rasional: untuk meningkatkan penampilan

j. Perubahan proses keluarga berhubungan dengan mempunyai anak yang menderita leukemia 1) Tujuan: pasien atau keluarga menunjukkan pengetahuan tentang prosedur diagnostik atau terapi 2)Intervensi: -

Jelaskan

Rasional:

alasan untuk

setiap

prosedur

meminimalkan

yang

akan

kekhawatiran

dilakukan yang

pda

tidak

anak perlu

- Jadwalkan waktu agar keluarga dapat berkumpul tanpa gangguan dari staff Rasional:

untuk

mendorong

komunikasi

dan

ekspresi

perasaan

- Bantu keluarga merencanakan masa depan, khususnya dalam membantu anak menjalani kehidupan yang normal Rasional:

untuk

meningkatkan

perkembangan

anak

yang

optimal

- Dorong keluarga untuk mengespresikan perasaannya mengenai kehidupan anak sebelum

diagnosa

dan

prospek

anak

untuk

bertahan

hidup

Rasional: memberikan kesempatan pada keluarga untuk menghadapi rasa takut 18

secara realistis - Diskusikan bersama keluarga bagaimana mereka memberitahu anak tentang hasil tindakan dan kebutuhan terhadap pengobatan dan kemungkinan terapi tambahan Rasional: untuk mempertahankan komunikasi yang terbuka dan jujur - Hindari untuk menjelaskan hal-hal yang tidak sesuai dengan kenyataan yang ada Rasional: untuk mencegah bertambahnya rasa khawatiran keluarga

k. Antisipasi berduka berhubungan dengan perasaan potensial kehilangan anak

1) Tujuan: pasien atau keluarga menerima dan mengatasi kemungkinan kematian anak 2) Intervensi: - Kaji tahapan berduka terhadap anak dan keluarga Rasional: pengetahuan tentang proses berduka memperkuat normalitas perasaan atau reaksi terhadap apa yang dialami dan dapat membantu pasien dan keluarga lebih efektif menghadapi kondisinya - Berikan kontak yang konsisten pada keluarga Rasional: untuk menetapkan hubungan saling percaya yang mendorong komunikasi - Bantu keluarga merencanakan perawatan anak, terutama pada tahap terminal Rasional: untuk meyakinkan bahwa harapan mereka diimplementasikan - Fasilitasi anak untuk mengespresikan perasaannya melalui bermain Rasional: memperkuat normalitas perasaan atau reaksi terhadap apa yang dialami

5.Implementasi Implementasi keperawatan adalah pelaksanaan dari perencanaan keperawatan yang telah dibuat untuk mencapai hasil yang efektif. Dalam pelaksanaan implementasi keperawatan, penguasaan keterampilan dan pengetahuan harus dimiliki oleh setiap perawat sehingga pelayanan yang diberikan baik mutunya. Dengan demikian tujuan dari rencana yang telah ditentukan dapat tercapai (Wong. D.L. 2004: hal. 331).

19

6.Evaluasi Evaluasi adalah suatu penilaian terhadap keberhasilan rencana keperawatan untuk memenuhi kebutuhan-kebutuhan klien. Menurut Wong. D.L, (2004 hal 596-610) hasil yang diharapkan pada klien dengan leukemia adalah: a.Anak tidak menunjukkan tanda-tanda infeksi b.Berpartisipasi dalam aktifitas sehari-sehari sesuai tingkat kemampuan, adanya laporan peningkatan toleransi aktifitas. c.Anak tidak menunjukkan bukti-bukti perdarahan. d.Anak menyerap makanan dan cairan, anak tidak mengalami mual dan muntah e.Membran mukosa tetap utuh, ulkus menunjukkan tidak adanya rasa tidak nyaman f.Masukan nutrisi adekuat g.Anak beristirahat dengan tenang, tidak melaporkan dan atau menunjukkan buktibukti ketidaknyamanan, tidak mengeluhkan perasaan tidak nyaman. h.Kulit tetap bersih dan utuh i.Anak mengungkapkan masalah yang berkaitan dengan kerontokan rambut, anak membantu menentukan metode untuk mengurangi efek kerontokan rambut dan menerapkan metode ini dan anak tampak bersih, rapi, dan berpakaian menarik. j.Anak dan keluarga menunjukkan pemahaman tentang prosedur, keluarga menunjukkan pengetahuan tentang penyakit anak dan tindakannya. Keluarga mengekspresikan perasaan serta kekhawatirannya dan meluangkan waktu bersama anak. k.Keluarga tetap terbuka untuk konseling dan kontak keperawatan, keluarga dan anak mendiskusikan rasa takut, kekhawatiran, kebutuhan dan keinginan mereka pada tahap terminal, pasien dan keluarga mendapat dukungan yang adekuat.

20